Februar-ac3b878d01

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Erkrankungen der
Geschlechtsorgane
Descensus uteri
Entzündliche Erkrankungen
Tumoren
Epididymitis
Paraphimose
Benigne Prostatahypertrophie
Prostatakarzinom


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Descensus uteri
(oft schleichende Entwicklung)

Ursachen:
Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
 Adipositas
 Körperliche Überforderung
 Bindegewebsschwäche
 Geburten (mangelnde
Beckenbodenrückbildung)



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Symptome
Diffuse Kreuz- u. Unterleibsschmerzen
(Verstärkung: Pressen, Heben, Arbeit)
 Vaginales Druckgefühl nach unten
 Fluor vaginalis (bei Dekubiti blutig)
 Zystozele (=> Miktionsprobleme, rezid.
HWI, Stressinkontinenz, akuter
Harnverhalt)
 Rektozele (=> Defäkationsprobleme)
 Fremdkörpergefühl (p. m. Sitzen)



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Therapie
 Beckenbodengymnastik
 Operation
 Scheidenpessar
(regelmäßig wechseln!)


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Entzündliche Erkrankungen
Kolpitis/Vulvitis = Scheidenentzündung
Ursachen
Östrogenmangel => Scheidenhaut wird atrophisch
und ist schlechter durchblutet
 Chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus
=> Schwächung Immunsystem => vermehrtes
Keimwachstum und Anfälligkeit gegen mechanische
Reize (GV)
 Adipositas => gesteigerte lokale Schweißbildung
=> Wundreiben



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Vulvitis/ Kolpitis


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Symptome
Lokaler Juckreiz
 Brennen
 Dolor/Schmerz
 Rubor/Rötung
 Calor/Wärme
 Eventuell unangenehm riechender Fluor
vaginalis/Ausfluss
 Eventuell Zystitis durch Begleitentzündung
der Harnröhre



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Diagnostik
Abstrich zur Identifikation der
Infektionserreger
 Kolposkopie zur Feststellung von
entzündlichen Veränderungen



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Therapie
Je nach Erreger
 Systemisch
(z.B. Zovirax bei Herpesinfektion)
 Lokal
(z.B. Moronal bei Pilzinfektionen)
 Lokale oder systemische
Östrogensubstitution
(z.B. Ovestin-Salbe oder –Tabletten)
Vulvitis: Nur lokale Salben- oder
Pudertherapie


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Bartholinitis
Symptome
Meist einseitige
 schmerzhafte Schwellung und Rötung im
Bereich der kleinen Schamlippen
 Jede Berührung ist schmerzhaft
=> erschwertes Laufen und Sitzen


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Bartholinitis


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Therapie
Entlastungsschnitt am Entzündungsherd
zur Eiterentleerung
 Marsupialisation = Drüsenwand wird nach
außen geschlagen und mit der Haut
vernäht um einen dauerhaften Abfluss zu
schaffen
 Meist keine antibiotische Therapie
notwendig



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Mammakarzinom
jede 9. Frau ist betroffen, 35-55 J. = häufigste Todesursache

Risikofaktoren:
> 40 Jahre
 Familiäre Belastung
 Lange Oestrogenproduktion
 Keine Kinder
 1. Schwangerschaft > 35 Jahre
 Schwere chronische Mastopathie



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Symptome


Tastbarer, derber, nicht verschieblicher oder
schmerzhafter Knoten meist im oberen äußerem
Quadranten

Vergrößerte Achsellymphknoten
 Orangenhaut durch Großporigkeit infolge Lymphoedem
 Haut- oder Mamilleneinziehung
 Seröse oder blutige Sekretion
 Lokale Geschwüre wenn Ca „aufbricht“
 Plötzliche Form- u. Größenveränderung
 Differenter Mamillenstand bei hängenden oder


erhobenen Armen


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Diagnose

Sonografie
 Mammografie
 Biopsie mit Histologie



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Therapie


Operation
Tumor oder Ablatio mammae plus mindestens 10
Achsellymphknoten



Bestrahlung
Immer nach OP aber auch bei Lokalrezidiv oder Haut- und
Knochenmetastasen



Chemotherapie
Prophylaktisch oder zur Eindämmung



Hormontherapie
Antioestrogene z. B. Tamoxifen


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Krankenbeobachtung
nach der OP

Psychische Verfassung
 Operationsnarbe
 Schmerzen
 Gefühlsstörungen im OP-Gebiet
 Lymphoedem des betroffenen Armes
 Metastasen Frühsymptome
Fieber, Gewichtsverlust, Knochenschmerzen
(p. m. WS), Atmung (Lungen-Metastasen)



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Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)

Zellveränderungen (Vorstufen) werden
am häufigsten zwischen dem 20. und 35.
Lebensjahr gefunden
 Altersgipfel der Karzinome liegt bei etwa
40 - 50 Jahren



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Zervixkarzinom


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Risikofaktoren
Papilomviruserkrankung
 Früher regelmäßiger GV mit häufig
wechselnden Partnern
(Prostituierte sind 4-mal häufiger betroffen)
 Schlechte Genitalhygiene des Mannes
 Rauchen


Früherkennung: regelmäßige
Krebsvorsorgeuntersuchung!!!


