Aufgaben der Apotheke im Ernährungsteam 10 Min - AKE
Werbung
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com AUFGABE(N) der APOTHEKE im Netzwerk ERN ÄHRUNGSTEAM ERNÄHRUNGSTEAM APOTHEKE APOTHEKE UNIV. UNIV. KLINIKUM KLINIKUM GRAZ GRAZ SUSANNE SUSANNE SCHLACHER SCHLACHER PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com … warten Sie nicht auf Ihre Entdeckung, es gibt unendlich viel zu tun …!!! PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Welche Aufgaben bieten sich an ? Mitarbeit in diversen ARBEITSKREISEN ENTERALE ERNÄHRUNG PARENTERALE ERNÄHRUNG PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com SPEZIELLE THEMEN: PÄDIATRIE GERIATRIE Ernährungsamb. Welche weiteren Aufgaben bieten sich an ? Beitrag zur ARZNEIMITTELSICHERHEIT Applikation von Medikamenten über Ernährungssonden Tabellen zur optimalen Verabreichung von Vitaminen, Spurenelementen Elektrolyten, Additiva PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Wechselwirkungen von Nahrungsmitteln und Medikamenten Welche weiteren Aufgaben sind logisch ? Beitrag zur KOSTENEFFIZIENZ und KOSTENMINIMIERUNG !!! Produktvorstellung Produktselektion Produktverfügbarkeit Aktuelle Produktlisten lagernder Klinischer Ernährung PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Niedrigere Kosten durch effiziente Preisverhandlungen !!! Parenterale und Enterale Ernährung Ergebnisse der Preisverhandlungen vom Juni 2004 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Parenterale Ernährung Preis Hersteller PRODUKTNAME Menge Wert A.Preis Wert N.Preis Wert Differenz 01.04 - 06.04 07.04 -12.04 gesamt 2004 gesamt 2004 gesamt 2004 3-Kammerbeutel für TPN peripherv. (AS/Glucose/Fett/ev.El) Braun NuTRIflex lipid peri 1250ml (mit Elektrolyten) Baxter Preis Alt -Neu 160,00 - - - NuTRIflex lipid peri 1875ml (mit Elektrolyten) 1.090,00 - - - OliClinomel GFE 2,2% 1000ml (mit Elektrolyten) 3.768,00 - - - OliClinomel GFE 2,2% 1500ml (mit Elektrolyten) 112,00 - - - 2.656,00 - - - Fresenius Trimix Perikal 1500ml OliClinomel GFE 2,2% 2000ml (mit Elektrolyten) 4.239,00 - - - Trimix Perikal 2000ml 4.389,00 - - - Einzelpreis alt Baxter OliClinomel GFE 2,2% 1000ml OliClinomel GFE 2,2% 1000ml (mit Elektrolyten) Einzelpreis neu Baxter OliClinomel GFE 2,2% 1000ml (mit Elektrolyten) Jahresersparnis Baxter OliClinomel GFE 2,2% 1500ml (mit Elektrolyten) PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Enterale Ernährung Preis Hersteller PRODUKTNAME Preis Menge Wert A.Preis Wert N.Preis Wert Differenz 01.04 - 06.04 07.04 -12.04 gesamt 2004 gesamt 2004 gesamt 2004 Alt -Neu STANDARD MIT BALLASTSTOFFEN Abott Osmolite RTH ballaststoffreich 500ml Plastik - - - Braun - - - Nutricomp Standard Fibre 500ml Glas Fresenius Fresubin Original Fibre 500ml Glas Novartis - - - Fresubin Original Fibre 500ml Easy-Bag - - - Fresubin Original Fibre 1000ml Easy-Bag - - - Isosource Faser 500ml Glas - - - - - - - - - Isosource Faser 500ml Flexi-Bag Isosource Faser 1000ml Flexi-Bag Einzelpreis alt - Fresubin Original Fibre 500ml Fresenius Fresubin Original Fibre 500ml Glas Einzelpreis neu Fresenius Fresubin Original Fibre 500ml Glas Jahresersparnis Fresenius