Die Prostata - You
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DieProstata FocusOnline FocusOnline Seit15JahrengibtesFOCUSnichtnuramKiosk,sondernauchimInternet–unddasminutenaktuell.Nebendem schnellenNewsgeschäftprägenHintergrundberichte,RatgeberundKolumnendasBildderWebsite. DiekleineDrüsespieltfürdieMännlichkeiteinegroßeRolle:Alsmännlicher G-PunktkanndieProstataLustbereiten,dochoftwirdsiezurProblemzone. Vergrößerungen,SchmerzenundKrebsjederzweiteMannbekommt ProblememitderProstata.DabeikannderArztbeider VorsorgeuntersuchungersteSymptomevonProstataerkrankungenfrühzeitig feststellen.WerrechtzeitigundregelmäßigzumArztgeht,erhöhtdie Therapiechancen. DieserFOCUS-Online-Ratgeber„DieProstata“bietetIhneneine ZusammenfassungderwichtigstenFakten: 10FaktenüberdieProstata Wassieleistet,wassiekrankmachtundwasdannhilftLustzentrumProstata–dervermeintlicheG-Punktdes MannesInformationenzuProstatakrebs Selbsttest–testenSie,wiegesundIhreProstataist Aufinsgesamt22SeitenliefernwirIhnenumfangreichesWissenüberdieProstata. BleibenSiegesund! SchwachstelleProstata-RisikozonefürdenMann VonFOCUS-Online-AutorinMonikaPreuk DiekleineDrüsespieltfürdieMännlichkeiteinegroßeRolle.Wassieleistet,wassiekrankmachtundwasdannhilft. FürdenkomplexenVorgangderFruchtbarkeit,aberauchfürdasLustempfindendesMannesistunteranderemdie Prostatazuständig.DiekleineDrüseliegtgutgeschützthinterdemSchambeinundbildetgemeinsammitHoden, NebenhodenundSamenleiterdenVerbundderinnerenGeschlechtsorgane.AufDeutschbezeichnetmansieauch alsVorsteherdrüse.„DieserNamestammtwohlausdemantikenmilitärischenSprachgebrauchundwurdevonden frühenAnatomengewählt.Prostareheißtauflateinischvorstehen.UndwieeinVorsteherhatdiesesOrganseinen PlatzvorderBlase“,erklärtDetlefFrohneberg,DirektorderUrologischenKlinik,Karlsruhe.DieProstataistetwa kastaniengroßundbestehtausvielenDrüsenzellen,NervenundMuskeln.EinefesteKapselausBindegewebe schütztsiezusätzlich.WieeindickerRingumschließtsiedirektunterdemBlasenausgangdieHarnröhre.Hier mündenauchdieSamenleiterindieHarnröhre.DieRückseitederProstatagrenztdirektandenEnddarm. ChronischeReizzustände,Entzündungenundvorallemdiekrankhafte,abergutartigeVergrößerungdieser männlichenDrüsetreffenrundeinViertelbiseinFünftelallerMännerab35.„DabeileidetdieProstatawiedieSeele desMannes–nämlichstumm“,vergleichtDetlefFrohneberg.AnfangsmerktmanvondiesenErkrankungennichts. ErstimVerlaufkommteszudentypischen,äußerststörendenBeschwerden.DochwirksameMedikamenteund schonendeOperationsverfahrenstellendanndieLebensqualitätwiederher.„IndenletztenJahrenhathierderLaser füreinengewaltigenSchubgesorgt.DieseneuenTechnikenhabensichalsunblutigundsicherbewährt.“ EinegesundeLebensweiseundbesondersregelmäßiger,befriedigenderSexschützendieProstata.Detlef Frohneberg:„DasreguliertdenProstatastoffwechselundkanndamitEntgleisungenverhindern,dieineineKrankheit münden.