Infektionen bei Migranten
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14.03.2016 Klinische Infektiologie Traunstein/Trostberg KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Infektionen bei Migranten T. Glück Klinische Infektiologie TS, 9.03.16 Klinische Infektiologie 1 14.03.2016 Klinische Infektiologie 54 Mio Klinische Infektiologie 2 14.03.2016 Klinische Infektiologie 1. Schritt: Leitsymptome ?? • • • • • • • Fieber ? Pulmonale Symptome ? Abdomen ? – Durchfall / Bauchschmerz ? Haut ? "Ausschlag" ? Juckreiz ? LK / Milz – Schwellung ? Gewichtsverlust ? Soor ? … abzugrenzen von "normalen" akuten Erkrankungen Klinische Infektiologie 2. Basislabor • • • • • Entzündungsparameter ? Thrombopenie/Leukopenie ? Leberwerte ? LDH ? Diff-BB: Eosinophilie (ggf. IgE?) ? 3. Rö-Thorax • Infiltrate ? (alte/frische TBC-verdächtige Veränderungen? 4. Abd-Sono • LK ? Leberherde/-Abszesse? Milz ? Darmkokarden? 3 14.03.2016 Klinische Infektiologie Fieber DDs • Bakt. Infektionen (Typhus, Paratyphus) Blutkulturen ! • Malaria – meist keine M. tropica wg. Inkubationszeit (14d) / Reisedauer Rezidiv M. tertiana/quartana ?? Blutausstrich ! (selbst anschauen) • Dengue, Cikungunya – spielen meist keine Rolle wg. (kurzer) Inkubationszeit! • • • • • Soor od. andere HIV-assoziierte Erkrankung HIV-Test ? Leber-Abszess Sono ! (Amöben ?) pulm. Infiltrat ? Rö-Thorax ! (TBC ? Pneumonie ?) Exanthem ? Breite DD von Allergie Lues Fleckfieber Hepatosplenomegalie ? Leishmaniose? Rückfallfieber? Klinische Infektiologie Würmer Leishmaniose Malaria Amöbiasis Parasiten Coccidioidomyk. Histoplasmose Q-Fieber Legionellose Campylobacter Leptospirose Typhus Rickettsiosen Cholera Shigellose Inkubationszeiten Influenza Ebola, Lassa Hepatitis B,C Hepatitis A, HIV Dengue 0 5 10 15 20 25 4 14.03.2016 Klinische Infektiologie Malaria-Gebiete weltweit © n. CDC Klinische Infektiologie Inkubationszeiten: P. falciparum bis 3 Wochen P. viviax, ovale bis 3 Wochen P. malariae bis 7 Wochen noch Mon. bis wenige Jahre wg. Leberformen Rezidive mögl. © n. CDC 5 14.03.2016 Klinische Infektiologie Blutaussctrich: Malaria Klinische Infektiologie Malaria-Therapie (alle Formen) • Malarone ® (im Notfalldepot in TS und TB vorrätig!) – 4 Tbl. d1 – 4 Tbl. d2 – 4 Tbl. d3 • Nachbehandlung bei Malaria tertiana, ~ quartana: – Primaqin 15 mg tgl. für 14 d (G6-Phosph.-Dehydrogenase-Mangel ausschließen) 6 14.03.2016 Klinische Infektiologie DD: Fieber und Splenomegalie / Lymphadenopathie • • • • • • • Malaria Typhus Leishmaniose (Kala Azar) Rickettsiosen Leptospirose Pest Lymphogranuloma inguinale • Toxoplasmose • • • • • Hepatitis (A), B, C HIV Dengue Gelbfieber EBV, CMV Klinische Infektiologie LK-Schwellung; Milzvergrößerung hauptsächliche DDs • HIV ? Hepatitis ? Serologie • Leishmaniose ? Serologie, Knochenmark-Punktion PCR • LK-TBC ? – Quantiferon-Test hilft nicht viel (erwartet positiv!) – LK "ausbauen" unbedingt einen Teil in die MiBi !!! unbedingt auch TBC anfordern !!! (+ PCR; sensitiver) (auch Patho) 7 14.03.2016 Klinische Infektiologie Viszerale Leishmaniose Therapie: liposomales Ampho B … und PCR-Diagnostik Klinische Infektiologie Pulmonal • TBC ? resp. Isolation !! DD: Pneumonie ? • ansteckend ! resp. Isolation 8 14.03.2016 Klinische Infektiologie TBC-Diagnostik • Quantiferon-Test: wenig hilfreich !! (da positiv erwartet) • Magensaft: obsolet zur TBC-Diagnostik (und nur bei pulm. TBC evtl. positiv) • also: Organ-spezifische Proben – Lunge: BAL Gewebe ( LK, Darm, Abszess, etc.), Stuhl – ggf. MiBi informieren !! – Mykobakt.