Stress und Depression
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Neurobiologie von Stress und Depression Detlef E. Dietrich Bernd Brüggemann AMEOS Klinikum Hildesheim :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: • Stress • Depression • Was sind mögliche Ursachen einer Depression? 2 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Der Begriff „Stress“ • Stress als belastende Situation oder von außen kommender Schädigungsprozess sollte besser als „Stressor“ bezeichnet werden. • Die Reaktion des Körpers auf Stressoren und die Verhaltensmuster des Betroffenen können als Stressreaktion beschrieben werden. • Stressoren und Stressreaktionen können aber nicht unabhängig voneinander betrachtet werden. Belastungen und Ereignisse können nur in Bezug zur Anpassungsfähigkeit eines Systems oder Individuums beschrieben werden. • Nach Shonkoff können 3 Stressarten unterschieden werden: - Positiver Stress (adaptive Stressverarbeitung mit erhöhter Gesundheit) - Tolerierbarer Stress (zeitlich begrenzt, physiologische Stressreaktion) - Toxischer Stress mit häufiger oder langer Aktivierung führt zu einer Übersensibilisierung des Stresssystems. :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: 4 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Konzepte der Stresswirkungen • Generelles Adaptationssyndrom (Selye) • 3 Phasen: - Alarm- oder Lernphase - Widerstandsphase - Erschöpfungsphase (nur bei chronischem Stress) • Heutige Stresskonzepte: • Kurzzeitfolgen: überlebensnotwendig • Langzeitfolgen: oft pathophysiologisch 5 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: 6 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Physiologie der Kurzzeit-Stressreaktion 7 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Physiologie der Langzeit-Stressreaktion 8 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Auswirkungen einer Prüfung 9 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: 10 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: 11 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Was sind Stressoren? • Mason (1968) untersuchte im Tierexperiment situationsspezifische Merkmale, die eine Stressreaktion auslösen: – Neuheit – Unvorhersagbarkeit – Antizipation negativer Ereignisse – Unkontrollierbarkeit 12 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Mögliche Stressoren am Arbeitsplatz • Arbeits- und Zeitdruck • Arbeitsverdichtung • Konflikte mit Vorgesetzten / Kollegen/innen • qualitative Überforderung • geringe Wertschätzung (auch pekuniär) • geringer Entscheidungsspielraum • geringe Beeinflussbarkeit • fehlende Karriereperspektive • Ungewissheit / Umstrukturierung 13 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Chronischer Stress Cortisolerhöhung Sympathikusaktivierung Entzündungsreaktion Metabolisches Syndrom/ Diabetes Muskel-SkelettErkrankungen Kognitive Störungen (Gedächtnis/ Lernen) Hypertonie KHK Herzinfarkt Immunsuppression Schlafstörungen Angst Depression 14 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Stress und Depression Gold 1988 15 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: • Stress • Depression • Was sind mögliche Ursachen einer Depression? • Was ist ein Burnout-Syndrom? 16 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Wittchen & Jacobi (2006) :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 17 Haupt- und Nebenkriterien der Depression nach ICD-10 Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Verminderter Antrieb Schlafstörungen :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Appetitminderung, somatische Beschwerden Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit 18 „Depression hat viele Gesichter!“ • Reaktive Depression (Anpassungsstörung, verlängerte Trauerreaktion) • Dysthymia (chronische depressive Entwicklung ohne definierbare Episoden) • Rezidivierende depressive Störung (leichtgradig, mittelgradig, schwer) • Begleitdepression bei anderen psychischen Erkrankungen • Bipolare Störung (Manie/Depression) • Somatisierte Depression 19 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Das Burn-out-Syndrom „Ist ein Zustand ausgesprochener emotionaler Erschöpfung mit reduzierter Leistungsfähigkeit, das als Endzustand einer Entwicklungslinie bezeichnet werden kann, die mit idealistischer Begeisterung beginnt und über frustrierende Erlebnisse zu Desillusionierung und Apathie, psychosomatischen Erkrankungen und Depression oder Aggressivität und einer erhöhten Suchtgefährdung führt.“ (www.wikipedia.org) Es ist keine definierte Erkrankung (taucht aber in ICD-10 auf: Probleme verbunden mit Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung“) 20 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 • Stress • Depression • Was sind mögliche Ursachen einer Depression? 21 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Multifaktorielle Ätiologie / Vulnerabilitätshypothese Soziale Unterstützung • Genetische Prädisposition • Somatische Faktoren Externe Faktoren • Entwicklungsfaktoren Krankheitsausbruch • Belastende Lebensereignisse / Traumata • Chronische Belastungen / Konflikte Verhalten Persönlichkeit 22 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Biologische Erklärungsansätze depressiver Störungen • Aktuell stehen zahlreiche biologische Erklärungsansätze depressiver Störungen z. T. unverbunden nebeneinander. • Häufig können nur Teilaspekte der Pathogenese depressiver Störungen erklärt werden. • Die vorliegenden Befunde sprechen für ein komplexes Zusammenspiel der diskutierten biologischen Faktoren untereinander (Gene, Genexpression, Neurotransmitter, Hormone, Neuroplastizität) und mit der Umwelt des Organismus. • „Trotz intensiver biologisch-psychiatrischer Forschung in den letzten 50 Jahren ist bisher jedoch kein wirklich überzeugendes biologisches Erklärungsmodell der Depression vorgelegt worden“ (Hautzinger, 2006) :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Neurobiologische Erklärungsansätze der Depression • • • • Neurochemische Dysfunktionen Serotonergen System Noradrenerges System Dopaminerges System Cholinerges System Neuroendokrinologische Dysfunktionen Hypothalamisch-hypophysär-adrenale System Hypothalamisch-hypophysär-thyreoidale System Hypothalamisch-hypophysär-somatotrope System Hypothalamisch-hypophysär-gonadale System Neuroplastizität und Neurogenese Genetische Faktoren :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Neurobiologie der Depression 25 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Therapiemöglichkeiten • Psychotherapie • Pharmakotherapie • Sozio-/Ergotherapie • Körpertherapie • Lichttherapie • Wachtherapie • Elektrokrampftherapie 26 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 27 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 28 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 29 :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Prof. Dr. Detlef Dietrich 10.02.2013 Herzlichen Dank für Ihre Achtsamkeit! Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich PD Dr. med. Bernd Brüggemann 30 :: Leben und Gesundheit in guten Händen ::
