SHORTCUT MIKROBIOLOGIE Grundlagen der Mikrobiologie

SHORTCUT MIKROBIOLOGIE
Grundlagen der Mikrobiologie,
allgemeine und spezielle Bakteriologie und Mykologie
ausgerichtet an den
Lernzielen der Mikrobiologie für das
1. klinische Fachsemester
der medizinischen Fakultät
der Philipps-Universität Marburg
V_1.0
2016
GRUNDLAGEN DER MIKROBIOLOGIE
DEFINITIONEN
Mortalität
Anzahl der Todesfälle einer Population innerhalb eines Jahres (pro 100.000)
Letalität
Anzahl der Personen, die durch eine Krankheit verstorben sind im
Verhältnis zu den an der Krankheit erkrankten.
Epidemie
zeitlich und räumlich begrenztes Auftreten
Endemie
örtlich begrenztes und zeitlich unbegrenztes Vorkommen
Pandemie
zeitlich, aber nicht örtlich begrenztes Vorkommen
Genus
Beschreibt die Gattung (z.B. Staphylococcus)
Species
Beschreibt die Art (z.B. aureus)
Pathogenität
Fähigkeit eines Erregers, aufgrund seiner krank machenden Eigenschaften
(Pathogenitätsfaktoren) beim Wirt eine Erkrankung / Infektion auszulösen
Virulenz
bestimmt Grad der Pathogenität. Infektiösität, Toxizität, Invasionsfähigkeit
Kolonisation
Besiedlung der Haut oder Schleimhaut. Kann physiologisch oder
pathologisch sein.
Invasion
Mikroorganismus dringt in einen Wirt ein
Infektion
Mikroorganismus dringt in Wirt ein und vermehrt sich !
Bakteriämie
Nachweis von Erregern im Blut, jedoch ohne Vermehrung und Organbefall
Sepsis
Nachweis von Erregern im Blut mit klinischer Symptomatik (Fieber etc.)
akute / chronische Infektion
ab einer Dauer von 6 Wochen spricht man von einer chronischen Infektion
ALLGEMEINE BAKTERIOLOGIE UND ANTIBIOTIKATHERAPIE
AUFBAU, EIGENSCHAFTEN UND STRUKTUR VON BAKTERIEN
Begeißelung
Sporen
Gramfärbung
Virulenzfaktoren
monotrich
einzelne Geißel an einem der Pole
lophotrich
buschartige, mehrere Geißeln an einem Pol
amphitrich, bipolar
Geißeln an beiden Polen
peritrich
Geißeln über das ganze Bakterium verteilt
enthalten DNA, Makromoleküle und Enzyme, welche unter widrigen
Bedingungen gebildet werden um ein Überleben der Bakterien zu sichern
aerob
Bacillus
anaerob
Clostridium
Lufttrocknung > Hitzefixierung > Gentiana/Kristallviolett-Färbung >
Auswaschung mit (Lugol und) Alkohol (bei gramnegativen wird Farbe ausgewaschen) >
Karbolfuchsinfärbung (färbt gramnegative Erreger rot)
grampositiv (g+)
haben dicke Zellwand aus Murein
(Peptidoglykan)
gramnegativ (g-)
haben nur eine dünne Zellwand aus Murein
(Peptidoglykan) zwischen zwei Plasmamembranen
Geißeln / Flagellen
Motilität und Durchdringen von Geweben
Adhäsine
z.B. Fimbrien, ermöglichen Anheftung
Protektine
z.B. Kapsel, schützt vor Phagozytose
Zytokine
z.B. Hämolysin, zerstört befallene Zelle
Exotoxine
werden in Gewebe abgegeben, oft Enzyme
Enterotoxine
Exotoxine, die gezielt GI-Mukosa angreifen
Endotoxine
nur gramnegative Bakterien besitzen Endotoxine
aktivieren Pyrogene (Fieber/Schock) und
Komplementsystem (CRP+++)
Digestiva
z.B. Proteasen, Lipasen..., Abbau der Zelle
Biofilm-Bildung
schleimige Matrix, erschwerte AB-Wirkung
Herxheimer-Reaktion
Zerstörung von Bakterien durch Antibiotika setzt große Mengen Endotoxine frei, was
zum Schock führt (Endotoxin-Schock)
Antigenstrukturen
O-Antigen
thermostabiles Lipopolysaccharid
in der äußeren Zellwand
H-Antigen
thermostabiles Geißelantigen,
verursacht hohen Antikörpertiter
K-Antigen
Kapselantigen, auf der Oberfläche von
Bakterien
OMP-Antigen
(Outer Membrane Protein)
Transfer durch Lipiddoppelschicht
kann Immunreaktion auslösen
F-Antigen
Fimbrienantigen, dient der Adhäsion
Superantigen
löst sofortige Immunreaktion ohne
Prozessierung des Antigens aus.
starke T-Zell & Zytokinreaktion
starke Immunreaktion
ANTIBIOTIKATHERAPIE
Bakteriostase
reversible Hemmung der Vermehrung ohne Lyse der Bakterien
Sulfonamide
Lincosamine
Makrolide
Tetrazykline
Chloramphenicol
Bakteriozidie
irreversible Abtötung ruhender und wachsender Bakterien
ß-Laktam-AB (b. Ruhenden bakteriostatisch)
Aminoglykoside
Gyrasehemmer
Glykopeptide
Rifampicin
Schmalsprektrum-AB
Penicillin G
Makrolide
Glykopeptide
Breitsprektrum-AB
Carbapeneme
Cephalosporine (3. Gen.)
Fluorchinolone
Tetrazykline
Aminoglykoside
Fosfomycin
Minimale Hemmkonzentration (MHK) ist die Antibiotikakonzentration, welche gerade noch das
Bakterienwachstum hemmt
Minimale bakterizide Konz.