Fresubin Original Fibre 500ml Glas PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Trinknahrung Preis Hersteller PRODUKTNAME Preis Menge Wert A.Preis Wert N.Preis Wert Differenz 01.04 - 06.04 07.04 -12.04 gesamt 2004 gesamt 2004 gesamt 2004 Alt -Neu EIWEISSREICH MIT und OHNE BALLASTSTOFFEN (1,0 – 1,5kcal/ml) Fresenius Fresubin Protein Energy Drink 200ml Tetrapack Novartis Meritene 250ml Glas Apfel - - - - 576,00 - - - Meritene 250ml Glas Schoko 4.152,00 - - - Meritene 250ml Glas Vanille 4.128,00 - - - 312,00 - - - - - - - 96,00 - - - 144,00 - - - Meritene 250ml Glas Erdbeere Meritene 400g Dose Resource Protein Aprikose 200ml Combibloc Resource Protein Vanille 200ml Combibloc Einzelpreis alt Novartis Meritene 250ml Glas Schoko Meritene 250ml Glas Schoko Einzelpreis neu Novartis Meritene 250ml Glas Schoko Jahresersparnis Novartis Meritene 250ml Glas Schoko PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Gesamtersparnis Parenterale Ernährung Sondennahrung Trinknahrung € 79.051,78 € 21.267,99 € 11.208,26 € 111.528,03 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Applikation von Medikamenten über Ernährungssonden Leitlinien festlegen Tägliche Informationsmöglichkeit Fortbildungen auf den Stationen Fortbildungen in Landesspitälern Fortbildung auch „extramural“ wünschenswert > NIEDERGELASSENE ÄRZTE !! PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com ENTLASSUNGSMANAGEMENT von PEG – Sondenpatienten Interdisziplinäre Patientenbetreuung (Arzt, Diätassistentin, Pflegedienst, Apotheke …) für Sondenpatienten Stationen für Sondenpatienten Pflegeheim PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 254 PEG - SONDENPATIENTEN Mai 2003 – Juni 2005 VERTEILUNG der berücksichtigten SONDENPATIENTEN auf die div. KLINIKEN 1 1 9 7 2 12 26 146 50 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com NEUROLOGIE HNO MED. KLINIK CHIRURGIE KIEFERCHIR ZAHNKLINIK PALLIATIVSTATION STZ ANAESTH. INT PEG – SONDEN ENTLASSUNGSMANAGEMENT Mai 2003 – Juni 2005 254 PEG – SONDENPATIENTEN 1115 SONDIERTE MEDIKAMENTE 293 INTERVENTIONEN 322 AUSGEARBEITETE MEDIKAMENTE 279 STUNDEN (15 Min./ Medikament) 35 ARBEITSTAGE (volle 8 Stunden) PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com LKH - Univ. Klinikum Graz ERNÄHRUNGSMEDIZINISCHER DIENST Stmk. K rankenanstaltenges.m.b.H . Ernährungs- und Diätberatung Karl - Franzens - Universität Graz Telefon: (0316/385-6846) Telefax: (0316/385-4745) Wichtige Daten für die Entlassung von Sondenpatienten und die Bestellung von Sondennahrung Um eine rasche Bestellung der Sondennahrung und die damit verbundene optimale Versorgung unserer Patienten zu gewährleisten, ersuchen wir Sie, uns folgende Daten des Patienten zu faxen (Fax 4745): Name, Geburtsdatum, Adresse, Versicherungsnummer des Patienten: Telefonnummer: (eventuell von Angehörigen) Diagnose: Größe: Gewicht: BMI: Kann der Patient orale Nahrung aufnehmen: ja nein Ist der Patient mobil: ja nein Tag der Sondenlegung und Art der Sonde (PEG, PEJ, Nasogastral): Tag der voraussichtlichen Entlassung: Falls Patient ins Pflegeheim entlassen wird, Name, Adresse, Telefonnr. vom Pflegeheim (wenn bekannt): Werden