adipositaschirurgie - AKE
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Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie: Operative Techniken und Komplikationen [email protected] Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie in den USA: 2004 Steinbrook R NEJM 2004 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie in Österreich bis 2004: Magenband Bypass VBG Sleeve DS Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Bariatrische Operationsverfahren Magenband Sleeve Gastrectomy R e s t r i k t i v Gastric Bypass Magenballon BPD-DS M a l a b s o r b t i v Magenstimulator Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding EWL: 40-54% nach 24 Monaten Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 Vorteile: Operationsdauer Reversibler Eingriff Periop. Mortalität << Bypass Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding Nachteile: ungenügender Gewichtsverlust (EWL<25%) bei 10-20% der Patienten Re-Operationen in bis zu 40% „Slipping“ Pouchenlargement Portprobleme (zB: Infektion) Bandmigration Ösophagusdilatation ÆLangzeitergebnisse überzeugend? Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Bandmigration – lap. Gastrotomie Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Lap. Gastric Banding - Reoperationen 70 74 / 292 Patienten 25% Pouch-Enlargements Band-Migrationen Port-Komplikationen Infektion Diskonnektion Verkippung 60 50 40 30 20 10 0 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Lap. Gastric Banding Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Lap. Gastric Banding Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Lap. Gastric Banding + Niedrigerem BMI Hohe Compliance Mangelndes Sättigungsgefühl Jugendliche (?) Große Hiatushernie Ösophagusmotilitätsstörung „Sweet-Eater“ (?) Geringe Compliance (Pat. benötigt „größere Stütze“) (?) Hoher BMI (?) Männer (?) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Gastric Banding – Quo vadis? Fernsteuerbares Band „Basket“ Band Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Vertical Banded Gastroplasty EWL: 30-55% nach 5 Jahren Balsiger et al. JGastrIntestSurg 2000;4:598-605 1980 (Mason) Varianten: Marlex-mesh Silastic-Ring Gute Kurzzeit-Resultate Schlechte Langzeit-Resultate Deitel et al; ObesSurg 1991;1:275-281 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Vertical Banded Gastroplasty Shift Æ Sweet eater Komplikationen: Klammernahtbruch (8-40%) Stoma-Stenose 2004: 2 OP in Österreich Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Vertical Banded Gastroplasty Shift Æ Sweet eater Komplikationen: Klammernahtbruch (8-40%) Stoma-Stenose 2004: 2 OP in Österreich Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy - Evolution VBG Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy - Evolution VBG Magenstrasse & Mill Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy - Evolution VBG Magenstrasse & Mill Sleeve gastrectomy Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Sleeve gastrectomy EWL: 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten Vorteile: einfache Operation kein Fremdkörper implantiert reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel Langer et al, ObesSurg 05 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien EWL: 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten Vorteile: einfache Operation kein Fremdkörper implantiert hunger score (TFEQ) Sleeve gastrectomy 16 14 12 10 8 reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel 6 4 2 6 months 0 reduziertes Hunger - Gefühl 20 preop. 40 60 80 100 120 140 160 plasma ghrelin (fmol/ml) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy Nachteile: Langzeitergebnisse fehlen noch Magenschlauch-Dilatation möglich ? Gastric dilation in Sleeve gastrectomy – a limiting factor? Langer FB et al. Obes Surg 2006 Reflux->Barrett->Adenoca (AEG) ? Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) EWL: 60-75% Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 Exzellente Langzeitergebnisse USA: Gold Standard Europa: steigende Akzeptanz laparoskopische OP state of the art Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Gastric Bypass (Y-Roux) 84% of Diabetes II resolved Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 1. Restriction 2. Malabsorption 3. Ghrelin ↓↓ 4. PYY 3-36 ↑↑ 5. GLP-1 ↑↑ 6. Dumping Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Surgery decreases Long-term Mortality, Morbidity and Health Care Use in Morbidly Obese Patients Christou N. et al: Ann Surg; 240: 416-424 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Gastric Bypass (Y-Roux) 100 Lap. Gastric Bypass n = 250 Patienten 80 EWL 60 3 Monate 33% (13-61) 6 Monate 52% (15-100) 9 Monate 61% (30-105) 12 Monate 67% (24-105) 40 20 0 3 Mo 6 Mo 9 Mo 12 Mo 18 Mo Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien lap. Gastric Bypass %EWL 100 %EWL 80 BMI 35-40 60 BMI 40-50 BMI >50 40 20 0 1 3 6 9 12 months postop 18 24 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Gastric Bypass (Y-Roux) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch EWL: 75% nach 21 Jahren Verfahren mit den besten Ergebnissen (hinsichtlich EWL) Entwickelt zur Behandlung des Gallereflux (DeMeester) Erhalt des Pylorus vermindert Dumping Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch chirurgisch aufwendigst (Gagner 300 lap.) bei Patienten mit Super-super Obesity Æ 2 Schritt-Verfahren Mangelerscheinungen: Protein-, Fe, Ca, Zn, Vit.B12, Folsäure, Vit. ADEK Morbidität / Mortalität! Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Magenballon max. für 6 Monate implantiert als 1st step für nachfolgendes „definitives“ Verfahren (Band, Sleeve, Bypass) AAr b r be ei ti st sg gr u r up pp pe e AADIPOSITAS DIPOSITASCCHIRURGIE HIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Department of Surgery – General–Hospital Vienna Early Mortality among Medicare Beneficiaries Undergoing Bariatric Surgical Procedures Flum David R et al. JAMA 2005; 294 1903-1908 Time mortality Overall % Men % Women % ≥65a % <65a % 30 day 2.0 3.7 1.5 4.8 1.7 90 day 2.8 4.8 2.1 6.9 2.3 1 year 4.6 7.5 3.7 11.1 3.9 Risk factors: Age Male Low volume AAr b r be ei ti st sg gr u r up pp pe e AADIPOSITAS DIPOSITASCCHIRURGIE HIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Department of Surgery – General–Hospital Vienna Early Mortality among Medicare Beneficiaries Undergoing Bariatric Surgical Procedures Flum David R et al. JAMA 2005; 294 1903-1908 High Volume surgeons: 3.1 vs 3.6% Low Volume surgeons: 5.0 vs 21.0% AAr b r be ei ti st sg gr u r up pp pe e AADIPOSITAS DIPOSITASCCHIRURGIE HIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Department of Surgery – General–Hospital Vienna Early Mortality among Medicare Beneficiaries Undergoing Bariatric Surgical Procedures Flum David R et al. JAMA 2005; 294 1903-1908 Mortality risk within 30 days for patients ≥ 65a: Bariatric surgery: Coronary revascularization Hip replacement 4.8% ≈ 2% ≈ 1% Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Univ.Klinik.für Klinik für Chirurgie Chirurgie –– AKH AKH Wien Wien Bariatrische Operationen: Was für Wen? EBM:Eminence Evidence Based Medicine Gastric Sleeve Banding Gastrectomy R e s t r i c t i ve Gastric Bypass Gastric Ballon BPD-DS M a l a b s o r b t i ve Gastric Stimulator Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Desire to eat… “The devil has put a penalty on things we enjoy in life. Either we suffer in health or we suffer in soul or we get fat” Albert Einstein, 1879-1955 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien [email protected] Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Ende…