(MBK) ist die Antibiotikakonzentration, bei der < 0,1% der gesäten
Bakterien anwachsen
Sensibilität / Resistenz
wirkt ein AB auf ein Bakterium, ist dieses sensibel. Bleibt die Wirkung aus,
ist es resistent (Es gibt auch natürliche Resistenzen, z.B. Enterkokkenlücke)
Resistenzbildung
Konjugation
ü. Sex-Pilus wird Resistenzgen übertragen
Transduktion
Bakteriophage überträgt Resistenzgen
Transposition
springende Gene werden aktiviert
Transformation
Aufnahme freier DNA aus totem Bakterium
ORSA / MRSA / VRSA
Staphylococcus aureus verfügt über zahlreiche Resistenzen ggü. AB.
ORSA = Oxacillin-Resistenz
MRSA = Methicillin-Resistenz
VRSA = Vancomycin-Resistenz (Linezolid / Rifampicin sind Mittel der Wahl)
ESBL-Keime
ESBL = extended spectrum ß-Lactamase (durch Punktmutation)
E.coli (EHEC, ETEC, EIEC, EAEC) & Klebsellien (AB:Imipenem,Meropenem)
Reihenverdünnungstest
geometrisch abnehmende Konzentration von Antibiotika wird mit immer
gleichbleibender Menge Bakterien beimpft = sobald keine Trübung = MHK
Agardiffusionstest
Agarplatte wird mit Bakterien beimpft und anschließend mit
Plättchen versehen. Wenn Hemmhof = sensibel
mm-Zahl bestimmt R (resistant)/ I (intermediate) / S (sensitive)
=Antibiogramm
Schwangerschaft
Penicilline, Erythromycin, Cephalosporine (P E C)
unterschiedlichen AB-
Kontraindiziert: Tetracycline, Aminoglykoside, Gyrasehemmer, Chloramphenicol (TAG C)
SPEZIELLE BAKTERIOLOGIE
GRAMPOSITIVE KOKKEN
Gattung
Species
Klinik
Diagnostik
Therapie
Besonderheiten
Strep.-Pharyngitis mit Fieber und
Halsschmerzen
fak. anaerob
Penicillin G/V
Serogruppe A
ß-Hämolyse
Cephalosporine
physiol.: Mund-Rachen
Stippchenangina (zusätzlich
Gaumenmandeln betroffen)
pyogenes
Scharlach (mit Exanthem,
perioraler Blässe und
Himbeerzunge)
LatexAgglutinationstest
M-Protein: antiphagozytär
C-Polysacch.: Differenzierung
bei akutem
rheumatischem Fieber:
Streptolysin-O-Test
Superantigene A,B,C
Impetigo contagiosa, Phlegmone,
nekrotisierende Fasziitis
Oxidase - / Katalase -
Streptolysin zerstört Leukos,
Erys & Makrophagen
Streptococcal-Toxic-SchockSyndrome (Letalität !!)
Streptokinase aktiviert
Plasminogen (Fibrinabbau)
Kinderbettfieber
perinatal / neonatal:
Sepsis, Pneumonie, Meningitis
Streptococcus
agalactiae
adult: Osteomyelitis, Meningitis,
Endometritis
Lobär- und Bronchopneumonie
Meningitis (häufigster Erreger bei
Adulten)
pneumoniae
Viridans u.a.
Plaque / Zahnstein
Endocarditis lenta
Appendicitis
fak. anaerob
Serogruppe B
ß-Hämolyse
Early-Onset-Infektion (in den
ersten 5 Tagen) oder
Late-Onset-Infektion
(7 d – 3 M)
CAMP-Faktor (biochem)
Oxidase - / Katalase fak. anaerob
a-Hämolyse mit
zentraler Eindellung
(Autolyse)
tw. bekapselte
Diplokokken
Optochin hemmt
Wachstum
Oxidase - / Katalase -
Penicillin G
Cephalosporine
(3. Gen.)
Makrolide
Vancomycin
fak. anaerob
a-Hämolyse
bunte Reihe
Oxidase - / Katalase -
Penicillin G
Physiol. Rachen-, Darm-, und
Aminopenicilline Vaginalflora
Cephalosporine
(ggf+Aminoglyk.)
Peritonitis (bei Darmperforation)
Enterococcus
faecium
faecalis
fak. anaerob
a-Hämolyse (faecium)
Harnwegsinfekt (Schmierinfektion) y-Hämolyse (faecalis)
hitzestabil
Endocarditis lenta
Oxidase - / Katalase -
EnterokokkenLücke:
x Cephalospor.
x Aminoglyk.
(=Pneumokokken)
Pneumolysin bildet Pore =
Zelltod
Serogruppe D (Lancefield)
Ampicillin
Staphylokokken-Enteritis
Toxic-Shock-Syndrom (Toxin 1)
Lyell-Syndrom (Exfoliatin A & B)
Staphylocuccus
aureus
Impetigo contagiosa
Wundinfektion
Sepsis
Infekt von körperfremdem Material
fak. anaerob
goldgelb auf Agar
ß-Hämolyse
Koagulase +
Oxidase - / Katalase +
(Penicillin)
Koagulase bindet an Thrombin
Isoxazolylpenicill. >Fibrinbildung >Kapselbildung
Cephalosporine Staphylokinase aktiviert
Plasminogen >Auflösung der
MRSA:
Kapsel
Vancomycin
DNAse >Invasion in Gewebe
Clindamycin
Hyaluronidase >Ausbreitung
Hämolysine >Zerstören Erys,
Spaltung von
Phagozyten und Gewebe
Abszessen !!
