Infektionen des ZNS

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Infektionen des ZNS
Meningitis
purulente bakterielle Meningitis:

ausgeprägte klinische Symptomatik sowie deutliche
Liquorveränderungen.

Zellzahl über 1000/l, vorwiegend granulozytär.

Gesamteiweiß- und Laktaterhöhung.
apurulente bakterielle Meningitis:

klinische Symptomatik heterogen und vom Erreger abhängig

im Liquor geringe Zellzahlerhöhung, buntes Zellbild.

Gesamteiweiß und Laktat erhöht.
Virusmeningitis (aseptische Meningitis):

klinische Befunde sind nicht sehr ausgeprägt

Liquorveränderungen sind gering, initial granulozytäre nach dem 2.
Krankheitstag mononukleäre Pleozytose mit max. 1000 Zellen/l.

Gesamteinweiß- und Laktaterhöhung gering.
Enzephalitis
bakterielle Enzephalitis:

mit ausgeprägten Syndromen, z.B. Neurosyphilis,
Neuroborreliose, Neurotuberkulose, septische Herdenzephalitis
Virusenzephalitis:

keine charakteristischen Syndrome

klinisch meist nicht so ausgeprägt, im Liquor mäßige
Pleozytose 50 - 500 mononukleäre Zellen/l (Ausnahme HSV
Enzephalitis)

Man unterscheidet direkt erregerbedingte akute/subakute
Enzephalitiden, immunpathogenetisch bedingte postinfektiöse
Enzephalomyelitis , langsam progredienter slow virus infection
des ZNS und chronisch degenerative ZNS Erkrankung
mutmaßlich viraler Genese.
Diagnostik

Material
– Liquor

Liquorgewinnung immer vor Therapiebeginn,

Liquor streng steril und unblutig punktieren,
– Blutkultur

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis
– Rachen- und Rektalabstriche

bei Verdacht auf eine Enterovirusinfektion
– Liquor/Serum Paar

Zum Nachweis einer akuten Infektion

Zum Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper

Zum Nachweis einer signifikanten Antikörperveränderung ist eine Verlaufskontrolle
sinnvoll.
Bearbeitung des Liquors im mikrobiologischen Labor
1. Inspektion:
Liquor klar oder trüb, eitrig ?
Welche Farbe (xanthochrom) ?
Liquor blutig ?
Andere Besonderheiten ?
(Spinnwebsgerinnsel) ?
2. Zentrifugation:
Zytozentrifuge (600 U/min für 15 min)
3. Färbung:
Gramfärbung und Methylenblaufärbung
- evtl. Ziehl-Neelsen-Färbung bzw.
Kinyon-Färbung
oder Fluoreszenzfärbung (Auramin bzw.
Akridinorange)
- evtl. Suche nach Kryptokokken (Tusche)
Bearbeitung des Liquors im mikrobiologischen Labor
4. Anzüchtung:
Columbia-Schafblut-Agar
Kochblutagar (in CO2-Brutschrank)
Selektivplatte für anaerobe Bakterien
Pilznährboden (Saboraud-Agar)
5. Antigennachweis: Latexagglutinationstests für die
häufigsten bakteriellen Meningitiserreger
Bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis immer auch
eine (oder mehrere) Blutkulture(n) abnehmen und einsenden !
Bearbeitung des Liquors im mikrobiologischen Labor
1. Blutiger Liquor:
o artifizielle Blutung
o Subarachnoidealblutung
2. Xanthochromer Liquor:
tuberkulöse Meningitis
Inf. durch Leptospiren
Listerien
Staphylokokken
Streptokokken
Herpesviren
Amöben
aber auch: Meningokokken
Pneumokokken
- wechselnde Blutbeimengungen
- Schlieren
- gleichmäßig hell- oder rosarote
Verfärbung (fleischwasserfarben)
Subarachnoidealblutung
hämorrhag. Enzephalitis
Sinusvenenthrombose
Trauma
Malignome
nach intrathekaler Antibiotikagabe
Bakterielle Meningitis:

Direktpräparat (Gramfärbung und
Methylenblaufärbung)

Erregeranzucht

Erregernachweis mittels Antigen-Schnelltest

PCR

Nachweis intrathekal gebildeter spezifischer
Antikörper bei Infektionen mit Borrelien oder
Treponemen

Interpretation:
–
Der eindeutige Erregernachweis ist beweisend für eine Infektion.
–
Bei Patienten mit liegendem Shunt ist eine Shuntinfektion nicht von einer ZNS-Infektion
–
abzugrenzen.
Liquor bei bakterieller Infektion
1. Erhöhte Zellzahl: Anzahl der Granulozyten erhöht
häufig sehr viele PMN feststellbar (Eiter)
so dass es schwerfällt, Bakterien
überhaupt zu sehen
aber
kaum Granulozyten feststellbar bei
vorwiegend septischem Verlauf
(Bsp: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom)
2. Vorwiegend lymphozytäre Zellen: bei Meningitis tuberculosa
bei Virusinfektionen
Grampositive Bakterien als Meningitiserreger
• Streptococcus pneumoniae (otogene Meningitis)
• Staphylococcus aureus
• Staph.epidermidis
• andere CNS
(Neurochir., Liquordrainagen)
• Enterokokken
• Streptokokken
• Listeria monozytogenes (Immunsuppression)
nicht eitrige Meningitis
• Mycobacterium tuberculosis – tuberkulöse Meningitis
Streptococcus pneumoniae
– grampositive Diplokokken, lanzettförmig, zahlreiche Serotypen, Virulenzfaktoren
– Kapsel, IgAse, Pneumolysin, Hyaluronidase

Klinik
– ambulant erworbene Lobärpneumonie, eitrige Meningitis (Haubenmeningitis), Otitis
media, Ulcus serpens corneae, eitrige Konjunktivitis,
– OPSI (overwhelming post splenectomy infection syndrome)

Diagnose
– Direktmikroskopie, Antigen-Schnelltest, Kultur

Therapie
– Penicillin G, Makrolide, cave: Resistenzentwicklungen (importiert Infektionen aus
Spanien, Italien, Ungarn)

Prophylaxe
– Impfung


Polysaccharidvaccine (23valent), Konjugatvaccine (13-valent)
Personen über 60 Jahre, Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter
gesundheitlicher Gefährdung (chron. Erkrankungen, Immundefizienz, Asplenie,
Immunsuppression)
Liquor bei Pneumokokken-Meningitis
• grampositive Diplokokken
• lanzettförmig
• Kapsel!
Liquor bei Staphylokokken-Meningitis
• so gut wie nie in der ambulanten Praxis
• fast immer nur bei Liquorableitungen
• bei Nachweis von S. aureus schnelle Prüfung auf MRSA !

B-Streptokokken (Str. agalactiae)
– Virulenzfaktoren:

–
–
–
–
–
CAMP-Faktor, u.U. Kapsel, C5a-Peptidase
Klinik:

perinatal erworbene Infektion, Meningitis und Enzephalitis des Neugeborenen,
Diagnostik:

Direktmikroskopie, Antigen-Schnelltest, Kultur
Therapie:
grampositive Kettenkokken,

Penicillin G oder Ampicillin
Prophylaxe:

Screening der Mütter in der Schwangerschaft,

ggf. Prophylaxe mit Ampicillin
Liquor bei Streptokokken-Meningitis
• es gilt dasselbe wie bei Staphylokokken
• Enterokokken (E. faecalis und E. faecium häufig bei
Liquorableitungen
• Ausnahme: Meningitis durch S. agalactiae
(Neugeborenensepsis - early onset und late onset
disease)

Listeria monocytogenes
– grampositive Stäbchen, anthropozoonotisch, 7 Arten, 13 Serogruppen
– Virulenzfaktoren:

Listeriolysin, Invasine, Heat-Shock-Protein, Beweglichkeit
– Pathogenese:

Intrazelluläres Wachstum bei 37°C, Phagozytose durch Makrophagen,
Listeriolysin ermöglicht Evasion aus Phagolysosom, Immunescape durch
intrazelluläre Vermehrung, durch Aktinakkumulation Penetration von
Nachbarzellen

nach 4 Tagen beginnt T-Zell-getriggerte Elimination

bei Störungen (Tumor, Schwangerschaft): klinisch manifest (Granulome)
– Diagnose:

Anzucht,

Serologie trägt zur Diagnose der akuten Infektion nichts bei!

Anreicherung bei 4°C (Käse im Kühlschrank)
– Therapie:

Ampicillin, (+ Gentamicin)
Liquor bei Listerien-Meningitis
nicht eitrige Meningitis
Immunsuppression - Hämatologisch/onkologische Erkrankungen
- solide Tumoren
- Diabetes mellitus
- Alkoholiker
Gramnegative Bakterien als Meningitiserreger
• Neisseria meningitidis (Meningitis epidemica)
• Haemphilus influenzae
• Enterobakterien - E. coli (bei Neugeborenen)
Pseudomonas aeruginosa (Klinik!)
andere Enterobakterien (selten)
• Treponema pallidum
• Leptospira interrogans
• Borrelia spp.
nicht eitrige Meningitiden
Neisseria meningitidis (Meningokokken)
Erreger Neisseria meningitidis
Gramnegative Diplokokken
12 Serogruppen (A, B, C, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L)
Klinisch relevant:: A, B, C, W135 Y
Grundlage der Einteilung: Kapselpolysaccharide
Reservoir Mensch
Infektionsweg direkter Kontakt oder
Tröpfchen-Aerosole, z.B. bei Niesen oder Küssen
Inkubationszeit: 3 - 4 Tage (2-10)
Ansteckungsfähigkeit: 24 Std nach Antibiotika-Th
Meningokokken-Erkrankungen
Meningitis (ca. 50 % der Mek.-Erkrankungen)
Letalität: 1 - 10 %
Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
Sepsis (ca. 25 %)
(fulminante Sepsis, ca. 5 - 10 %)
Letalität: 20 - 40 %
Letalität: bis zu 85 %
Gesamt-Letalität: 10 - 20 % (Multiorganversagen)
Risikogruppen:
enge Kontaktpersonen (400-1.200 fach)
Personen in Internaten, Kasernen
Reisende
Raucher (aktiv und passiv)
Risikofaktoren:
Immundefizienz, Asplenie
Lebensalter
Jahreszeit
vorangegangene Atemwegsinfekte
Nachtclub, Disco
Armut, schlechte
Wohnverhältnisse
Neisseria meningitidis (Meningokokken)
Trägerstatus:
Erwachsene ca.10 %
Schüler
17%
Jugendliche
15-25 % (Quelle: Epidem. Bull. 35/2000)
Asymptomatische Träger können die Infektion weitergeben!
Meningokokken-Erkrankungen
Klinische Symptomatik:
Meningitis epidemica
purulente Meningitis, Sepsis
schwerste Komplikation: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
Meningokokken-Erkrankungen
Komplikationen, Folgeschäden:
Meningitis:
Sepsis:
8 - 20 %
10 - 20 %
neurologische Störungen
Ertaubung
Nekrosen nach Blutungen (DIG !)
Amputationen
plastische operative Eingriffe
Mek.-Sepsis
frühes
Stadium
Erkrankungen der Serogruppe C sind besonders gefährlich,
größere Komplikationen bei ca. 30 % der Fälle
Mek.-Sepsis
späteres
Stadium
Erickson L. and de Wals P.: Cl. Inf. Dis 26 (1998); 1159-1164
Meningokokken-Erkrankungen
Fazit:
Letalität und Folgeschäden durch Meningokokken-C-Erkrankungen sind deutlich