“ FunktionenSpermienaufTrabbringen DiewichtigsteAufgabederProstataistdieBildungderSamenflüssigkeit.Sieistleichtbasischundschütztdadurch dieSamenvordemsaurenMilieuinderVagina.GleichzeitigmachtdasmilchigeSekretdieSpermienmunterund versorgtsieaufihremgefährlichenWegzurEizellemitlebenswichtigemProviant.NurwenndieZusammensetzung dieserFlüssigkeitstimmt,istderMannfruchtbar.SieenthältunteranderemMineralstoffeundEiweiße,zumBeispiel dasprostataspezifischeAntigen(PSA),dasinderSamenflüssigkeitundimBlutnachweisbarist.SteigtseinSpiegel imBlutübereingewissesMaß,kanndaseinHinweisfürdieProstatavergrößerungodersogarKrebssein. ZusätzlichspielenaberauchdieMuskelnderkleinenDrüseeinegroßeRolle.Siehelfendabei,dieBlasesicherzu verschließen,damitUrinsichnichtunkontrolliertmitderSamenflüssigkeitvermischt.Gleichzeitigverschließtsiedie Samenleiter,damitkeinUrinhineingelangt.WährenddesGeschlechtsverkehrsaktivierenNervenreizedie Prostatamuskeln.DieSamenleiteröffnensich,derSamengelangtindieFlüssigkeitundvermischtsichdamit. GleichzeitigverschließtsichdieHarnröhrezurBlasehin,damitkeinUrinindasEjakulatgelangt.Rhythmische KontraktionenderMuskelnsorgenjetztdafür,dassderBefruchtungs-CocktailmithoherGeschwindigkeitausder Harnröhreherausschießt. AuchalsLustzentrumspieltdieseDrüseeinewichtigeRolle.ÜberdenAnusoderimDammbereichlässtsiesich sexuelldurchStreicheln,MassageoderelektrischeStimulationerregen.ManchebezeichnendieProstatadeshalb sogaralsG-PunktdesMannes. Entzündung DieFolgevonStressoderBakterien ÄhnlichwiederMagenoderderDarmreagiertauchdieProstatagereiztaufzuhohenervlicheBelastung,Stressund Druck.„DaszeigtsichmittypischenSchmerzen,dievonderProstatabisindiePenisspitzeausstrahlenkönnen“, beschreibtDetlefFrohneberg,DirektorderUrologischenKlinikKarlsruhe.DazukommenBrennenbeim WasserlassenundhäufigerHarndrang.„Moorbäder,Wärme,alsoalles,wasdieDurchblutunganregt,sorgendann fürLinderung“,rätderExperte.UndnatürlichEntspannung,etwadurchautogenesTraining. GanzähnlichsinddieBeschwerden,wennsichBakterieninderDrüseeingenistethaben.Meistenshandeltessich dabeiumchronischeEntzündungen,diederArztgezieltmitAntibiotikabehandelnmuss.„Wichtigist,dassjeder MannzumHausarztoderUrologengeht,wennerdieseBeschwerdenhat“,legtDetlefFrohnebergansHerz.Miteiner UrinundBlutuntersuchunglässtsichabklären,wasdieUrsachenfürdieBeschwerdensind.Danachrichtetsichdie Behandlung. Vergrößerung VonderKastaniezumPfirsich „BereitsabMitte30beginntdasGewebeimZentrumderProstatazuwachsen.Anfangsmachtdaskeine Beschwerden.ManbezeichnetdasalsBenigneProstatahyperplasie(BPH),alsogutartigeProstatavergrößerung“, erklärtDetlefFrohneberg,DirektorderUrologischenKlinikKarlsruhe.BetroffensindjedochnurMänner,dieeine normaleGeschlechtsreifungdurchgemachthaben.„InChinagabesfrüherKastraten,denenmannochim KindesalterdieHodenentfernthatte.Untersuchungenzeigten,dassalldieseMännermitfortschreitendemAlter wederBPHnochProstatakrebsbekamen.