Leukocidin >zerstört
Granylozyten und Makrophagen
Enterotoxin (Staph.-Enteritis)
Exfoliatin>zerst. Desmoglein 1
Polysaccharidkapsel, Adhäsine
epidermidis
Staphylocuccus
(Fortsetzung)
Lokaler Infekt
Meningitis
Endocarditis
Sepsis
Fremdkörperinfektion
fak. anaerob
weiss auf Agar
y-Hämolyse (?)
n. Antibiogramm
Vancomycin
Linezolid
Harnwegsinfekt (Honeymoon-Z.)
fak. anaerob
n. Antibiogramm
Vancomycin
Linezolid
Urethritis (Geschlechtsverkehr)
und verbundene aufsteigende
Infektionen (m & w)
Penicillin G
Cephalosporine
(+ Partner !!)
eitrige Konjunktivitis (Neonat)
aerob
Diplokokken
bekapselt
Oxidase + / Katalase +
nur Glukoseabbau
Pharyngitis
Glukose- & Maltose
Sinusitis
Kapselantigennachweis
über Latexagglutination
Penicillin G
Cephalosporine
saprophyticus
GRAMNEGATIVE KOKKEN
gonorrhoeae
Neisseria
meningitidis
Meningitis
Adhäsion – Pili >OPA-Proteine
IgA-Protease > AK-Zerstörung
Endotoxin > Entüzndung
Serotypen A, B (häufigste), C
Kapselpolysaccharid =
Phagozytoseschutz
Endotoxine & Adhäsine
Waterhouse-Friderichsen-Syndr.
GRAMNEGATIVE STÄBCHEN
enteritidis
Gastroenteritis mit wässriger
Diarrhoe und Erbrechen, Fieber,
kolikartige Bauchschmerzen
Sepsis, Meningitis bei
hämatogener Streuung möglich.
St. incrementi: Fieberanstieg in
Stufen, Roseolen
Salmonella
typhi
paratyphi
St. fastigii: Breistuhl,
Kopfschmerzen, Typhome,
Meningitis, Myokarditis
Laktose-negativ
fak. anaerob
peritrich begeißelt
Laktose negativ
obligat pathogen
Ampicillin
Chinolone
Darmmukosa > Makrophagen >
Vermehrung
Störung von Elektrolyt- und
Wasserhaushalt.
Ciprofloxazin
Ceftriaxon
Diarrhoe (Ruhr)
fak. anaerob
unbeweglich
Oxidase - / Katalase +
Serotypen A, B, C
geringe Erregeranzahl
ausreichend
Serologie, Nachweis
aus Blut.
Stuhlnachweis erst ab
2. Woche !!
Kolonperforation
Resubstitution
im Stuhl nachweisbar
ab 1. Tag
St. decrementi: Fieberminima
fallen, Maxima steigen,
Darmblutungen !?!
weiße Ruhr: wässrig schleimiger
Stuhl
rote Ruhr: blutiger Stuhl
Shigellen
fak. anaerob
peritrich begeißelt
infiziertes Trinkwasser / Nahrung
Letalität 15 %
Impfung möglich
Chinolone
Cephalosporine
obligat pathogen
geringe Erregerzahl ausreichend
Shiga-Toxin = Ruhr-Kolitits
Cotrimoxazol
Chinolone
Cephalosporine
Gyrasehemmer
physiol. Darmflora
aus frischem Stuhl mit
spez. Nährmedium
Reiter-Syndrom
Harnwegsinfektion (!!)
Escherichia
coli
Meningitis (häufigster Erreger bei
Neonaten)
fak. anaerob
peritrich begeißelt
Oxidase - / Katalase +
kultureller Nachweis im
Stuhl, Wunde, Urin
Endotoxine (LPS) > Fieber
P-Fimbrien > Anheftung
Escherichia
(enteropathogen)
EPEC
ETEC
EIEC
EHEC
pseudotuberculosis
Säuglingsenteritis (EpathogeneEC)
wässrige Diarrhoe (EtoxischeEC)
blutige Ruhr (EinvasiveEC)
häm. Kolitis (EhämorraghischeEC)
Serologie
PCR
ELISA
Agglutinationstest
Resubstitution
Ciprofloxazin
Cotrimazol
(x AB b. EHEC)
obligat pathogen
Pseudoappendizitis
fak. anaerob
teilweise beweglich
Oxidase - / Katalase +
Stuhl-Kultur oder
Lymphknotenbiopsat
Serologie (O-Antigen)
ELISA
Selbstlimitierend
namentliche Meldung !
fak. anaerob
teilweise beweglich
Oxidase - / Katalase +
Stuhl-Kultur oder
Lymphknotenbiopsat
Serologie (O-Antigen)
ELISA
Selbstlimitierend
Immer unbeweglich
besitzt Kapsel
Streptomycin
Gentamycin
Tetracyclin
Lymphadenitis
akute Enterokolitis (Kinder !)
Yersinia
enterocolica
pestis
mesent. Lymphadenitis (Adult)
Bubonen- / Beulenpest seitens
typischer Infektionszeichen
Im Verlauf Organbefall, mit
Verbrauchskoagulopathie und
Hämorrhagien
mikroskop. Nachweis
Chinolone
Tetrazykline
namentliche Meldung !
Chinolone
Tetrazykline
Übertragung d. blutsaug. Flöhe
biochem. Nachweis
Lungenpest mit blutigem Auswurf.
Purpura > Gangrän (Nekrose)
pneumoniae
Klebsiella
oxytoca
Friedländer-Pneumonie
(Entzündung der oberen
Lungenlappen)
Harnwegsinfekt, Pneumonie ...
