Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen?
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Prostatakrebs: Abwarten,Operieren,Bestrahlen? Prof.Dr.T.Knoll Prof.Dr.M.Münter ProstatakarzinomzentrumSindelfingen WelcheTherapiengibtes? OperativeProstataentfernung Strahlentherapie } heilend Hormontherapie Chemotherapie } nichtheilend AktivesBeobachten KontrolliertesZuwarten } ? RisikoÜberdiagnoseund Übertherapie? • NichtallesterbenanProstatakrebs • Aberwerwirddaransterben? ProstatakrebsTod(%) Operation,Bestrahlenoder Zuwarten? ? Patientenohneerneutes Krankheitsfortschreiten OP Strahlen- therapie Jahre AktivesZuwarten Operationvs.Zuwarten Operation Abwarten RisikoMetastasen JahrenachDiagnose/Therapie 8 Wiekannman dasRisiko einschätzen? PSA<10ng/ml=MeistgutePrognose TumorAusdehnungin Gewebeprobe/Ultraschall/MRT Aggressivität(Mikroskopie) normal Gleason4 Gleason5 Gesundheit/Alter AktivesBeobachtenfürwen? • Lebenserwartung>10Jahre • PSA<10ng/ml • KleinerTumor,aufProstatabegrenzt • GeringeAggressivität(Gleason<7) WasbedeutetaktivesBeobachten? • RegelmäßigeTast-undPSA-Kontrolle • Prostatabiopsienach6Monaten, unddannalle12-18Monate Beobachten➜Eingreifen • WennPSAVerdopplungszeit<3Jahre • WennGleasonScore>6 Kurative(=heilende)Therapien Operation Waswirdentfernt? 19 Wasistwichtignebender EntfernungdesKrebses? • NormalesWasserlassen • KeineInkontinenz • Sexualfunktion • IntaktesKörperbild Anatomie Äußerer Schließmuskel 21 Nerven-Gefäß-Bündel(Potenz) Prostata Blase Nervengefäß- bündel Enddarm 22 Operationstechnik Ablauf • OPinVollnarkose • KrankenhausAufenthalt7Tage • Harnröhrenkatheter5Tage • Anschlussheilbehandlung? DaVinci-SISystem 26 Warumcomputer-assistierteOPs? • SchlüssellochTechnikauchfür komplexeOperationen • 3D-Sicht • 10-facheVergrößerung • FunktionellbessereErgebnisse Blutverlust(ml) daVinci Offen 0 250 500 750 1000 WeltweiteVerbreitungdes DaVinciSystems 30%allerProstatakrebsOperationeninEuropa,82%inUSA OperativerZugang offen DaVinci 15cm 10mm 30 5mm 31 Harnröhren-undSchließmuskel OPTechnik:Kontinenzerhalt Präparation 32 ErhaltPotenznerven OP Technik: „hoher Nerverhalt“ 33 NahtBlase-Harnröhre 34 Strahlentherapie EindrückeNeubauStrahlentherapie EindrückeNeubauStrahlentherapie EindrückeNeubauStrahlentherapie EindrückeNeubauStrahlentherapie GerätfürdieHochpräzisions-Strahlentherapie Stereotaxie AnmerkungenStrahlentherapie • ModerneBehandlungstechnikenverbesserndie radioonkologischenErgebnisseinderkurativenBehandlung desProstatakarzinoms • DieseTechnikenermöglicheneineDosiseskalationum damiteinbesseresAnsprechenzuerzielen • GleichzeitigwirddieToxizitätderTherapievermindert • EswerdenvermehrtTherapiemodalitätenkombiniert AnmerkungenStrahlentherapie Kernaussage: ExzellenteradioonkologischeErgebnisse sindnurmiteinerDosiserhöhungmöglich AusstattungderKlinik • TechnischeMethoden • IntensitätsmodulierteStrahlentherapie(IMRT) • Step-and-Shoot • VMAT(VolumetricModulatedArcTherapy) • RapidArc • bildgestützteStrahlentherapie(IGRT) • LDR-undHDR-Brachytherapie • PET-CTundMRT(3T)zurPlanungvorhanden AusstattungderKlinik • TherapieerfolgtinderRegelambulant • GroßestationäreEinheitvorhanden • 24StundenDienstbereitschaft • Notfallbestrahlung • PalliativeBetreuungmöglich • GroßeinterdisziplinäresTeam StrahlentherapeutischeOptionen • LDR-Brachytherapie • HDR-Brachytherapie • IMRT(intensitätsmodulierteRT)inKombinationmit derIGRT(bildgestützteRT) • KombinationausBrachytherapieundIMRT • KombinationausantihormonellerTherapieund Strahlentherapie Brachytherapie • LDR–PermanentImplantationradioaktiverSeeds InSindelfingenoderStuttgart • HDR–AfterloadingTherapie,Nachladeverfahren LDR-Brachytherapie 39Jod-125Seeds Dosis:145Gy HWZ:59Tage InSindelfingenoderStuttgart HDR-Brachytherapie •Perkutan:Gesamtdosis50.4Gy/5x1.8GyproWoche •HDRBoost2x10Gy HDR-Brachytherapie •Perkutan:Gesamtdosis50Gy/5x2.0GyproWoche •HDRBoost2x10Gy ZielederIMRT • • • • Dosissteigerung in der Prostata Darmschonung Blasenschonung Schonung des Nervenbündels ErgebnisseIMRT IMRT Herfarth, 2000 IMRT IGRT CTzurPlanung cone-beamCT, gefüllterDarm cone-beamCT, Darmentleert StellenwertderStrahlentherapie SexuelleLebensqualität Monate OP Strahlentherapie AktivesZuwarten Kontinenz Monate Quo vadis 56 • SowohlOPalsauchBestrahlung mitgutenHeilungschancen • ModerneTechnikenreduzieren Nebenwirkungen Beratungsvoraussetzung: Expertise! BeratungundTherapiedurch Optimale Urologen Versorgung Strahlentherapeuten -OnkologischeVoraussetzungen „WasfüreinenTumorhabeich?“ -Interdisziplinär:TherapeutischeOptionen „WelcheMöglichkeitenhabeich?“ -Interdisziplinär:AufklärungdesPatienten „Wasbedeutetdiesfürmich?“ Entscheidungdes Patienten www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.de