“EsmussalsoeinenZusammenhangzwischendemTestosteronspiegel unddiesenErkrankungengeben. ErsteAnzeichen:häufigerHarndrang,auchnachts. VergrößertsichdieProstata,drücktsiedieHarnröhreab,derUrinkannnichtmehrungehindertabfließenund Restharn,einidealerNährbodenfürBakterien,bleibtinderBlase.DieAnzeichen:schwacherStrahl,häufiger Harndrangauchnachts,SchmerzenbisindiePenisspitze,dasGefühl,auchnachdemWasserlassennichtrichtig entleertzuhaben.UndobwohldieBPHkeinerleiAuswirkungaufdiePotenzhat,raubenihrequälendenBeschwerden somanchemManndieLibido.AbwannsollteeralsozumArzt?„MännerignorierendieseAnzeichenmeistens.Ich kennePatienten,diekeineNachtmehrdurchschlafenkonnten,weilsieständigaufdieToilettemussten.Und trotzdemgingensienichtzumArzt“,berichtetderExperteausdemKlinikalltag.Errät,bereitsbeidenersten SymptomenärztlicheHilfezusuchen.„DennsinddieBeschwerdennochgering,helfenbereitsharmlose Maßnahmen.“ DieUntersuchungTasten,Ultraschall,Blut DieUntersuchungbestehtinderRegelausdreiTeilen: 1.Tasten–DerArztuntersuchtüberdenEnddarmGrößeundBeschaffenheitderProstata. 2.Ultraschall–ErzeigtdieGrößederProstataundobsichdieBlasevollständigentleerenkann. 3.Blutuntersuchung–DerPSA-WertgibtAuskunft,obeinebösartigeProstataerkrankungvorliegenkönnte. DennanfangssinddieSymptomevonBPHundKrebsgleich. “ „Amwichtigstendabeiist,dassmandenPatientengutberät,ihmdieDiagnoseverfahrenerklärtundje nachBefunddieTherapien–ganzehrlichmitallenVorundNachteilen“ ,betontDetlefFrohneberg. GenauhierliegtdieUrsachedafür,dassMänneroftauchmitstarkenBeschwerdennichtzumArztgehen.„Sie befürchtenganzklar,dassBehandlungennötigsind,dieInkontinenzundImpotenznachsichziehenkönnen.Dasist eineUrangst“,bringtesderExperteaufdenPunkt.UndwiegroßistdieseGefahr?„UntermedikamentöserTherapie bestehtsiegarnicht.BeiLaseroderAbhobelnliegtsienochuntereinemProzent!“ DieMedikamenteNaturbisHigh-Tech-Präparat GegenleichteBeschwerdenempfiehltderExperteDetlefFrohnebergNaturheilmittelwiehochdosierteKürbiskern-, Stechpalmen-,BrennesseloderRoggenpollenpräparate,„oderdenExtraktausHypoxisRooperi,einer südafrikanischenWurzel.“DiesePräparateenthaltenPhytosterole,dieinihremGerüstdemTestosteronähnlichsind undNaturheilmittelwiebeispielsweiseKürbiskernpräparatekönnengegenleichtenBeschwerdenhelfendas Prostatawachstumeingrenzenkönnen.„Manmusseinfachausprobieren,welchesMitteleinemhilft“,rätder PräsidentderDeutschenGesellschaftfürUrologie.„Dennjedersprichtaufetwasanderesan.“ IstdieNaturmedizinzuschwach,verordnetderArztselektiveAlpha-Blocker,umdieProstatamuskelnzuentspannen unddamitderHarnröhrewiedermehrRaumzugeben.GroßeHoffnungensetztendieUrologenaufdie Wirkstoffgruppeder5-Alpha-Reduktase-Hemmer.„Wirhofften,damiteineWunderwaffegefundenzuhaben.Die SubstanzhemmtdieStoffwechselaktivitätdesDihydrotestosteronundbremstdamitdasProstatawachstum“,so DetlefFrohneberg.