(nosokomial)
fak. anaerob
Oxidase + / Katalase +
Harnwegsinfekt, Pneumonie …
(nosokomial)
fak. anaerob
Oxidase + / Katalase +
n. Antibiogramm
Kultur: große,
schleimige Kolonien
n. Antibiogramm
Wasser, Erdreich, Pflanzen
Kultur: große,
schleimige Kolonien
Bei immunsupprimierten:
marcescens
Harnwegsinfektion
Sepsis
Endokarditis
Meningitis
Osteomyelitis
fak. anaerob
peritrich begeißelt
Oxidase + / Katalase +
n. Antibiogramm
Aminoglykoside
Prodigiosin (ROT !!) in
der Kultur sind rote
Kolonien zu sehen (kein
Licht)
bunte Reihe
Serratia
Bei Immunsupprimierten:
liquefaciens
Harnwegsinfektion
Sepsis
Endokarditis
Meningitis
Osteomyelitis
fak. anaerob
peritrich begeißelt
Oxidase + / Katalase +
n. Antibiogramm
Aminoglykoside
Prodigiosin (ROT !!) in
der Kultur sind rote
Kolonien zu sehen (kein
Licht)
bunte Reihe
aerogenes
cloacae
Enterobacter
(Cronobacter)
sakazakii
Harnwegsinfekt
Bronchitis
Meningitis
Sepsis
fak. anaerob
n. Antibiogramm
peritrich begeißelt
Fluorchinolone
Kapsel, Kultur, bunte R.
Oxidase + / Katalase +
nekrotisierende Enterokolitis
Meningitis
Sepsis
fak. anaerob
n. Antibiogramm
peritrich begeißelt
Fluorchinolone
Kapsel, Kultur, bunte R.
Oxidase + / Katalase +
hohe Letalität !
Harnwegsinfekt (nosokomial)
Wundinfektion
Endokarditis, Sepsis
Proteus
mirabilis
(vulgaris)
fak. anaerob
stark begeißelt
Oxidase - / Katalase +
n. Antibiogramm
opportunistisch pathogen
produziert Urease
Ceftazidim
Piperacillin
Imipenem
Levofloxacin
Ciprofloxacin
Geruchskeim = süßlich-arom.
Geruch n. Lindenblüten mit
grün-bläulicher Färbung
terassenförmige
Ausbreitung über
feuchte Nährböden
„Phänomen des
Schwärmens“
bunte Reihe
Pseudomonas
aeruginosa
Pneumonie (nosokomial)
Wundinfektion
Harnwegsinfektion
Sepsis
Whirl-Pool-Dermatitis (Otitis ext.)
fak. anaerob
beweglich
Oxidase + / Katalase +
kein Glukoseabbau
Pyoverdin = grün !!!
mikroskopischer NW
Kultur = grün-bläulich
ß-Hämolyse
Brucella
Legionella
abortus
suis
canis
melitensis
pneumophila
Brucellose (unduliertes Fieber)
Maltafeber (melitensis) und M.
Bang (abortus) mit wellenförmiger
Fieberkurve, gefolgt von
Organmanifestation mit
Pneumonie, Meningitis...etc.
Gelegentlich psychische
Veränderungen.
Kultureller NW aus
Blut, Urin oder Biopsat
Serologie mit AK-NW
im Serum (WidalReaktion)
Doxycyclin
Cotrimazol
(+Rifampicin)
über 1 Monat
hochkontagiös
Zoonose: Rind, Ziege, Schwein,
Milch !!
Legionellose (Legionärskrankheit)
mit atypischer Pneumonie, hohem
Fieber, Schüttelfrost, Encephalitis,
Übelkeit, Diarrhoe
Kultureller NW auf
Aktivkohle-Hefe-Agar
Makrolide
Fluorchinolone
Tröpfcheninfektion
Lunge > Makrophagen >
Vermehrung (BCAAs in
Zellwand dienen als
Phagozytoseschutz)
Pontiac-Fieber
Wie Legionellose, jedoch ohne
Pneumonie und milder im Verlauf
(nie letal !)
Antigen-NW im Urin
bei Frühdiagnose
Sinusitis, Otitis media, Pneumonie
fak. anaerob
tw. bekapselt
unbeweglich
Oxidase + / Katalase +
Meningitis
Sepsis
influenzae
parainfluenzae „Raucherhusten“
Haemophilus
PCR
Letalität bei Legionellose: 20 %
Cephalosporine
(3. Gen.)
Carbapeneme
Gyrasehemmer
physiol. Im Pharynx
mehrere Kapseltypen
Ammenphänomen mit
Staph. Aureus
Latexagglutination
PCR, ELISA
Weicher Schanker (Ulcus molle)
ducreyi
Latexagglutination
PCR, ELISA
Keuchhusten (Pertussis)
St. catarrhale: Erkältung, Fieber
Bordetellen
pertussis
St. convulsivum: Hustenstakkato,
(parapertussis)
insp. Stridor, Augeneinblutung
St. decrementi: (n 6-10 Wo)
Rückbildung
Bacteroidacae
Oxidase + / Katalase +
Hirn-, Lungen-, Leberabszess
Appendizitis, Sepsis
Cephalosporine
(3. Gen.)
Carbapeneme
Gyrasehemmer
strikt aerob
Erythromycin
unbeweglich
Clarithromycin
bekapselt
Azithromycin
Oxidase +/-/ Katalase +
nur im St.
Holzkohle-Blut-Agar
catarrhale, da
Bordet-Gengou-Agar
sonst Toxine !!
PCR, ELISA
Antroponose = Meldepflicht
Impfung !!
obligat anaerob
unbeweglich
Oxidase - / Katalase -
physiol. Darmflora
Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium
Metronidazol
Imipenem
Penicillin + Tazo.
