ERFASSUNGSBOGEN für den Verbrauchsausweis

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ERFASSUNGSBOGEN für den Verbrauchsausweis
Anschrift/Rechnungsadresse
Standort des Gebäudes (falls abweichend)
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1. Gebäudetyp
Freistehend
Einfamilienhaus
Zweifamilienhaus
Mehrfamilienhaus
2. Baujahr Gebäude
Mittelhaus
Eckhaus/
Doppelhaushälfte
:
3. Baujahr der Heizung /Anlagentechnik :
4. Anzahl der Wohnungen
:
5. Wohnfläche gesamt
:
6. Dauerhafter Leerstand in %
:
7.Warmwasserbereitung
Zentral über die Heizung
8. Brennstoff
Heizöl

Erdgas


Im Verbrauchswert nicht enthalten
Flüssiggas

Elektrisch


Fernwärme

9. Ermittelter Energieverbrauch (lt. Abrechnung)
Zeitraum
Menge
Einheit
Leerstand in %
10. Angaben zu energetischen Bewertung des Gebäudes
Außenwände
Wärmedämmung
Material
Dicke in cm
Dach
Wärmedämmung
Material
Dicke in cm
Doppelverglasung
Wärmeschutzglas
Art der Verglasung Einfachverglasung
Auftragsbestätigung
Erstellung eines Energieausweises auf Grundlage des Energieverbrauches.
Die Erstellung des Verbrauchsausweises erfolgt auf den vom Eigentümer angegebenen Daten, zu
einem Preis von 60.00€ zuzügl. MwSt.
Die Gültigkeit des Ausweises beträgt bei Ausstellung gemäß der Übergangsregelung nach EnEV10
Jahre.
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Datum, Unterschrift
Stefan Schuhmann-Mainzer Landstr. 440-60326 Frankfurt-Tel. 069 738 14 14 Fax 069 75 00 99 47
Gebäudeenergieberater/Thermograf
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