Infektionen bei Migranten

14.03.2016
Klinische Infektiologie Traunstein/Trostberg
KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
Infektionen bei Migranten
T. Glück
Klinische Infektiologie
TS, 9.03.16
Klinische Infektiologie
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
54 Mio
Klinische Infektiologie
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
1. Schritt: Leitsymptome ??
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Fieber ?
Pulmonale Symptome ?
Abdomen ? – Durchfall / Bauchschmerz ?
Haut ? "Ausschlag" ? Juckreiz ?
LK / Milz – Schwellung ?
Gewichtsverlust ?
Soor ?
… abzugrenzen von "normalen" akuten Erkrankungen
Klinische Infektiologie
2. Basislabor
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Entzündungsparameter ?
Thrombopenie/Leukopenie ?
Leberwerte ?
LDH ?
Diff-BB: Eosinophilie (ggf. IgE?) ?
3. Rö-Thorax
• Infiltrate ? (alte/frische TBC-verdächtige Veränderungen?
4. Abd-Sono
• LK ? Leberherde/-Abszesse? Milz ? Darmkokarden?
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Fieber
DDs
• Bakt. Infektionen (Typhus, Paratyphus)  Blutkulturen !
• Malaria – meist keine M. tropica wg. Inkubationszeit (14d) /
Reisedauer
 Rezidiv M. tertiana/quartana ??
 Blutausstrich ! (selbst anschauen)
• Dengue, Cikungunya
– spielen meist keine Rolle wg. (kurzer) Inkubationszeit!
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Soor od. andere HIV-assoziierte Erkrankung  HIV-Test ?
Leber-Abszess  Sono ! (Amöben ?)
pulm. Infiltrat ?  Rö-Thorax ! (TBC ? Pneumonie ?)
Exanthem ? Breite DD von Allergie  Lues  Fleckfieber
Hepatosplenomegalie ?  Leishmaniose? Rückfallfieber?
Klinische Infektiologie
Würmer
Leishmaniose
Malaria
Amöbiasis
Parasiten
Coccidioidomyk.
Histoplasmose
Q-Fieber
Legionellose
Campylobacter
Leptospirose
Typhus
Rickettsiosen
Cholera
Shigellose
Inkubationszeiten
Influenza
Ebola, Lassa
Hepatitis B,C
Hepatitis A, HIV
Dengue
0
5
10
15
20
25
4
14.03.2016
Klinische Infektiologie
Malaria-Gebiete weltweit
© n. CDC
Klinische Infektiologie
Inkubationszeiten:
P. falciparum bis 3 Wochen
P. viviax, ovale bis 3 Wochen
P. malariae bis 7 Wochen
noch Mon. bis wenige Jahre wg. Leberformen Rezidive mögl.
© n. CDC
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Blutaussctrich: Malaria
Klinische Infektiologie
Malaria-Therapie (alle Formen)
• Malarone
®
(im Notfalldepot in TS und TB
vorrätig!)
– 4 Tbl. d1
– 4 Tbl. d2
– 4 Tbl. d3
• Nachbehandlung bei
Malaria tertiana, ~ quartana:
– Primaqin 15 mg tgl. für 14 d
(G6-Phosph.-Dehydrogenase-Mangel
ausschließen)
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
DD: Fieber und Splenomegalie /
Lymphadenopathie
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Malaria
Typhus
Leishmaniose (Kala Azar)
Rickettsiosen
Leptospirose
Pest
Lymphogranuloma
inguinale
• Toxoplasmose
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Hepatitis (A), B, C
HIV
Dengue
Gelbfieber
EBV, CMV
Klinische Infektiologie
LK-Schwellung; Milzvergrößerung
hauptsächliche DDs
• HIV ? Hepatitis ?
 Serologie
• Leishmaniose ?
 Serologie, Knochenmark-Punktion  PCR
• LK-TBC ?
– Quantiferon-Test hilft nicht viel (erwartet positiv!)
– LK "ausbauen"  unbedingt einen Teil in die MiBi !!!
unbedingt auch TBC anfordern !!! (+ PCR; sensitiver)
(auch Patho)
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Viszerale Leishmaniose
Therapie:
liposomales Ampho B
… und PCR-Diagnostik
Klinische Infektiologie
Pulmonal
• TBC ?
 resp. Isolation !!
DD: Pneumonie ?
• ansteckend !
 resp. Isolation
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
TBC-Diagnostik
• Quantiferon-Test:
wenig hilfreich !! (da positiv erwartet)
• Magensaft: obsolet zur TBC-Diagnostik
(und nur bei pulm. TBC evtl. positiv)
• also: Organ-spezifische Proben
– Lunge: BAL
Gewebe ( LK, Darm, Abszess, etc.), Stuhl
– ggf. MiBi informieren !!
– Mykobakt.-Diagnostik ist getrennte Probe/Anforderung !!