Adhäsin (Atemwege)
trach. Zytotoxin (hemmt Zilien)
Pertussis-Toxin (zytotoxisch)
Vibrio
Campylobacter
cholerae
jejuni
coli
reiswasserart. Diarrhoe (10-20x/d) fak. anaerob
monotrich begeißelt
Erbrechen
Oxidase + / Katalase +
Dehydratation
kultureller NW
NW mit Antiserum gg.
O1 / O139
wässrige Diarrhoe, im Verl. blutig
strikt mikroaerophil
polar begeißelt
spiralig gebogen
Oxidase + / Katalase +
Spätfolge:
Guillain-Barré-Syndrom
(motorisch)
Resubstitution
Tetrazykline
Serotyp n. O-Antigen (72 !!)
Cholera: O1 & O139
große Erregerzahl nötig
Enterotoxin > cAMP+> CFTR
Erythromycin
Ciprofloxacin
physiol. Darmflora v. Vögeln >
Zoonose
Selektivnährboden &
mikroaerophil
akuter gastraler Infekt
chronisch-aktive Gastritis (B)
Helicobacter
Bartonella
pylori
henselae
Ulcus ventriculi / duodeni mit
Carzinoma oder MALT-Lymphom
im Spätverlauf
Katzenkrankheit
zunächst: nicht juckende Papel an
Eintrittspforte, dann: Fieber,
Kopfschmerz, Thrombozytopenie,
Lymphadenitis
evtl. im Verlauf systemische
Neovaskularisationen in Haut und
Organen mit Hämorrhagien
(CAVE: starke Blutungen !!)
mikroaerophil
lophotrich begeißelt
spiralig gebogen
Oxidase + / Katalase +
Urease-Schnelltest
CO2-Atemtest
AG-Nachweis im Stuhl
Kultur aus Biopsat
mikroaerophil
tw. beweglich
Oxidase - / Katalase +
spez. AK-NW mittels
Immunfluoreszenz
PCR
franz. Tripple:
bildet Urease >
PPI+Clari+Amoxi zerstört Magen-HCl
ital. Tripple:
PPI+Clari+Metro
Zytotoxin (VacA) > Epithelzellen
Azithromycin
Doxycyclin
Fakultativ intrazellulär
Neovaskulation !!!
GRAMPOSITIVE STÄBCHEN
Sporenlose, anaerobe, grampositive Stäbchen
Corynebacterium diphteriae
Rachen-Diphterie (eitrige
Stippchen mit fester
Pseudomembran) mit schwerem
Krankheitsgefühl, regionalem
Ödem, Cäsarenhals
(Lymphadenitis).
Intoxikationsgefahr mit
Myocarditis, Nierenversagen und
ZNS-Schäden (Gaumensegel,
Schlundmuskeln)
Listeriose (lokal)
Lymphknotenschwellung
eitrige Konjunktivitis
Listeria
Kultur auf LöfflerSerum-Nährboden
Antitoxin (sofort)
Toxinnachweis
Penicillin G
Erythromycin
Immundiffusionstest
nach ELEK
Intubation ?!
Tracheotomie ?!
fak. anaerob
begeißelt
Oxidase - / Katalase +
Listeriose (systemisch) (immundef.) Kultur bei 5°C
grippeähnliche Symptome,
Bronchitis, Pneumonie, Hepatitis,
monocytogenes Meningitis (hohe Letalität)
asteroides
brasiliensis
farcinica
Exotoxin (Untereinheit A & B)
B bindet an Wirtszelle
A wirkt zytotoxisch = Nekrose
Impfung !!
Ampicillin mit
Aminoglykosid
Erythromycin
Cotrimazol
Tetrazykline
Begeißelung ist
temperaturabhängig
20°C peritriche Begeißelung
37°C monopolare Begeißelung
opportunistisch pathogen
Anthropozoonose
Meldepficht !!
Listeriose (Schwangere !)
Granulomatosis infatiseptica mit
Encephalitis, Bronchitis und
Granulombildung in Organen.
(hohe Letalität für Fetus)
Nokardia
Mykolsäure
Namentliche Meldung !!
Antroponose
Listeriolysin O bildet Poren in
Phagosomen > Ausbreitung
und intrazelluläre Vermehrung
mit Granulombildung in
befallenen Organen
Nokardiose (Haut)
schmerzlos, nekrotisierende
Entzündung der Extremitäten
aerob
unbeweglich
Oxidase - / Katalase +
Imipenem
Sulfonamide
Cephalosporine
Nokardiose (Lunge)
Pneumonie mit Granulomen
kultureller NW
Achtung: langsames
Wachstum
lange Dauer (6M) Blockade von Makrophagen
und neutr. Granylozyten
Haut:
Cotrimoxazol
Tuberkulose (Lunge)
offen / geschlossen
obligat aerob
unbeweglich
Vierfachkombi:
Tuberkulose (Darm, M. Bovis !)
Kultur 4-8 Wochen !!!
Miliar-Tuberkulose bei
Immunsuppression können sich
keine Granulome bilden =
Streuung
Sputumprobe oder
Bronchiallavage (BAL)
Nokardiose (systemisch)
Hirnabszesse und Organbefall
Sepsis
Mykolsäure
immunsupprimierte Patienten !
Sporenlose, aerobe, grampositive Stäbchen
Mykobacterium
tuberculosis
bovis
africanum
Lunge ! Niere ! Knochen !
Landouzy-Sepsis bei kompletter
Immunsuppression (HIV) mit
Meningitis
Säurefeste Stäbchen
(Ziehl-Neelson-Färb.)