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Symptome
Fleischwasserfarbener, teils blutiger
Ausfluss
 Schmierblutungen (Kontaktblutung nach
GV)
 Zwischenblutungen bis zur massiven
vaginalen Blutung
 Schmerzen meist erst in Folge
Ausbreitung des Karzinoms auf
Nachbarorgane



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Diagnostik
Zellabstrich am Muttermund
 Kolposkopie = Untersuchung des
Muttermundes mit Vergrößerungsglas
 Gewebeprobe


Ausgedehnte Zervixkarzinome sind
makroskopisch erkennbar


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Therapie


Konisation = Entfernung eines Kegels aus Portio
(Muttermund) und Zervixkanal (Gebärmutterhals)



Hysterektomie (Uterusentfernung)



CAVE! Psychische Probleme! Nach OP kein schweres
Tragen und Heben, kein längeres Stehen.



Radikale Hysterektomie (zusätzliche Entfernung
der lokalen Lymphknoten und eines Teils der Vagina = OP
nach Wertheim-Meigs)

Strahlentherapie
 Palliative Strahlentherapie (Inoperabilität)
 Chemotherapie



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Myom = gutartiges
Muskelgeschwulst des Uterus
= häufigstes genitales
Geschwür
 Ca. 20% aller Frauen
> 30 Jahre
 Selten einzelnes
Vorkommen
 Uterus myomatosus
(zahlreiche Myome)



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Ursachen
Sind unbekannt
 Entwickeln sich aus Uterusmuskulatur
 Wachstum ist an die Hormonbildung der
Ovarien (Eierstöcke) gekoppelt
 => In der Regel keine Neubildung und
kein Wachstum von Myomen nach der
Menopause



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Symptome
Blutungsveränderungen (meist starke
Menstruationsblutung)
 Druck- oder Verdrängungserscheinungen bei
großen Myomen
 Schmerzen im Unterbauch
 Fertilitätsstörungen falls die Myome deutlich
in die Uterushöhle hineinragen



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Komplikationen
Druck auf oder Verdrängung andere/r
Organe (Nierenstauung, Obstipation,
therapieresistente Kreuzschmerzen)
 Stieldrehung bei gestielten Myomen =>
heftigste Bauchschmerzen wegen der
Nekrose des Myomknotens
 Sehr selten maligne Entartung



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Therapie
Regelmäßige Untersuchungen zur
Wachstumskontrolle
Bei Beschwerden:
 Hormontherapie zur
Wachstumshemmung
 Operation (Hysterektomie oder nur
einzelne Myomknoten)



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Korpuskarzinom (Uterusschleimhautkrebs)


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Korpuskarzinom
Meist im Alter von 55-60 Jahren
 Langer Östrogeneinfluss
 Kinderlosigkeit
 „Korpuskarzinom-Syndrom“
= Hypertonie + Adipositas + Diabetes
mellitus



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Symptome
Vaginale Blutung in der Menopause
 Plötzliche Schmier- u. Zwischen-blutungen
vor der Menopause
 Therapieresistenter eventuell
fleischfarbener Ausfluss



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Diagnostik
Abrasio (Ausschabung) des Uterus zur
Abtragung der Uterusschleimhaut
 Vaginalsonografie
Nur ausgedehnte Schleimhaut-veränderungen
sind zu erkennen



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Therapie
Radikale Hysterektomie inclusive Ovarien
(hier oft Metastasen)
 Strahlentherapie zur Rezidivprophylaxe
und bei Inoperabilität
 Hormontherapie mit Gestagenen (z.B.
Progesteron) oder Antiöstrogenen
 Chemotherapie ist wenig wirkungsvoll



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Epididymitis = Nebenhodenentzündung


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Ursachen
= meist aufsteigende Infektionen aus den
Harnwegen, die über die Samenleiter zum
Nebenhoden gelangen.
Prädisponierende Faktoren:
 Prostatahyperplasie
 Verweilkatheter
 Harnröhrenstriktur
 Prostata-OP


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Symptome
Entwickeln sich innerhalb weniger Stunden
im betroffenen Hoden. Der Hoden ist:
 Rot (Rubor)
 Geschwollen
 Stark schmerzhaft (Dolor)
 Überwärmt (Calor)
 Oft: Fieber, allg. Krankheitsgefühl, in die
Leiste ausstrahlender Schmerz


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Therapie
Strenge Bettruhe
 Hochlagerung des Hodens
 Analgetika
 Lokale Kühlung
 Antibiotikatherapie
 Notfalls: Hodenentfernung



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Paraphimose („spanischer Kragen“)


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Paraphimose („spanischer Kragen“)