„DochleiderhilftdieseWirkungnurbeieinembegrenztenTeilderMänneraufDauer.“ DerEingriffLaserundSchlinge IstdieWucherungzumassiv,reduziertderUrologedasGewebeineinerkleinenOperation.Dafürstehenmehrere MethodenzurVerfügung: DerLaser–hierhabensichderneueGrünlicht-LaserundderHolmium-Lasersehrbewährt.„DerGrünlicht-Laser verdampft,vaporisiertalsodasGewebe.DieseMethodeistsehrsanft,weildabeikeinebzw.kaumBlutungen entstehen“,erläutertDetlefFrohneberg,DirektorderUrlogischenKlinikKarlsruhe.DasVerfahren:Unter RückenmarksbetäubungführtderArztdenLasermiteinerwinzigenKameradurchdieHarnröhreindieProstataund verdampftunterMonitorkontrolledieWucherungoderentferntdasmitLaserabgetrennteGewebedurchdas Instrument. DerVorteildesHolmium-Lasers:ErschneidetdasGewebeab,sodassmanesnachdemEingriffdarauftesten kann,obbereitsbösartigeZellenvorhandensind.DasistnachderBehandlungmitdemGrünlicht-Lasernicht möglich,weilerdasGewebeverdampftundesnichtmehruntersuchtwerdenkann.DieBehandlungdauertetwa eineStunde.DanachsolltederPatientnocheinoderzweiTagezurÜberwachunginderKlinikbleiben. FürdieTranseruthraleResektion(TURP)–ebenfallsunterRückenmarksbetäubung–schiebtderArzteinewinzige elektrischeSchlingedurchdieHarnröhreindieProstataundhobeltdortinkleinenStreifendasüberschüssige Gewebeab.DieseRestespülterdannaus.„DieMethodehatsichseitJahrenbewährt,allerdingskannes–anders alsbeimLaser–zuBlutungenkommen.DeshalbsolltederPatientnochetwasimKrankenhausverweilen“,rätder Experte. ObwohlbeideMethodensehrsichersind,fälltdieEntscheidungdafürallenMännernäußerstschwer.„Siehabendie Urangst,dassInkontinenzoderImpotenzalsNebenwirkungauftretenkönnen.“DieseAngstistzwarverständlich– dennsicherhatjedereinenatürlicheAbneigungdagegen,dassmittelsDrähtenundGerätendurchdieeigene HarnröhrehindurchintieferenOrganeneinOperateurarbeitet–dochunbegründet.„DieRisikenliegenbeimLaser undderTURPuntereinemProzent“,beruhigtDetlefFrohneberg.UndistdasüberschüssigeGewebedannentfernt, verschwindendieBeschwerdenschnell–unddieLibidosteigtwieder. ZehnFaktenüberdieProstata VonFOCUS-Online-AutorinMonikaPreuk JederzweiteMannbekommtProblememitderProstata.TrotzdemsinddiemassiveVergrößerungodergarKrebs Tabuthemen.WerdieerstenAnzeichenerkennt,vergrößertdieTherapiechancen. HäufigerHarndrangundBlasenproblemesinddieerstenSymptomeeinerProstatavergrößerung.Spätestensab50 JahrenistdieHälftederMännerdavonbetroffen.AnProstatakrebserkranken58000DeutscheproJahr,11000 sterbendaran.„EristderhäufigsteTumorunterMännern,jedevierteKrebserkrankungdesMannesbetrifftdie Prostata“,sagtJürgenGschwend,DirektorderUrologischeKlinikundPoliklinikderTechnischenUniversität München. DieProstataisteinbesondersempfindlichesOrgan.MännermüssenBeschwerden,dievonihrausgehen,ernst nehmen.SelbstbehandlungmitKräuterpillen,wiesievorallemgegenProstatavergrößerunginvielenVariationenauf demMarktist,solltemankritischsehen.OfthabendieProduktenureinenPlaceboeffekt.Dabeigibtesheute wirksameTherapien,dieProstataerkrankungengezieltangehen,NebenwirkungenwieImpotenzundInkontinenzso gutwieausschließenundeinehoheErfolgsrateaufweisen. 