Medikamente über die Sonde verabreicht ?: ja nein Wenn ja, bitte die Medikamente unten eintragen !! Für ev. Rückfragen, bitte ihren Namen und Ihre Telefonnr. angeben Æ NAME des MEDIKAMENTS DARREICHUNGSFORM (Filmtabl.,Tabletten, Lösung, Tropfen etc.) morgens DOSIERUNG mittags abends Bezüglich der Sondierbarkeit der Medikamente, bekommen Sie eine ausgearbeitete Liste von der Apotheke Unterschrift des Arztes: PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com VIELEN DANK! Der Ernährungsmedizinische Dienst BEGLEITSCHREIBEN für den HAUSARZT / PATIENTEN / PFLEGEHEIM Medikamentenverabreichung über die Ernährungssonde Patientendaten: Zuname: XXXXXXXXX Vorname: XXXXX Geburtsdatum: XXXXXX Versich.Nr: XXXXX Sehr geehrte Patientin ! Zusätzlich zu Ihrer Sondennahrung wurden Ihnen Medikamente verschrieben, die über die Ernährungssonde wie folgt zu verabreichen sind: Medikament Darreichungsform Art der Verabreichung Zeitpunkt der Verabreichung Acetan 5mg ½/0/0 Tabletten Tablette verreiben, in 10ml Wasser suspendieren und über die Sonde verabreichen Kann unabhängig von der Sondennahrungsgabe verabreicht werden Digimerck 0,1mg 1/0/0 Tabletten Tablette verreiben, in 10ml Wasser suspendieren und über die Sonde verabreichen Nach der Sondengabe verabreichen Lasilacton 20/50mg 1/0/0 Kapseln Lt. Herstellerfirma dürfen die Kapseln nicht geöffnet werden !! Tabletten Tablette rasch verreiben, in 10 ml Wasser suspendieren und zügig über die Sonde verabreichen, da die Wirkstoffe lichtempfindlich sind ▼ Bessere Alternative: Spirono "Genericon" comp. 1/0/0 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Vor Beginn der Sondennahrungsgabe verabreichen 40 Tropfen = 1ml = 100mg Wirkstoff Kann unabhängig von der Sondennahrungsgabe verabreicht werden Tramal 20 Tr. bei Bedarf Tropfen Lescol MR 80mg 0/0/1 Filmtabletten Laut Herstellerfirma dürfen die Kapseln nicht sondiert werden, da bei der Verreibung der Retardeffekt zerstört wird !! Lescol 40mg 1/0/1 Kapseln Kapsel öffnen, Kapselinhalt nicht verreiben, nur in 10 ml Wasser suspendieren und zügig über die Sonde verabreichen Tebofortan 40mg 1/0/0 Filmtabletten Bessere Arzneiform zur Sondenverabreichung vorhanden Tebofortan 4% 1ml / 0 / 0 Tropfen 1ml Lösung = 40mg Wirkstoff 1ml mit der Dosierpipette herausziehen,in einem Becherglas mit 10ml Wasser verdünnen und über die Sonde verabreichen Achtung!! Der Wirkstoff ist lichtempfindlich, deshalb die Tropfflasche immer im Überkarton aufbewahren !! Kann unabhängig von der Sondennahrungsgabe verabreicht werden Tresleen 50mg 1/0/0 Filmtabletten Filmtablette verreiben, in Wasser suspendieren und sofort über die Sonde verabreichen Kann unabhängig von der Sondengabe verabreicht werden Tropfen mit ca. 30ml Wasser verdünnen und über die Sonde verabreichen ▼ Bessere Alternative: Kurz vor oder nach der Sondennahrungsgabe verabreichen ▼ Bessere Alternative: PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com BITTE BEACHTEN SIE WEITERS: • Eventuelle nachträgliche Dosierungsänderungen des Arztes !! • Bei Verabreichung mehrer Medikamente, diese immer getrennt verreiben und getrennt verabreichen • Die Medikamentenaufbereitung bei