Antragsformular Jahreskarte für Lenker mit Behinderung

Antrag auf ermäßigte Jahresmautkarte
für Lenker mit Behinderung gemäß § 29b StVO
Mautstelle Bosruck, A-8940 Liezen, Reithtal 38
Mautstelle Gleinalm, A-8770 St. Michael, Vorderlainsach 34
Mautstelle Schönberg, A-6141 Schönberg, Brennerautobahn 4
Mautstelle St. Jakob, A-6580 St. Jakob am Arlberg
Mautstelle St. Michael/Lungau, A-5582 St. Michael/Höf 55
Vom Antragsteller auszufüllen:
Vor- und Zuname:
Anschrift:
Pol. Kennzeichen:
Nachweis der Berechtigung: lt. beiliegenden Kopien:
Invalidenausweis gemäß § 29b StVO
Führerschein mit Einschränkungsvermerk
Zulassungsschein
Bearbeitungsgebühr € 7,00
Erklärung:
„Ich nehme zur Kenntnis, dass die ermäßigte Mautjahreskarte nur für das obige Kennzeichen
und Namen gilt und dass ich das Fahrzeug selbst lenken muss. Auf Verlangen bin ich
verpflichtet meinen Invalidenausweis gemäß § 29b StVO und meinen Führerschein dem
Mautner zur Überprüfung auszuhändigen. Die missbräuchliche Verwendung der
Mautjahreskarte zieht den sofortigen Entzug der Karte nach sich und darüber hinaus ist der
Preis der Einzelfahrt zu entrichten!“
Unterschrift des Antragstellers: ...................................................
Bearbeiter:
Ort, Datum: ……………………….
Datum:
1/1
ASFINAG MAUT SERVICE GMBH
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