Akute Pustulosis - Universitätsklinik für Rheumatologie

Akute Pustulosis
Pusteln nach Operation, was war
der Auslöser?
Christiane Pichler,
Klinik für Rheumatologie und klinische
Immunologie/Allergologie, Inselspital Bern
Frau A.K. 1965
Femuro azetabuläres Impingement,
Operation der rechten Hüfte mit
Implantation einer ChromStahlschraube unter Antibiotikagabe
(Cefuroxim).
Am 2.Tag p.op. Juckreiz palmar/plantar;
generalisierte Rötung und leichte
Schwellung der Haut, Vesikelbildung
Frau A.K. 1965
die Vesikel gehen am
4.Tag p.op. in
Pusteln über.
Leukozytose (14.000);
Fieber (38°C)
Acute generalized exanthematous
pustulosis (AGEP)
Klinik
• generalisierte, sterile
Pusteln
• Fieber (>38°C)
• Leukozytose
DD:
Generalisierte pustuläre
Psoriasis (von
Zumbusch)
AGEP
Aetiologie
• Hauptsächlich Medikamente (~90%)
– davon 80% Antibiotika (Amoxicillin) > Celecoxib, Diltiazem,
Corticosteroide, ....
• Quecksilber (~5 - 10%)
• Akute enterovirale Infektion
Häufigkeit
• So oft wie Stevens Johnson Syndrom (SJS) und TEN
zusammen (ca. 5-10 Fälle in Bern/Jahr)
Schweregrad
• Letalität ca. 5% > 60 Jährigen!
• Konfluieren der Pusteln zu grossen eitrigen Bullae
Frau A.K., 1965
Klinische & histologische Diagnose:
Akute generalisierte
exanthematische Pustulose
(AGEP)
Frau A.K., 1965
• Welches Medikament:
– Cefuroxim ?
(bei Sinusitis 1 Jahr zuvor gut toleriert)
– Muskelrelaxantien ?
– Andere Ursache ?
Hauttest und Lymphozytentransformationstest (LTT)
mit Cefuroxim: negativ
(bei AGEP haben diese Teste eine gute Sensitivität)
Frau A.K., 1965
• Erneute Anamnese ergibt eine seit
Jahren bekannte, starke Nickelallergie
(die die Patienten den Chirurgen auch angegeben
hatte !)
LTT: Stimulationsindex (SI)
auf NiSO4 : 56 (Norm < 2)
auf CrSO4 : 5 (Norm < 2)
Nickelallergie
• 17-20% der weiblichen Schweizer
Bevölkerung
• Zum Teil sehr ausgeprägt:
sogar Kontakt mit Türklinken, Geld.... kann
Symptome auslösen
• Relevanz bei Patientin A.K.?
Hauttest mit Ni SO4
48 hrs
96 hrs
vesicles,
pustules,
not yet filled with PMN
filled with PMN
AGEP: Hauttest mit Nickel imitiert die Pustulose
Frau A.K., 1965
• AGEP durch Nickel/Chrom-haltige
Schraube
• Die verwendete Chromstahlschraube enthielt 17-19 % Cr und
13-15 % Ni
• Später Entfernung der Schraube
Take-home Message
1. Medikamentenallergien sind der grosse
Krankheitsimitator:
1. Krankheitsbild AGEP vs. pustuläre Psoriasis
(von Zumbusch)
2. Es handelt sich um eine T-Zell vermittelte
Allergie, die zu Leukozytose und
disseminierten Pusteln führt
2. Mittels Hautteste kann ein Krankheitsbild
imitiert und die Relevanz des Allergens
dokumentiert werden