höher als bei der Serogruppe B
Neisseria meningitidis (Meningokokken)
Diagnostik :
Liquor
Primärpräparat, Anzüchtung, Antigennachweis
Blut
Rachenabstrich (zur Erfassung eines Trägerstatus)
kulturell, gewöhnlich keine Serotypisierung möglich
Liquor bei Meningokokken-Meningitis
Neisseria meningitidis (Meningokokken)
Therapie:
Penicillin G,
3.- Generations-Cephalosporine
Postexpositionsprophylaxe: Ciprofloxacin
Rifampicin
Vorkommen in Deutschland:
Fallzahlen
2005
629
2006
555
2007
441
2008
453
2009
488
2010
386
2011
368
2012
354
Serogruppe
Serogruppe
Serogruppe
Serogruppe
Serogruppe
A
B
C
W135
Y
12
1330
449
44
87
2006-2010
1%
52%
20%
2%
2%
Auftreten besonders im Winter und im Frühjahr
Inzidenz im Jugendalter 4x so hoch wie Gesamtinzidenz
Verteilung der Meningokokken-Serogruppen in Deutschland
2010 – 2013 (20.03.2013)
800
700
Anzahl
600
500
400
300
200
100
0
MenB
MenC
MenY
MenW135
MenA
MenZ
unbekannt
Quelle: SurvStat RKI
Serogruppenverteilung aufgeschlüsselt nach Alter und Fällen (2011)
70
60
Serogruppe Y
50
40
Serogruppe B
30
Serogruppe W135
20
10
Serogruppe C
0
0-1
Jahr
1-5
5-15 15-20 ab 20
Jahre Jahre Jahre Jahre
Quelle: NRZ f. Meningokokken Würzburg
Neisseria meningitidis (Meningokokken)
Vorkommen weltweit:
Serogruppe A besonders im Meningitisgürtel
Afrikas
sonstiges Afrika: A, C, W135
Saudi-Arabien: W135
Asien: A, B, C
Nordamerika: B, C, Y
Südamerika: B, C
Europa: B, C, Y
Australien: B, C
Neisseria meningitidis – Serogruppen weltweit
B, C
A, B, C
B, C, Y
A, C, W-135
B, C
B, C
1. Panatto D et al. Expert Rev Vaccines. 2011;10:1337-1351.
2. Virji M. Nat Rev Microbiol. 2009;7:274-86.
Meningokokkenimpfstoffe (klassisch)
Vierfach-Polysaccharid-Impfstoff
Mencevax® ACWY
Serogruppen
Alter
Schema
Applikation
Impfschutz
A, C, W135 und Y
ab 2. LJ
1 Dosis, in allen Altersklassen gleich
nur subkutan
Beginn
nach 2-3 Wo
Dauer
3-5 J
Zweifach-Polysaccharid-Impfstoff:
Meningokokken-Impfstoff
A + C Merieux®
reisemedizinisch allenfalls in besonderen Fällen wertvoll
Bisherige Mek.-Konjugatimpfstoffe
monovalenter Konjugat-Impfstoff gegen Serogruppe C
Meningitec®,* Menjugate® Kit*, NeisVac-C®**
konjugiert
an
Diphtherie-*,
Tetanustoxoid**;
Adjuvans:
Hydroxid/phosphat
Applikation
nur i. m.
Alter
ab vollendetem 2. LM
Schema
bis 12. LM 0 - 2 M
nach vollend. 12. LM 1 Dosis
Impfschutz
Beginn
n. 4 Wo bei 98-100% (bei Sgl.)
Wahrscheinlichkeit bei Sgl.
98-99,5%
(Titeranstieg > 1:8)
Kleink. 91%
Erw. alle
Dauer
Daten noch nicht verfügbar
Seit 2006 von der STIKO empfohlen für Säuglinge im 2. Lebensjahr
Al-
Neue Meningokokken-Impfstoffe I
polyvalente Konjugat-Impfstoffe gegen A, C, W-135, Y
Menveo®
konjugiert an Diphtherietoxoid
Alter
ab 2 Jahren jetzt zugelassen
Applikation
i. m., möglichst separater Termin
Auffrischung
Notwendigkeit bis jetzt nicht ermittelt
Nimenrix ®
Ab Alter von 12 Monaten zugelassen
Bexsero ®
Gentechnisch hergestellter Impfstoff gegen Mek. der Gruppe B
H. influenzae
– zarte, gramnegative Stäbchen, Serotypen a – f
– Virulenzfaktoren:

Kapsel, Endotoxin, Penicillinase, IgAse
– Klinik:

Pneumonie

Otitis media

Meningitis

Epiglottitis
– Diagnostik:

Direktmikroskopie, Antigen-Schnelltest (Typ b-Kapsel), Kultur

Besonderheiten: bekapselte Stämme Typ b besonders virulent,
Wachstumsfaktoren Hämin (X), NAD/NADP (V) Ammenphänomen
– Therapie:

Aminopenicillin,

Rifampicin zur Umgebungsprophylaxe bei Meningitis,
zur Sanierung von Keimträgern
– Prophylaxe

Impfung: Hib
Liquor bei Haemophilus influenzae-Meningitis
bis Anfang der 90er Jahre häufigste
Form der bakteriellen Meningitis
im Vorschulalter
heute: sehr selten
Impfung gegen HiB
• zarte gramnegative Stäbchen
• bei Anzüchtung an Abhängigkeit von Wachstumsfaktoren
denken (Kochblutagar)
Liquor bei Meningitis verursacht durch andere
gramnegative Stäbchen
E. coli - bei Neugeborenenmeningitis
P.aeruginosa
andere Enterobakterien
Mycobacterium tuberculosis
– säurefeste Stäbchen, grampositiv, Mykolsäuren in Zellwand, relativ unempfindlich
– Pathogenese:

Phagozytose

intrazelluläre Vermehrung (in Makrophagen)

zelluläre Immunreaktion für Verlauf entscheidend, klassische granulomatöse Entzündung

durch Streuung (bei Abwehrschwäche, Reaktivierung) u.a. tuberkulöse Meningitis
– Klinik:

basale Meningitis, cave: Hirnnerven, Kleinhirn

Liquor: eiweißreich (Spinngewebe-Gerinnsel),
mäßig lymphozytär, glukosearm, xanthochrom
– Therapie:

Tuberkulostatika (vierfach-Kombination)

Intermittierend

unter Aufsicht
– Prophylaxe:

Schutzimpfung: BCG (in Deutschland nicht empfohlen)
Liquor bei Meningitis tuberculosa
Ziehl-Neelsen-Präparat
aber auch Fluoreszenzfärbungen
möglich
• Xanthochromer Liquor
• hoher Eiweißgehalt (>100 mg/dl)
u.U. Spinnwebsgerinnsel nach 24 h (nicht spezifisch)
• Liquorzucker stark erniedrigt (< 30 mg/dl)
• niedrige Zellzahl (< 1000/3 Zellen), davon > 50% Lymphozyten
Erreger nicht-eitriger Meningitiden (Bakterien)
Treponema pallidum
Borrelia burgdorferi, - garinii, - afzelii
Virale Meningitis
• Enteroviren - Polio, Coxsackievirus, Echovirus
• Mumpsvirus
• Herpes simplex-Virus Typ 1 und 2
• Varizella-Zoster-Virus
• Adenoviren
• Cytomegalie-Virus
• Epstein-Barr-Virus
• LCM-Virus
• HIV
• Influenza-Virus Typ A und B
typisch: Zellzahl ist nicht oder nur gering erhöht
Enzephalitis
meist viral bedingt
Klinik: Kopfschmerz, Bewußtseintrübung,
z.B. Gangstörungen, Lähmungen
(Nervenausfälle !)
Virale Enzephalitis
• Flaviviren: Gelbfiebervirus, FSME, West-Nile-Fieber,
japan. B-Enzephalitis, St.-Louis-Enzephalitis
• Herpes simplex-Virus Typ 1 und 2
• Varizella-Zoster-Virus
• Epstein-Barr-Virus
• Cytomegalie-Virus
• Masern-Virus
• HIV
• Papovaviren: JC-Virus
• Tollwut-Virus
Herpes-Enzephalitis
hohe Letalität
einzige Form, die behandelbar ist (Aciclovir)
daher schnelle Diagnostik wichtig !
PCR (Liquor)
IgM-Antikörpernachweis
FSME-Infektionsländer b. dtsch. Reisenden
2012
2008
2007
Deutschland
180 278(275?) 224
Österreich
2
6(7?)
7
Frankreich
2
Italien
1
1
Kasachstan
1
Kroatien
1
Italien
1
1
Kasachstan
1
Kroatien
1
Litauen
1
Niederlande
2
Polen
1
1
1
Rumänien
1?
Russ. Föderation
1
1
2
Ukraine
1?
Schweden
3
Schweiz
1
1?
Tschechische Rep.
2
1
Ukraine
1?
Ungarn
1
1
FSME -Deutschland
FSME, nach SurvStat
Datenstand
12.03.2015
2008
299
2009
330
2010
270
2011
440
2012
204
2013
442
2014
283
2015
7
FSME
Definition Risikogebiet
Fünfjahres-Inzidenz
auf Kreisebene:
Zahl der in einem Kreis erworbenen Erkrankungen
(Bewohner und Besucher) in Relation z. Anzahl d.
Bewohner
Vorkommen in vielen Ländern Europas,
auch China, Japan, Mongolei, Südkorea,Russland;
wichtig: ehemalige Ostblockstaaten in Europa
FSME
2.4.3 FSME
-Risikogebiete
-Risikogebiete
2014
2013
Quelle:
Epid Bull
15/2014
ein Kreis wird dann als
Risikogebiet definiert,
wenn die Inzidenz
entweder im Kreis
selbst oder in der
Kreisregion den
festgelegten
Grenzwert
von
1
FSMEErkrankung/
100.000
Einwohner
in 5 Jahren
übersteigt
FSME
Erreger
Flavivirus, 3 Subtypen (zentraleuropäischer, sibirischer, fernöstlicher)
Infektionsweg Zecken (Ixodes ricinus; Ixodes persulcatus), Wälder,
nicht zu trockene Lagen, hohes Gras, Gebüsch, Laub
außerhalb v. Endemiegebieten d. Zugvögel verbreitet?
alimentär über Rohmilch oder Rohmilchprodukte! (nicht in D?)
Reservoir Mäuse, Vögel, Rehe, Rotwild
Inkubationszeit 7-14 Tg (bis 28 Tg)
Klinische Symptomatik
30% der Infizierten Krankheitserscheinungen, biphasisch
grippeähnl. Sympt, Fieber bis 38°C, Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel
Intervall 1-3 Wo
10% Meningoenzephalitis, Fieber, Erbrechen, mening. Reizerscheinungen,
Stupor, Koma, Myelitis
schwere Verläufe fast nur bei Erwachsenen
Letalität: zentraleurop. Subtyp 1-2%, sibirischer S. 6-8%, fernöstl. S. 20-40%
FSME
Diagnostik
IgM- und IgG-Nachweis in Serum, Liquor, Virusisolierung
Therapie symptomatisch
Prophylaxe
postexpositionelle Immunprophylaxe ist nicht möglich
Expositionsprophylaxe
Zeckenstiche vermeiden, helle Kleidung, körperbedeckend
Repellents
nach Aufenthalt in Zeckengebieten Absuchen des Körpers
aktive Immunisierung mit inaktivierten FSME-Viren
Erreger virusbedingter ZNS-Erkrankungen
Enteroviren
–
Poliomyelitis-Virus
–
Pathogenese:
–
–
–

