Kurative Strahlentherapie
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Anwendung von Beschleunigern in der medizinischen Therapie Behördenkurs Strahlenschutz an Beschleunigern R. Baumann Strahlentherapie Indikationen • Maligne (bösartige) Tumoren = Krebs => Radioonkologie • Benigne (gutartige) Tumoren • Entzündliche und degenerative Erkrankungen Häufigkeit von Tumorerkrankungen 25% aller Menschen Deutschland: jährlich ca. 400 000 Neuerkrankungen Männer Prostata Lunge Dickdarm Harnblase Magen Niere Mund/ Rachen 19% 17% 16% 6% 6% 5% 5% Frauen Brust Dickdarm Gebärmutterkörper Magen Lunge Eierstock Gebärmutterhals 26% 17% 6% 5% 5% 4% 4% Therapie von Tumorerkrankungen Kurativ - auf Heilung ausgerichtet - aggressive Therapie - Nebenwirkungen werden toleriert (von Arzt und Pat.) Palliativ - keine Aussicht auf Heilung - Leidensbekämpfung - wenig/ keine Nebenwirkungen Therapie von Tumorerkrankungen • Operation • Strahlentherapie • Chemotherapie • Hormontherapie • Molekulartherapie => Meist Kombination = Multimodale Therapie OP + postoperative Bestrahlung kombinierte Radiochemotherapie Strahlentherapie bei malignen Tumoren Strahlenschutz • So viel wie nötig, so wenig wie möglich - korrekte Indikation (kurativ/ palliativ) - korrekte Wahl des Bestrahlungsfelds (Zielvolumen) (Tumor/ Tumorbett +/- Lymphknoten) - Präzise räumliche Applikation der Bestrahlung - Hohe Dosis im Tumor, geringe Dosis an den Nachbarorganen - Fraktionierung (Aufteilung in viele, kleine Einzeldosen) Strahlentherapie Fraktionierung Strahlentherapie - Planung Palliative Strahlentherapie Allgemeine Indikationen ca. 50% aller Bestrahlungspatienten ! • Fernmetastasen • Lokal fortgeschrittene, inkurable Tumore • Tumorrezidive Palliative Strahlentherapie Allgemeine Prinzipien • Symptombekämpfung vorrangig • Vermeidung von Nebenwirkungen • Allgemeinzustand und Lebenserwartung bestimmen Behandlungsdauer, Strahlendosis und Zielvolumen • Begleitende medikamentöse und supportive Therapie Palliative Strahlentherapie Knochenmetastasen Osteolyse Os pubis Mamma - Karzinom Nach Bestrahlung => Reossifikation Kurative Strahlentherapie • Heilung durch alleinige (definitive) Strahlenbehandlung • Heilung durch Strahlentherapie in Kombination mit Operation und Chemotherapie Kurative Strahlentherapie • • • • • • • • • • Kopf-Hals-Tumoren Mamma-Karzinom Zervix-Karzinom Prostata-Karzinom Hoden-Karzinom (Seminom) Harnblasen- Karzinom Anal-Karzinom Weichteilsarkome Lymphome Kindliche Hirntumoren (Medulloblastom) Kurative Strahlentherapie Lymphome Lymphknoten paraaortal Non-Hodgkin-Lymphom Nach der Bestrahlung Strahlentherapie Dosierung (1.8 – 2 Gy/ Tag) • Strahlensensible Tumore (Lymphome, Seminome) kurativ: palliativ: 30-40 Gy 20-30 Gy • Karzinome, Sarkome kurativ: palliativ: 50-75 Gy 30-40 Gy • Benigne Tumoren 30-50 Gy • Entzündliche und degenerative Erkrankungen 3 – 15 Gy Perkutane Strahlentherapie am LINAC Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Technische Vorraussetzungen Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Häufigkeit von Tumorerkrankungen 25% aller Menschen Deutschland: jährlich ca. 400 000 Neuerkrankungen Männer Prostata Lunge Dickdarm Harnblase Magen Niere Mund/ Rachen 19% 17% 16% 6% 6% 5% 5% Frauen Brust Dickdarm Gebärmutterkörper Magen Lunge Eierstock Gebärmutterhals 26% 17% 6% 5% 5% 4% 4% Hochpräzisionsstrahlentherapie Atemtriggerung ABC-System- active breathing control, kontrollierte Zwerchfellbeweglichkeit, Atemtriggerung, moving targets Spezielle Fixationssysteme Stereotaxie im Kopf-Bereich, Einzeitbestrahlungen, fraktionierte Strahlentherapie Fixationssysteme Body-Frames, Immobilisationssysteme in der Ganzkörperstereotaxie Häufigkeit von Tumorerkrankungen 25% aller Menschen Deutschland: jährlich ca. 400 000 Neuerkrankungen Männer Prostata Lunge Dickdarm Harnblase Magen Niere Mund/ Rachen 19% 17% 16% 6% 6% 5% 5% Frauen Brust Dickdarm Gebärmutterkörper Magen Lunge Eierstock Gebärmutterhals 26% 17% 6% 5% 5% 4% 4% Image Guided Radiotherapy (IGRT) Technische Voraussetzungen: z.B. Linearbeschleuniger und CT Image Guided Radiotherapy (IGRT) Linearbeschleuniger und CT: Exakte Patientenpositionierung Image Guided Radiotherapy (IGRT) Image-Fusion Image Guided Radiotherapy (IGRT) Image-Fusion Spezielle Systeme zur Strahlentherapie • Gamma Knife • Cyber Knife • Schwerionen- oder Protonenbeschleuniger GammaKnife Cranielle Stereotaxie EinzeitBestrahlungen CyberKnife Stereotaxie und IGRT EinzeitBestrahlungen CyberKnife Stereotaxie und IGRT hohe Mobilität und Genauigkeit, ständige Lagekontrolle des ZV keine besonderen Fixierungshilfen Relative biologische Wirksamkeit Protonentherapie Protonentherapie Protonentherapie