Tuberkulin-Test (T-Zellvermittelte
Immunantwort)
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamid
Ethambutol
Intrazelluläre Vermehrung
Phagozytose > Vermehrung in
Makrophagen > Lyse >
Freisetzung > Granulome um
käsige Nekrose > Verkalkung
90% asymptomatisch
Impfung nicht mehr gängig in D
95% asymptomatisch
leprae
lepromatöse Lepra (LL)
rasche Organausbreitung mit
multiplen Hautknoten (Gesicht:
Facies leontina) und Befall der
peripheren Nerven
keine Anzüchtung
möglich
mikroskopisch:
säurefeste Stäbchen
PCR
Clofazimin
Rifampicin
Dapson
Chinolone
über mehrere
Jahre
tuberkuloide Lepra (TT)
Makula und Papeln auf der Haut.
Schädigung peripherer Nerven mit
schmerzloser Verstümmelung der
Extremitäten. Facies antonia durch
Facialisparese und Ptosis
Mycobacterium
(Fortsetzung)
granulomatöse Entzündungen
MOTT
Kultur
mikroskopischer NW
Lunge (ähnlich Tuberkulose)
Lymphadenitis (v.a. Kinder)
Hautinfektion mit Ulcera u.Nekrose
systemischer Befall (HIV)
Clarithromycin
Ethambutol
Rifabutin
Immunsuppression
Zoonose (keine Anthroponose)
chir. Sanierung ?!
Sporenbildende, aerobe, grampositive Stäbchen
Milzbrand (Haut)
etwa 90%, mit Pustula maligna
(lokale Nekrose), Septikanämie,
Meningitis, Fieber
Bacillus
antracis
Milzbrand (Darm)
Erbrechen und blutige Diarrhoe
Milzbrand (Lunge)
atypische Bronchopneumonie mit
Blutung und Ödemen im
Thoraxbereich
fak. anaerob
unbew. Stäbchen
mittelständige Sporen
Penicillin G
Tetrazykline
Ciprofloxacin
lagern sich in Ketten an NICHT !!
Oxidase +/- /Katalase + chirurgisch
mikroskopischer und
kultureller Nachweis
aus Wunde, Stuhl, Blut
Einziger Sporenbildner, der bei
Sauerstoffanwesenheit überlebt
Zoonose, obligat pathogen
Sporen: Exotoxin mit
Ödemfaktor und letalem
Antigen
Milzbrand geht mit einer hohen
Letalität einher.
Sporenbildende, anaerobe, grampositive Stäbchen
Clostridium
perfringens
Clostridien-Zellulitis
lokal begrenzte Entzündung ohne
Nekrose
obligat anaerob
NICHT begeißelt
Katalase -
Aerobe
Verhältnisse
schaffen
Lebensmittelvergiftung (Typ A)
Beuschmerzen, Übelkeit, Diarrhoe
Symptomatik
Wunddebridment
Gasbrand (Typ A)
Schwellung, Hautverfärbung,
Krepitation bei Palpation,
Myonekrose und Toxinämie
(letal+++)
Darmbrand (Typ C)
=Enteritis necroticans
mit nekrotisierendem Befall des
Jejunums (letal+++)
Benzylpenicillin
(Penicillin G)
Amputation !
Polysaccharidkapsel
difficile
Antibiotikaassoziierte Kolitis /
pseudomembranöse Kolitis
mit kolikartigen Bauchschmerzen,
Diarrhoen, tw. Blutig.
obligat anaerob
peritrich begeißelt
Metronidazol
Vancomycin
Kultur aus Stuhl
Toxinnachweis
Koloskopie
Absetzen
vorangegangen.
AB-Therapie
Botolismus
Übelkeit, Erbrechen, Lähmung der
Augenmuskulatur, Schluckstörung,
Extremitäten und Atemmuskulatur
schlaff gelähmt. (letal++)
obligat anaerob
peritrich begeißelt
Antitoxin (sofort)
Hyperflexibilität > tonischklonische Krämpfe > Kiefersperre
> Risus sardonicus > Opisthotonus
(Rückenüberstreckung) >
Verkrempfung der Atemmuskulatur
(letal++)
obligat anaerob
peritrich begeißelt
Verlauf: toxisches Megakolon
Clostridium
(Fortsetzung)
botolinum
tetani
Klinik
Enterotoxin A: Störung des
Elektrolyttransports
Enterotoxin B: Schädigt
Kolonepithelzellen
Alte Konserven !!
Botolinustoxine hemmen die
Membranfusion der ACh-Vesikel
= keine ACh-Freisetzung
Kultur anaerob
Toxinnachweis
Kulturnachweis meist
nicht möglich.
Physiol. Im Kolon
Antitoxin (sofort)
Impfung !!
chirurgische
Sanierung
Tetanustoxin spaltet
Synaptobrevin, was die GABAAusschüttung hemmt.
Muskelrelaxanz
Tetanustoxin-NW
SPIROCHAETEN
2 Phasen:
Septikämie
schlagartiges Auftreten von hohem
Fieber, Schüttelfrost, Myalgie,
Kopfschmerzen
Leptospira
interrogans
Immunstadium
Organbefall. Anikterisch= idR
komplikationslos
ikterisch=Morbus Weil mit akutem
Nierenversagen, Ikterus,
Hämorrhagien (Letalität 15%)
Lues (Syphilis), Primärstadium:
schmerzloses Geschwür am
Eintrittsort (Ulcus durum / „harter
Schanker“) und regionale
Lymphadenopathie
Treponema
pallidum
Sekundärstadium:
lymphogene oder hämatogene
Streuung mit Allgemeinsympt.