fäkal-oral übertragen, jedoch auch über Gegenstände, Fliegen,

Befall alpha-Motoneuron im Vorderhorn des Rückenmarkes

Pyknose + mononukleäres Infiltrat
Klinik:

generalisierende zyklische Erkrankung

auch Meningen, Haut, Myokard befallen

Verlauf in 95% inapparent

4 % abortiv

1 % klassisch
Diagnose:

leicht anzüchtbar aus Stuhl, Rachen

CPE auf Zellinien
Therapie:

–
syptomatisch
Prophylaxe:

–
Impfung:
–
Lebend-Impfstoff: Sabin, monovalent, trivalent (Impfling kontagiös) in Deutschland nicht mehr empfohlen
–
Totimpfstoff Salk (trivalent)
andere neurotrope Enteroviren:

Cosackieviren,

ECHO-Viren,

Enterovirus 71
Pilze als Erreger von ZNS-Infektionen
Candida albicans/ spp.
–
physiologisch im oberen Respirationstrakt
–
Lungenbefall und Befall anderer Organe, einschl. Gehirn und Auge bei Abwehrschwäche
–
nach Generalisation durch z.B. Immunschwäche nichteitrige Meningitis

Diagnose:
–
Mikroskopie
–
Anzucht
–
Antigen-Nachweis
–
Serologie,

Therapie:
–
Flucytosin, Ampho B, Fluconazol (Resistenz bei C. glabrata, C. krusei)
Cryptococcus neoformans
–
Tropismus zum Gehirn?, Lungenbefall meist unbemerkt
–
bei HIV ZNS-Befall
–
lympho-monozytäre Entzündung der Meningen, reaktionslose Pilzkolonie im Gehirn, AIDS-definierend
Aspergillus spp.

Fadenpilze
–

A. fumigatus, A. niger, A. flavus,
Virulenz:
–

Elastase, Kollagenase etc.
Pathogenese:
–
invasive Aspergillose bei Immungeschwächten
–
Schädigung durch Allergiepotential,

Therapie
–
operativ, Amphotericin B + Flucytosin
–
Itraconazol, Caspofungin, Voriconazol
Liquor bei Candida-Meningitis
Pseudohyphen im Primärpräparat
große kugelige Zellen im
Kulturpräparat
sehr selten
Immunsuppression
HIV
Liquor bei Cryptococcus neoformans-Meningitis
Immunsuppression - HIV-Infektion !
Protozoen als Erreger von ZNS-Infektionen
Amöben
–
Naegleria: via Lamina cribrosa → Meningoencephalitis
–
Hartmanella,
–
E. histolytica (Hirnabszess)
Toxoplasma gondii
–
Pränatale Enzephalitis

pränatale Form Hydrocephalus internus

intrazerebrale Verkalkungen

Chorioretinitis,
–
postnatale Infektion
–
bei Immunsuppression: Reaktivierung → Meningoenzephalitis

charakteristische Rundherd

fokale Krämpfe

neurologische Ausfällle
–
Diagnose:

Serologie (ELISA)

bei HIV schwierig, u.U. PCR
–
Therapie:

Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure, Clindamycin
Plasmodien
–
Plasmodium falciparum

zerebrale Malaria durch Sequestration parasitierter Erythrozyten (= Zytoadherenz)

rezeptorvermittelt an Endothelzellen
Trypanosomen
–
T. brucei (gambiense, rhodesiense)
–
Diagnose:

„dicker Tropfen“, Ausstrich

Antigen-Schnelltest

(Serologie)

Übertragung durch Glossina-Arten (Tsetse)
–
Schlafkrankheit

Reiseanamnese,
Liquor bei Meningitis verursacht durch ... ?
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