Metastasen bei Krebserkrankungen
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Metastasen bei Krebserkrankungen Dr. Carmen Stromberger Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie Charité Universitätsmedizin Berlin 1 DEGRO 2012, Wiesbaden, OVIRO Was sind Metastasen? griechisch μετα~, meta~ – weg~ und στάση, stáse – die Stelle, Haltung, der Ort oder lateinisch Filia, die Tochter Absiedlung eines bösartigen Tumors Metastasen… entstehen – indem sich Krebszellen vom ursprünglichen Tumor ablösen – in anderen Körperteilen wieder ansiedeln und vermehren •bei 30 % aller Patienten mit Krebs bei Erstdiagnose •bei weiteren 30% im Laufe der Erkrankung •Verschlechtern die Heilungschancen 3 Wege der Ausbreitung von Krebszellen 4 Zielorte für Metastasen • hämatogen: – – – – Lunge Gehirn Leber (Darmkrebs, Brustkrebs) Knochen (Brustkrebs, Prostata) trotz sehr guter Durchblutung selten in – Herz – Nieren – Milz • Pankreas • Schilddrüse • Thymus 5 Zielorte für Metastasen • Lymphogen: – Lymphknoten, in räumlicher Nähe zum Tumor – z.B. Brustkrebs in der Achselhöhle, Kopf-Halskrebs in die Halslymphbahnen • manche Tumorarten in ganz spezifische Organe – Z.B. Lungenkrebs in die Nebennieren (Organotropie, homing tumors) 6 Einteilung der Metastasen 7 Lokalmetastasen - TNM • in unmittelbarer Nähe des Primärtumor • durch Verschleppung in das umliegende Gewebe – über Stichkanäle oder – Schnitte Impfmetastasen 8 Hautmetastasen 9 Exulceriertes Mamma-Ca 10 Tumordurchbruch 11 Regionäre Metastasierung - TNM entstehen •wenn Tumorzellverbände in die Lymphgefäße abschilfern •sich in den organ- und lagespezifischen Lymphknoten festsetzen 12 Regionäre Metastasierung – HalsLymphknoten 13 14 Fernmetastasen - TNM • wenn Tumorzellverbände in Venen abschilfen • in entfernte Organe absiedeln • durch Abtropfung oder Abklatschung in Körperhöhlen – z.B. Krukenberg Metastase des Magenkarzinoms (Siegelringzell) in die Eierstöcke bds. – Angrenzende Hohlorgane wie Brustfell (Peritnoeum), Brustfell (Pleura) etc. Karzinose 15 Fernmetastasen - Leber Gewebeschnitt Operationssitus 16 Fernmetastasen - Hirn Fernmetastasen Knie Lunge 18 Knochenmetastasen • siedeln sich Krebszellen im Knochen ab, kommt es zu Schmerzen und Knochenbrüchigkeit. • Im Wirbelkörper besteht die Gefahr der Lähmung • häufig bei Brustkrebs und Prostatakrebs – bei Brustkrebs: • • • • Wirbelkörper, Oberschenkelknochen, Becken, Rippen, Brustbein, Schädel und Oberarmknochen – bei Prostatakrebs • Wirbelkörper • Becken etc. 19 Hämatogen - Knochenmetastasen 20 Intraspinale Metastase 21 Behandlung on Metastasen Kurativ abhängig von •Krebsausbreitung •Allgemeinzustand des Pat. •Nebenerkrankungen •Nebenwirkungsprofil •Lebenserwartung Ziele: •Langfristige Heilung ohne schwerwiegende NW Palliativ abhängig von •Allgemeinzustand des Pat. •Ausbreitung der Metastasen •Anzahl und Lage der Meta •Vorbehandlung(en) •Symptome, Nebnenwirkungen Ziele: •Symptome nehmen •Schmerz lindern •Stabilisieren, Erleichten •kurze