Roseola syphilitica an den
Extremitäten sowie Plaques
muqueuses im Mund und
Genitalbereich
Tertiärstadium (n. Latenzzeit)
Mesaortitis luetica mit
Aortenaneurysma-Risiko
Neuro-Syphilis
Hautknötchen (Syphilid)
weitere Organmanifestation mit
gummiart. Knoten („Gummen“)
aerob
Beweglich
Oxidase + / Katalase +
Penicillin G
Doxycyclin
Ceftriaxon
Leptospiraceae
namentliche Meldung !!
Penicillin G
Erythromycin
Tetrazykline
Spirochaetaceae
Mikroagglutinationstest
=AK-Nachweis
ELISA
PCR
mikroaerophil
Oxidase - / Katalase Primär-/Sekundärst.:
direkter NW mittels
Dunkelfeldmikroskop.
Partikel-AgglutinationsTest (TPPA)
Hämagglutinations-Test
(TPHA)
Immunblot
Lyme-Borelliose
I. Stadium: nach Tagen Erythema
chronicum migrans und
Lymphadenositis cutis benigna
Borellia
burgdorferi
II. Stadium: Dissemination mit
grippaler Symptomatik und
neurologischer Manifestation
III: Stadium: Chronifizierung mit
Lyme-Arthritis der v.a. Unteren
Extremitäten
Mycoplasma
(Ureaplasma)
pneumoniae
urealyticum
M. pneumoniae:
Tracheobronchitis, Pharyngitis,
interstitielle Pneumonie mit Fieber,
postinfektiöse Meningitis, Myelitis,
Karditis...
U. urealyticum:
m: Urethritis (nicht gonorrhoetisch)
f: Salpingitis, Zervizitis,
Abortgefahr !
Fleckfeber (Typhus) durch R.
Prowazekii mit grippeähnlichen
Symptomen und
Fleckfieberroseolen, evtl.
Encephalitis. (Letailität 10-20%)
murines Fleckfeber durch R.
Typhi, jedoch milderer Verlauf
Rickettsia
typhi
Zeckenbissfeber durch R.
rickettsii
Rickettsii mit schwerem
prowazekii
Schüttelfrost und Fieber, Ulkus mit
tsutsugamushi
Rotsaum und zentraler Nekrose um
Bissstelle (Zigarettenbrandläsion),
evtl. ZNS-Beteiligung
mikroaerophil
Oxidase - / Katalase -
St. I: Tetrazykline
Amoxicillin
Spirochaetaceae
Läuse / Zecken sind Überträger
AK-Nachweis mit ELISA St. II:
PCR
Cephalosporine
(3. Gen.)
Mikroskopischer und
kultureller Nachweis ist
schwer
aerob (pneumoniae)
anaerob (urealyticum)
unbewegich
Oxidase - / Katalase -
Tetrazykline
Fluorchinolone
Makrolide
Fehlende Zellwand !!
Cholesterin in Plasmamembran !
fehlende Zellwand
mikroskopisch, kulturell
PCR
ELISA
Kälteagglutine = Titer
nicht anfärbbar
unbeweglich
Oxidase - / Katalase -
Tetrazykline
Intrazellulär
Chloramphenicol
Weil-Felix-Reaktion =
AK-Nachweis durch
Kreuzreaktion
ELISA
Tsutsugamushi-Fieber durch R.
Tsutsugamushi mit FleckfieberSymptomatik begleitet von
schmerzhafter Lymphadenitis
Chlamydia
trachomatis
Trachom chronische
Keratokonjunktivitis mit hohem
Erblindungsrisiko
nicht anfärbbar
unbeweglich
Oxidase - / Katalase -
Urethritis / SchwimmbadKonjunktivitis
Geschlechtskrankheit
Immunfluoreszenz
PCR
Antikörper gg. LPS
Tetrazykline
Makrolide
(Partner !!!)
Lymphgranuloma inguinale /
venereum initiales Genitalulkus mit
anschließender Lymphadenitis und
eitriger Einschmelzung lokaler
Lymphknoten
psittaci
Psittakose (Papageienkrankheit)
mit Fieber, Schüttelfrost,
Kopfschmerzen, Husten. Im Verlauf
atypische Pneumonie (bds.
Interstitiell)
CAVE: Organbeteiligung
pneumoniae
Sinusitis, Tracheitis, Bronchitis,
(Arteriosklerose ???)
Serologie (AKNachweis) mit
Mikroimmunfluorenszenz
Tetrazykline
Makrolide
Tetrazykline
Makrolide
Obligat intrazellulär
DNA & RNA
Elementarkörperchen (infekt.)
Retikularkörperchen (repro.)
keine ATP-Synthese
Serotypen A,B,C = Trachom
Serotypen D – K =
Genitalinfektion
Serotypen L1-L3 =
Lymphgranuloma venereum
Namentliche Meldung !!
Coxellia
burneti
Q-Fieber mit starken Kopf- und
Muskelschmerzen sowie atypischer
Pneumonie und/oder Hepatits
es kann zu Komplikationen wie
Endokarditis oder neurologischer
Beteiligung kommen
aerob
nicht anfärbbar
unbeweglich
Sporenbildner !
