Anmeldung zum Mittagessen an der Gutenbergschule Hiermit

Hauptgeschäftsstelle:
Mobile Praxis gem. GmbH
Grenzallee 4-6
64297 Darmstadt-Eberstadt
Tel. (0 61 51) 5 04 39 92
Fax (0 61 51) 5 04 59 39
Anmeldung zum Mittagessen an der Gutenbergschule
Hiermit melde ich meine Tochter / meinen Sohn
Vorname, Name (der Tochter, des Sohnes)………………………………………………………………………………………………
Anschrift: .........................................................................................................................................................
Geburtsdatum: ……………………………………..-.-.Klasse…………………………………………………………………
Name des/der Erziehungsberechtigten: .....................................................................
Tel.:…………………………………………………………E-Mail: ……………………………………………………………………
Es besteht die Möglichkeit, dass Ihr Kind eine warme Mahlzeit zu sich nimmt. Der Preis pro Mahlzeit beträgt …… € inkl. einem Getränk.
Leistungsberechtige BuT, mit entsprechendem Nachweis, zahlen 1, - €. Pro Mahlzeit.
Der zu zahlende Betrag wird auf der Basis der Schultage berechnet und vom unten angegebenen Konto abgebucht. Eine Vergütung von
Überzahlungen aufgrund von Krankheit erfolgt bei mehr als drei Mahlzeiten, die aufgrund von Krankheit (Grundlage ist eine
Entschuldigung für den ganzen Schultag!) nicht wahrgenommen werden konnten. Eine rückwirkende Abmeldung vom Mittagstisch ist
nicht möglich, sie muss mindestens eine Woche im Voraus vorliegen.
Bitte ankreuzen:
Essen
o Montag
o Dienstag
o Mittwoch
o Donnerstag
0
Freitag
o Mein Kind isst vegetarisch.
Notwendige Informationen über Unverträglichkeiten und Allergien meines Kindes:
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Ort, Datum
Unterschrift des / der
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Name in Druckbuchstaben
Erziehungsberechtigten
Die Anmeldung zum Mittagessen wird nur akzeptiert, wenn ein ausgefülltes und
unterzeichnetes SEPA-Lastschriftmandat für die Mobile Praxis gem. GmbH vorliegt.
Bankverbindung: Stadtsparkasse Darmstadt (BLZ 508 501 50), IBAN DE19 5085 0150 0024 0082 74
Geschäftsführerin: Elfriede Schnitzspan, Heiko Alles-Hollender, Handelsregister Darmstadt HRB 7489
Sitz der Einrichtung: 64342 Seeheim-Jugenheim, Hainstrasse 7