Behandlungszeit, LQ 22 Behandlungsmöglichkeiten 23 Entwicklung der Strahlentherapie 1954 Betatron 1950 Kobalt Linac 1922 X-Ray Perspektiven moderner Hochpräzisionstherapie • • • • Stereotaxie (konformal, dynamisch, IMRT, Gating) Tomotherapie Intensitätsmodulierte Radiotherapie, RapidArc Cyberknife Bestrahlungsvolumen 26 Linearbeschleuniger - Varian DHX 27 Linearbeschleuniger Strahlführungssystem Linearbeschleuniger Röntgenstrahler Röntgendetektor MV-Detektor Bildgebungssysteme Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Neue Behandlungsmöglichkeiten IMRT - optimale Dosiverteilung viele Bestrahlungsfelder lange Bestrahlungszeiten Optimierung durch Bestrahlungparameteränderung während Rotationsbestrahlung IMAT Intensitätsmodulierte Arc Therapie VMAT Geschwindigkeitsmodulierte Arc Therapie Tomotherapie helikale Bestrahlung Neue Behandlungsmöglichkeiten 1 IMRT Folie 33 1 IMRT Carmen Stromberger; 04.09.2011 Neue Behandlungsmöglichkeiten VMAT Geschwindigkeitsmodulierte Arc Therapie Beschleunigerbewegung MLC-Bewegung RapidArc 35 Linearbeschleuniger IMRT intergrierter Boost Rapid Arc Neue Behandlungsmöglichkeiten Tomotherapy Tomotherapy Tomotherapie Lagerungsgenauigkeit - Tomotherapy Tomotherapy Gebärmutterhalskrebs mit LK-Metastasen 41 Tomotherapy integrierter Boost Lokal und ossär metastasierter Vulva CA Stereotaxie - Novalis Stereotaxie - konformale Radiochirurgie Hirnstamm Stereotaxie - konformale Radiochirugie Stereotaxie - dynamische Radiochirurgie Tumor Hirnstamm 1. Rezidiv Ependymom Vorbestrahlung 1997: 55,2 Gy STX 2007 mit 11 x 5 Gy, 80% ISD Stereotaxie – dynamische Radiochirurgie MRT Tumor Cyberknife oder Novalis: Goldmarker 48 Novalis - Gating 49 Stereotaxie - Gating Cyberknife Synchrony® Respiratory Tracking System Behandlungs-Setup Infrarot Stereokamera Weste mit LED Korrelation: Externe Thoraxbeweglichkeit Atembeweglichkeit 52 Cyberknife 53 Online Tumor Tracking am Cyberknife 54 Cyberknife - Tracking 55 Synchrony® Respiratory Tracking - Lungenmetastase 1 x 25 Gy, 70% ISDL 56 Lunge - Synchrony® Respiratory Tracking Lung Synchrony Radiochirurgie vor der Behandlung nach 4 Monate nach 7 Monaten Xsight Spine Tracking - Knochenmetastase 1 x 20 Gy, 70% ISDL 58 Cybernknife - Knochenmetastase Initial nach 4 Monaten CT-gesteuerte HDR Brachytherapie Lebermetastasen oder Lebertumor Hauptindikationen – Radiochirurgie/ Stereotaxie • • • • • • • • Hirnmetastasen (bis zu 4) Intraspinale Metastasen Lungenmetastasten Lebermetastasen Nebennierenmetastasen Kopf – Hals Tumorrezidive Lymphknoten Rezidive Knochenmetastasen (z.B. Rebestrahlungen) 61 CT-gesteuerte HDR Brachytherapie Lebermetastasen oder Lebertumor Zusammenfassung - Metastasen • viele Möglichkeiten durch die moderne Radiotherapie • Dosis kann erhöht und Nebenwirkungen reduziert werden • es bleibt eine lokale Therapie • Kombination mit OP, Chemotherapie • Besprechung immer mit allen Fachrichtungen und Patienten! Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit! 64