-Diagnostik ist getrennte Probe/Anforderung !! (anderes Labor) – bei BAL-Einsendung immer Färbung, PCR und Kultur (PCR ca. 10 x sensitiver als Färbung) Klinische Infektiologie 9 14.03.2016 Klinische Infektiologie MDR- / XDR - TBC • Mehrfach resistente TBC = Erreger R gegen zwei oder mehr ErstlinienTuberkulostatika (Rifa, INH, PZA, EMB), nicht jedoch gleichzeitig gegen Rifa und INH • MDR-TBS = multiresistente Tuberkulose, Erreger R gegen zwei oder mehr ErstlinienTuberkulostatika incl. Rifa, INH • XDR-TBC = extensively resistent TBC Erreger R gegen INH und Rifa sowie R gegen alle Fluorchinolon-Antibiotika und eines der Aminoglycosid-Antibiotika Klinische Infektiologie 10 14.03.2016 Klinische Infektiologie Herr A.T. – Coloskopie am 18.5.15 Klinische Infektiologie Mikrobiologie –Befunde (nur TBC) (insgesamt 3 Proben) 11 14.03.2016 Klinische Infektiologie TBC-Therapie • "Standard-Therapie" (f. Erwachsene) – – – – Rifa 600 mg 1 x tgl. INH+ Vit. B6 300/50 mg 1 x tgl. Ethambutol 1600 mg 1 x tgl. Pyrazinamid 1500 – 2000 mg 1 x tgl. Monat 1 - 6 Monat 1 - 2 • MDR-TBC – Resistenzen geben INH + Rifa • XDR-TBC – MDR-TBC + Resistenz gegen Fluorchinolone und Amikacin, Capreomycin, und/oder Kanamycin viel längere Therapie erforderlich, teure Reservesubstanzen Klinische Infektiologie Gastrointestinale Probleme • perforiertes Ulcus (Stress!) • Amöben-Leberabszess ( Sono) • Enteritis jeder Form ( MiBi: path. Erreger + Parasiten) – Lambliasis – Amöbiasis – Parasitosen: meist ohne akute Symptome, kann evtl. bei massivem Befall Beschwerden (Ileus) machen • Darm-TBC • … 12 14.03.2016 Klinische Infektiologie Amöben-Leberabszess Klinische Infektiologie Intestinale TBC von Prof. Wagner, Klinikum Deggendorf freundlicherweise überlassen 13 14.03.2016 Klinische Infektiologie Parasiten-Diagnostik • IgE ? Eosinophilie • Stuhl auf "Parasiten/Wurmeier" ? umfasst: Stuhl auf Wurmeier (Mikroskopie), Lamblien-ELISA, Amöben-ELISA • Würmer, die man i.d.R. nicht im Stuhl findet: – – – – – (Neuro)zystizerkose Toxocara Schistosomen Echinokokken Trichinella Klinische Infektiologie Lambliasis • häufig! (200 Mio Infektionen jährlich weltweit) • sensitiver + spezifischer ELISA-Test verfügbar • Klinik: von inapparent bis chron. Diarrhoe meist: veränderte Stuhlgewohnheiten, Flatulenz • Therapie: Metronidazol 3 x 400 – 500 mg für 5 d 14 14.03.2016 Klinische Infektiologie Würmer • Enterobius vermucularis • Ascariasis • Bandwürmer • Schistosomen (v.a. Afrika) Klinische Infektiologie Diagnostik: Stuhl, Serologie (IgE, Eosinophilie kann hinweisen) Therapie: Praziquantel 2 x 20 mg/kg für 1 d 15 14.03.2016 Klinische Infektiologie Klinische Infektiologie Haut -Manifestationen • • • • • • • Fleckfieber ? Creeping eruption? Myiasis? Mykose? Lues? "nicht heilende Mückenstiche" ?? Zeichen opportunistischer Infektionen ? (Zoster, etc.) • Beachte: Erysipel und Exanthem bei dunkler Haut ! 16 14.03.2016 Klinische Infektiologie DD: Fieber und Exanthem • Dengue und andere Viren (incl. HIV) • Borreliose (E. migrans) • Rickettsiosen • Lues II • Typhus (Roseolen !) Klinische Infektiologie Fleckfieber 17 14.03.2016 Klinische Infektiologie Lues I, II Klinische Infektiologie "Creeping eruption" durch nicht humanpathogene Hakenwürmer 18 14.03.2016 Klinische Infektiologie Myiasis Fliegenmaden-Befall der Haut Klinische Infektiologie Kutane Leishmaniose "…nicht heilende Mückenstiche …" 19 14.03.2016 Klinische Infektiologie Ektoparasiten • Skabies heftigster Juckreiz !! Achtung: infektiös!! Klinische Infektiologie Ektoparasiten • Läuse starker Juckreiz !! mäßig infektiös Therapie: topisch (wiederholen!) - Pyrethrum: Goldgeist forte®; Infecto-Pedicul® - Diemticon: Etopril®; Nyda L® 20 14.03.2016 Klinische Infektiologie Ebola ?? Klinische Infektiologie Zusammenfassung: • akut auszuschließen / zu diagnostizieren: – – – – – – Malaria Pneumonie/bakt. Infektion Typhus/Paratyphus pulmonale TBC Amöben-Leberabszess akutes Abdomen (aus "typischen" Gründen) • hat (etwas) Zeit: – – – – HIV, Hepatitis Darm-Parasitosen Lues Ektoparasitosen, etc. 21