(anderes Labor)
– bei BAL-Einsendung immer Färbung, PCR und Kultur
(PCR ca. 10 x sensitiver als Färbung)
Klinische Infektiologie
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
MDR- / XDR - TBC
• Mehrfach resistente TBC =
Erreger R gegen zwei oder mehr ErstlinienTuberkulostatika (Rifa, INH, PZA, EMB), nicht jedoch
gleichzeitig gegen Rifa und INH
• MDR-TBS = multiresistente Tuberkulose,
Erreger R gegen zwei oder mehr ErstlinienTuberkulostatika incl. Rifa, INH
• XDR-TBC = extensively resistent TBC
Erreger R gegen INH und Rifa
sowie R gegen alle Fluorchinolon-Antibiotika
und eines der Aminoglycosid-Antibiotika
Klinische Infektiologie
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Klinische Infektiologie
Herr A.T. – Coloskopie am 18.5.15
Klinische Infektiologie
Mikrobiologie –Befunde (nur TBC)
(insgesamt 3 Proben)
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
TBC-Therapie
• "Standard-Therapie" (f. Erwachsene)
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–
–
–
Rifa 600 mg 1 x tgl.
INH+ Vit. B6 300/50 mg 1 x tgl.
Ethambutol 1600 mg 1 x tgl.
Pyrazinamid 1500 – 2000 mg 1 x tgl.
Monat 1 - 6
Monat 1 - 2
• MDR-TBC
– Resistenzen geben INH + Rifa
• XDR-TBC
– MDR-TBC + Resistenz gegen
Fluorchinolone und
Amikacin, Capreomycin, und/oder Kanamycin
viel
längere
Therapie
erforderlich,
teure
Reservesubstanzen
Klinische Infektiologie
Gastrointestinale Probleme
• perforiertes Ulcus (Stress!)
• Amöben-Leberabszess ( Sono)
• Enteritis jeder Form
( MiBi: path. Erreger + Parasiten)
– Lambliasis
– Amöbiasis
– Parasitosen: meist ohne akute Symptome, kann evtl.
bei massivem Befall Beschwerden (Ileus) machen
• Darm-TBC
• …
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Klinische Infektiologie
Amöben-Leberabszess
Klinische Infektiologie
Intestinale TBC
von Prof. Wagner, Klinikum Deggendorf freundlicherweise überlassen
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Parasiten-Diagnostik
• IgE ? Eosinophilie
• Stuhl auf "Parasiten/Wurmeier" ?
 umfasst:
Stuhl auf Wurmeier (Mikroskopie),
Lamblien-ELISA, Amöben-ELISA
• Würmer, die man i.d.R. nicht im Stuhl findet:
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–
–
–
(Neuro)zystizerkose
Toxocara
Schistosomen
Echinokokken
Trichinella
Klinische Infektiologie
Lambliasis
• häufig! (200 Mio Infektionen jährlich weltweit)
• sensitiver + spezifischer ELISA-Test verfügbar
• Klinik: von inapparent bis chron. Diarrhoe
meist: veränderte Stuhlgewohnheiten, Flatulenz
• Therapie: Metronidazol 3 x 400 – 500 mg für 5 d
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Würmer
• Enterobius vermucularis
• Ascariasis
• Bandwürmer
• Schistosomen (v.a. Afrika)
Klinische Infektiologie
Diagnostik: Stuhl, Serologie
(IgE, Eosinophilie kann hinweisen)
Therapie: Praziquantel 2 x 20 mg/kg für 1 d
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Klinische Infektiologie
Haut -Manifestationen
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Fleckfieber ?
Creeping eruption?
Myiasis?
Mykose?
Lues?
"nicht heilende Mückenstiche" ??
Zeichen opportunistischer Infektionen ?
(Zoster, etc.)
• Beachte:
Erysipel und Exanthem bei dunkler Haut !
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
DD: Fieber und Exanthem
• Dengue und
andere Viren
(incl. HIV)
• Borreliose (E. migrans)
• Rickettsiosen
• Lues II
• Typhus (Roseolen !)
Klinische Infektiologie
Fleckfieber
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Lues I, II
Klinische Infektiologie
"Creeping eruption"
durch nicht
humanpathogene
Hakenwürmer
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Myiasis
Fliegenmaden-Befall der Haut
Klinische Infektiologie
Kutane Leishmaniose
"…nicht heilende
Mückenstiche …"
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Ektoparasiten
• Skabies
heftigster Juckreiz !!
Achtung: infektiös!!
Klinische Infektiologie
Ektoparasiten
• Läuse
starker Juckreiz !!
mäßig infektiös
Therapie: topisch (wiederholen!)
- Pyrethrum: Goldgeist forte®; Infecto-Pedicul®
- Diemticon: Etopril®; Nyda L®
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14.03.2016
Klinische Infektiologie
Ebola ??
Klinische Infektiologie
Zusammenfassung:
• akut auszuschließen / zu diagnostizieren:
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Malaria
Pneumonie/bakt. Infektion
Typhus/Paratyphus
pulmonale TBC
Amöben-Leberabszess
akutes Abdomen (aus "typischen" Gründen)
• hat (etwas) Zeit:
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HIV, Hepatitis
Darm-Parasitosen
Lues
Ektoparasitosen, etc.
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