Kunstlicht (NICHT im SONNENLICHT !!) durchführen • Für die Verabreichung der Medikamente die Sondennahrungsgabe unterbrechen, Sonde mit mind. 20 - 30ml Spülflüssigkeit durchspülen • Danach sind die Medikamente separat und sofort nach ihrer Zubereitung durch die Sonde zu verabreichen, dazwischen die Sonde mit mindestens 5 – 10ml Spülflüssigkeit spülen • Nach dem zuletzt gegebenen Medikament, ist die Sonde wieder mit mindestens 20 – 30ml Spülflüssigkeit durchzuspülen • Als Spülflüssigkeiten sind erlaubt: LEITUNGSWASSER ð frisch abgekocht und abgekühlt (bei einwandfreier Wasserqualität muss das Leitungswasser nicht abgekocht werden) KRÄUTERTEES ð frisch abgekocht und nach Zubereitung abgekühlt (bei einwandfreier Wasserqualität muss das Leitungswasser nicht abgekocht werden) MINERALWASSER ð OHNE Kohlensäure • Die Menge der Spülflüssigkeiten ist in die GESAMTFLÜSSIGKEITSBILANZ einzuberechnen • Der jeweils angegebene Zeitpunkt der Medikamentenverabreichung soll die optimale Aufnahme des Wirkstoffes im Körper und somit eine effektive Wirkung garantieren PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Praxis der Verabreichung von Medikamenten über Ernährungssonden PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Reibschale, Pistill, Tablettencrasher, Plastikspatel, Trichter PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Mit dem „Tablettencrasher“ zerkleinertes Dragee PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com In der Reibschale zerkleinertes Dragee PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Mögliche Interaktionen Sondennahrung - Arzneimittelgabe: MUCOSAPROTECTIVA Sucralfat (Sucralan , Sucralbene , Sucrabest ,Ulcogant Präp.) ® ® ® ® Großer zeitlicher Abstand zwischen Sondennahrungsgabe und Sucralfatverabreichung Sondenverstopfung durch Bildung von Eiweißablagerungen Achtung ! Veränderte Resorption bei gleichzeitiger Gabe von Tetrazyklinen, Phenytoin, Sulpirid, Digoxin PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Applikation von Medikamenten über Ernährungssonden • Immer in Räumen mit Kunstlicht arbeiten !! (UV - Strahlung bewirkt bei lichtinstabilen Substanzen einen noch rascheren Wirkungsabbau) • Sonde vor und nach Arzneimittelgabe mit mind. 20 - 30 ml Spülflüssigkeit reinigen • Verabreichung mehrerer Medikamente, immer getrennt verreiben und getrennt verabreichen, dazwischen mit mind. 10 ml Spülflüssigkeit spülen PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Applikation von Medikamenten über Ernährungssonden § Medikament - wenn erlaubt - verreiben oder in Wasser zerfallen lassen § Zerriebenes Pulver in ca. 10 - 20 ml Wasser aufnehmen, in die Spritze aufziehen § Mikropellets von Retardpräparaten NIE VERREIBEN, nur in Wasser dispergieren § IMMER SOFORT VERABREICHEN !!!!! PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com HEMMUNG der ARZNEIMITTELRESORPTION durch Sondennahrung ATENOLOL (Atenobene , Atenolan Tenormin ) LEVODOPA (Madopar , Sinemet ) METHOTREXAT (Methotrexat “Ebewe” o.”Lederle”) RIFAMPICIN (Rifoldin , Rimactan ) u.v.a. ® ® ® ® ® ® ® ® Einnahme mind. 30 Min. bis 1 Stunde vor oder nach Sondennahrungsgabe PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com PARENTERALIA ausreichende Resorption pH - Wert / Osmolarität bzw. Osmolalität Magen- / Darmschleimhautverträglichkeit Eignung des Arzneistoffes (im Vergleich zur oralen Form > andere Salze) höhere Kosten bedenken PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com BRAUSETABLETTEN, GRANULATE, SÄFTE, SIRUPE, TROPFEN mit der im Beipacktext angegebenen Wassermenge lösen oder verdünnen ( in der Regel 1:5 bis 1:10 ) Verminderung der Osmolarität oder der Viskosität Magen verträgt bis ca. 1000mOsmol/l Dünn- und Dickdarm nur 300 - 500 mOsmol/l Verdünnen besonders wichtig bei duodenaler oder jejunaler Sondenlage !! (Lanitop Tropfen, Rivotril Tropfen, Säfte - sehr hohe Osmolarität) PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com ÜBER SONDE VERABREICHBARE PARENTERALIA Akineton Aldactone Lanicor Lasix (cave > tlw. Ausfällung im Magen, reduzierte Bioverfügbarkeit) Alupent Buscopan Catapresan Dormicum Fortecortin Gastrozepin Isoptin Itrop Kavitol Kytril Magnesium Gluconicum Multivit B Navoban Neurobion Neutronorm Persantin Psyquil Saroten etc. Lt: Lt: Auskunft der Pharmafirmen, 2001 – 2004 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Mögliche Interaktionen Sondennahrung - Arzneimittelgabe: GASTRITIS- und ULCUSTHERAPEUTIKA MAGNESIUM- u. ALUMINIUMverbindungen Gastripan , Marax , Riopan , Phospalugel , Talcid ® ® ® Durch Chelatbildung bis zu 50% verminderte Plasmaspiegel > Ciprofloxacin Ciproxin Ofloxacin Tarivid ® ® Veränderte Resorption von Tetrazylinen, Isoniazid, Chlorpromazin, Digoxin Mindestens 1 - 2 Stunden Abstand zwischen Sondennahrungsgabe und Medikamentenverabreichung PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com ® Wann ist der richtige Zeitpunkt ffür ür die Verabreichung: vor der Sondengabe während der Sondengabe nach der Sondengabe PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com STEIGERUNG der ARZNEIMITTELRESORPTION durch Sondennahrung CARBAMAZEPIN GRISEOFULVIN NITROFURANTOIN SPIRONOLACTON SULFADIAZIN (Neurotop , Tegretol ) (Griseomed , Grisovin ) (Furadantin retard ) (Aldactone , Aldopur , Spirobene ®) (Triglobe ) u.a. ® ® ® ® ® ® ® Einnahme soll unmittelbar vor oder nach der Sondennahrungsgabe erfolgen PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com ® Medikamente, die Diarrhoen hervorrufen kkönnen önnen Chinidin (Chinidin - Duriles ®) Digitalisglykoside (Digimerck ®, Lanitop ®) Magnesium - Präp.(Emgecard ®, Magnosolv ®, Magnesium Verla ®, Magvital ®) Methyldopa Propranolol Reserpin (Aldometil ®) (Inderal ®) (Brinerdin ®, Brinerdin ® mite) Antibiotika PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com DIARRHOE bei Gabe von ANTIBIOTIKA / CHEMOTHERAPEUTIKA SEHR HÄUFIG: Standacillin ® Ampicillin Sultamicilintosilat Unasyn ® Amoxicillin Amoxihexal ® Amoxilan ® Augmentin ® Clamoxyl ® Clavamox ® Gonoform ® Ospamox ® Supramox ® Clindamycin Dalacin ® Clindamycin Ratiopharm ® CEPHALOSPORINE GELEGENTLICH: Erythromycin, übrige PENICILLINE, Trimethoprim / Sulfamethoxazol Bactrim® SELTEN: Doxycyclin, Metronidazol, Rifampicin Sulfasalazin Salazopyrin ® PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