Kultureller Nachweis
Antikörper-NW
PCR
Doxycyclin
Fluorchinolone
Obligat intrazellulär
Zwei-Stadien-Existenz:
St. I: kleine, nicht replizierende
Cotrimoxazol bei Phase-I-Bakterien (virulent)
Schwangerschaft St. II: große, replizierende
Phase-II-Bakterien (avirulent)
sind sehr resistent
MYKOLOGIE
DERMATOPHYTEN (Fadenpilze)
Dermatomykose
verwertet Kreatin
Mikroskopie
Kultur
BreitsprktrumAntimykotikum,
lokal
Feuchte, dreckige Haut, Wärme,
alkalischer pH bevorzugt
Dermatomykose
verwertet Kreatin
Mikroskopie
Kultur
BreitsprktrumAntimykotikum,
lokal
Feuchte, dreckige Haut, Wärme,
alkalischer pH bevorzugt
Dermatomykose
verwertet Kreatin
Mikroskopie
Kultur
BreitsprktrumAntimykotikum,
lokal
Feuchte, dreckige Haut, Wärme,
alkalischer pH bevorzugt
Histoplasmose: ähnlich der
Tuberkulose, Pneumonie, gefahr
der Chronifizierung
bei Immunsuppression Gefahr der
hämatogenen Streuung
kultureller NW selten
möglich
Amphotericin B
Voriconazol
Itraconazol
Hautinfektion bei gestörter
Hautbarriere
bronchopulmonale Aspergillose
(ABPA)
Farmerlunge (Getreide und
Heuexposition)
Aspergillom (n. Tuberkulose)
Aspergillus-Pneumonie (letal+++)
Mikroskopischer und
kultureller Nachweis
(CAVE: Kontamination)
Soor auf Mund- und
Ösophagusschleimhaut
Cremig-weiße Kolonien Polyene
mit Hefegeruch
Azole
vulvovaginale Candidose mit
Juckreiz, Brennen
mikroskopischer NW
auf Reisagar
Nagel- und Hautmykosen
Serologie = freies
Mannan
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Histoplasma
capsulatum
mikroskopischer
Nachweis bei
chronischer Form
Schimmelpilze
Aspergillus
Fumigatus
flavus
Amphotericin B
Voriconazol
Capsofungin
Sporen sind potentielle
Antigene, welche vorwiegend in
Lebensmitteln vorkommen
Lunge: Resektion Aflatoxin B !!! karzinogen
HEFEN (Sprosspilze)
Candida
albicans
disseminente Candiditis mit
Organmykose (Endocard,
Peritoneum)
Fremdmaterial-assoziiert !!
Kurze Vermehrungszeit (20m)
unempfindlich
sezerniert lytische Enzyme
Ausbreitung bei ausbleibender
Raumkonkurrenz (z.B. nach
Antibiotikatherapie = keine
Hautkeime), Hautschäden und
Immunsuppression
Cryptococcus
neoformans
Uncharakteristische Pneumonie
Meningitis
Encephalitis
systemischer Befall (typ. b. AIDS)
Kultureller oder
mikroskopischer NW
Infektion ohne Symptome bereits
im frühen Alter
Mikroskopischer oder
molekularbiologischer
NW mit BAL (PCR)
Amphotericin B
(ggf.+Fluconazol)
Liquor mit TuschePräparat
SCHLAUCHPILZE
Pneumocystis
jirovecii
Cotrimoxazol
Pentamidin
Zellmembran enthält kein
Ergosterin !!! Antimykotika
wirken nicht gezielt.
bei Immunsupprimierten atypische,
interstitielle Pneumonie
KLINISCHE INFEKTIOLOGIE
PNEUMONIE
CRB.65
Confusion
Respiratory Rate
Blood pressure
Age
(Ort, Zeit, Person)
>30
dia <60, sys <90
>65
1
1
1
1
wenn >1-2 Punkte, stationäre Aufnahme, 0 = ambulant
bakterielle, ambulant
erworbene Pneumonie
(CAP)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Legionellen
Chlamydia pneumoniae
Penicillin, Doxycyclin, Makrolid
Penicillin, Doxycyclin, Makrolid
Penicillin, Doxycyclin, Makrolid
Penicillin, Doxycyclin, Makrolid
Penicillin, Doxycyclin, Makrolid
bakterielle, nosokomial
erworbene Pneumonie
(HAP)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsellia pneumoniae
Escherichia coli
Enterobakteriae
Amoxicillin+Clavulansäure, Cephalosporin, Fluorchinolon
Amoxicillin+Clavulansäure, Cephalosporin, Fluorchinolon
Amoxicillin+Clavulansäure, Cephalosporin, Fluorchinolon
Amoxicillin+Clavulansäure, Cephalosporin, Fluorchinolon
GASTROENTERITIS
Shigellen
Escherichia coli (EHEC)
Campylobacter
Clostridium difficile
Vibrio cholerae
Samonellen
Yersinien
MENINGITIS
Neunaten
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Cefuroxim + Ampicillin (Listerienlücke)
Cefuroxim + Ampicillin (Listerienlücke)
Cefuroxim + Ampicillin (Listerienlücke)
Kinder
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Ceftriaxon
Ceftriaxon
Adulte
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitides
Listeria monocytogenes
Ceftriaxon + Ampicillin (Listerienlücke)
Ceftriaxon + Ampicillin (Listerienlücke)
Ceftriaxon + Ampicillin (Listerienlücke)
HARNWEGSINFEKTION (HWI)
ambulant erworbene HWI
Escherichia coli
Staphylococcus saprophyticus
Enterokokken
Klebsiellen
Proteus
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
nosokomial erworbene HWI
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter (ESBL-Keime)
Candida albicans
DAS MIKROBIOLOGISCHE LABOR
OBLIGATE ANGABEN UND INFORMATIONEN
Patient
Einsender
Art der Probe
Ort der Probeentnahme
Zeitpunkt der Probeentnahme
Angaben zu (Vor-) Erkrankung
antibiotische Vorbehandlung
Fragestellung
Alter, Geschlecht
ambulant / stationär, Fachrichtung
Abstrich, Katheter-Urin, Punktat, Biopsat...
Verdachtsdiagnose / Ausschluss
BILDER UND TABELLEN
ELISA
Impetigo contagiosa