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Ursachen
= Missverhältnis
 Eichelgröße : Vorhautöffnung
im Alter durch lokale Hautatrophien +
narbig verheilte Hauteinrisse
 Oft bei DK-Trägern wenn nach der
Katheterpflege die Vorhaut nicht
zurückgestreift wird => Vorhautödem =
„spanischer Kragen“


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Therapie
Reposition = vorsichtiges Ausdrücken des
Ödems und Zurückstreifen der Vorhaut
 Durchtrennung des Vorhaut-Schnürrings
bei längerem Bestehen
 Radikale oder plastische Zirkumzision
(Entfernen der Vorhaut)



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Benigne Prostatahyperplasie bPH
„Altherrenkrankheit“


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Ursachen
Wahrscheinlich altersbedingtes
Ungleichgewicht zwischen weiblichen und
männlichen Hormonen
 => Wachstum besonders der
harnröhrennahen Drüsenanteile
 => zunehmende Einengung der
Harnröhre



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Symptome
Blasenentleerungsstörung:
 Harnstrahl setzt verzögert und weniger
kräftig ein (Gießkanne)
 Pollakisurie (oft wenig)
 Nachträufeln
 Blase nicht völlig entleert
 Nykturie
 Evtl. Überlaufinkontinenz


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Komplikationen
Restharn => rezidivierende HWI
 Balkenblase => Blasendivertikel +
Blasensteine + bei Nierenrückstau:
chronische Niereninsuffizienz
 Akuter Harnverhalt (fraktionierte!!!
Katheterentlastung in Portionen á 500 ml
mit Pausen! Sonst Gefahr der
Blasenblutung durch die plötzliche
Entlastung der Blasenschleimhaut)



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Balkenblase
Der Blasenmuskel versucht durch
vermehrten Druckaufbau die
Harnröhrenstriktur zu überwinden =>
die Muskelschicht wird dicker


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Diagnostik
Rektale Untersuchung
 Transrektale Sonografie
 Uroflowmetrie:
Harnstrahl, Harnmenge + Miktionsdauer
werden gemessen



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Therapie
Medikamentös: Kürbiskerne (Granufink),
Brennesselextrakt (Bazaton),
Alpharezeptorenblocker (Diblocin, Heitrin),
Testosteronwirkungsverminderer (Proscar)
CAVE! Potenzstörungen!
 Operativ: TUR-P = transurethrale
Prostataresektion (wie Orange mit elektrischer
Schlinge von innen abhobeln) oder
Bauchoperation bei großer Prostata



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Komplikationen
Inkontinenz in Folge operativer
Verletzung des Blasenschließmuskels
 Trockene Ejakulation (60-90%)
Samenerguss erfolgt nach rückwärts in
die Blase da der innere
Blasenschlussmechanismus wegfällt,
Sperma wird später mit dem Urin
ausgeschieden



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Prostatakarzinom
Wird häufiger
 Zweithäufigstes
CA des Mannes
 Männer > 60
Jahre



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Ursachen

Hauptrisikofaktor: Alter
 Genetische Einflüsse



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Symptome
Treten spät auf, da CA meist in hinteren
Prostataanteilen wächst
 Sonst ähnlich bPH
 In Folge Metastasierung:
Knochenschmerzen
Pathologische Fraktur



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Diagnostik
Rektale Untersuchung: verhärtete knotige
Prostataanteile
 Prostata Stanzbiopsie
 Laborchemisch Tumormarker PSA
(prostataspezifisches Antigen) erhöht
 MRT
 Cholin PET/CT



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Prostatakarzinom


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Therapie
bei auf die Prostata begrenzten TM
ohne Metastasen


Operation – radikale Prostatektomie
incl. Samenblasen + regionaler LK. CAVE!
Verletzung Blasenschließmuskel => Inkontinenz.
Verletzung Erektionsnerven => Impotenz



Strahlentherapie – lokal oder durch
die Bauchdecke


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Pflege nach Prostatektomie
8 Wochen keine starken Erschütterungen
oder Temperaturwechsel (Sauna)
 Keine Bauchpresse => schwache Laxanzien
geben
 Mut zusprechen und Hilfsmittel anbieten
(Inkontinenz bildet sich meist nach 1-2 Jahren
wieder zurück)
 Beckenbodengymnastik zur
Kontinenzwiederherstellung



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Therapie bei inoperablen oder
metastasierendem TM
Hormontherapie (durch beidseitige
Hodenentfernung oder Antiandrogene wie
Androcur) aber => Impotenz, Hitzewallungen,
Schweißausbrüche, Gynäkomastie, Abnahme
der Muskelmasse
 evtl. Kombination mit Strahlentherapie
 Chemotherapie = „Mittel der letzten Wahl“



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Prognose
Gut bei lokal begrenztem CA, dass 100%
im Gesunden operiert wird
 Fortgeschrittene CA´s zeigen unter
Hormontherapie zu Beginn eine
Ansprechrate von 80%
 Aber: Die mittlere Überlebensrate bei
metastasierendem CA beträgt nur 20
Monate!