10FAKTEN Fakt1:ProstataliefertKraftstofffürSpermien DieProstatagehörtzudenGeschlechtsorganen.SiebefindetsichunterhalbderBlaseamBeckenbodenund umschließtdieHarnröhre.DasOrganistnurrund25Grammschwer,bestehtausetwa40Einzeldrüsenineiner KapselausBindegewebeundMuskelzellen.InderProstatalaufenHarnröhreundSamenleiterzusammen.Sie produzierteinSekret,dasdenSamenzelleneinenNährcocktailausMineralstoffenundEnzymenliefertundsie beweglichmacht. Dieser„Kraftstoff“wirddenindenHodengebildetenSpermienkurzvorderEjakulationbeigemischt.Dochdie ProstatahatnebenderBildungvonSamenflüssigkeitnocheineweitereFunktion.IhreMuskelzellenbeschleunigen dasEjakulat,sodassesbeimErgusskraftvollherausschießenkann.DamiterhöhensichdieChanceneiner Befruchtung,weildieSamenbeimGeschlechtsaktnahzumEigeschleudertwerden. Fakt2:HormonelassendieProstatawuchern MitdenJahrenverändertsichdieProstata.Bereitsab40beginntdasDrüsengewebezuwachsen.DieUrsachefür dieProstatavergrößerungsindaltersbedingteHormonverschiebungen.DasGleichgewichtderSexualhormone verändertsich.TestosteronwirdteilweiseinandereFormenumgewandelt,dieProstatazellenzurWucherung anregen.EineweitereTestosteronvarianteentwickeltöstrogenähnlicheEigenschaften,diedasBindegebeder Prostatawachsenlässt. DiesegutartigeVergrößerungwirktwieeinKlammergriffaufdieHarnröhreundschnürtsieein.DieAnzeichensind ReizbeschwerdenundEntleerungsstörungen.Sieerscheinennichtplötzlich,sondernbeginnenschleichendund steigernsich,könneneinzelnoderinKombinationauftreten. Fakt3:Anzeichen,dieeinArzterfahrenmuss SymptomefüreineVergrößerungderProstatalassensichinzweiKategorieneinteilen,Reizbeschwerdenund Entleerungsstörungen: ZudenReizbeschwerdenzählen: HäufigerHarndrangamTagGehäufternächtlicherHarndrang MissempfindungenoderBrennenbeimWasserlassen NachdemUrinierendasGefühl,dieBlaseseinichtvollständigentleert TypischeEntleerungsstörungensind: Esdauertlange,bisdasUrinierenbeginntSchwacher,öftersunterbrochenerHarnstrahlLangwierige Blasenentleerung Nachtröpfeln Restharnbildung “ „JedeseinzelnedieserAnzeichensolltezumUrologenführen“,rätExperteJürgenGschwend. DerFacharztkannerkennen,obessichumeineharmloseVergrößerungderDrüsehandelt,dienichtbehandelt werdenmuss,oderobMedikamentebzw.eineOperationangeratensind. Fakt4:KeineAngstvorderTastuntersuchung Umzuerkennen,obdieProstataverändertist,führtderArzteinerektaleUntersuchungdurch.SieisteinTeilder Vorsorgeuntersuchung,diedieKassenjedemMannab45Jahrenanbieten. ZwarverunsichertdieseUntersuchungsmethodevieleMänner.SiefühlensichinihrerIntimsphäreverletzt.„Gezielte AufklärungsmaßnahmenhabenMännerheutedafüroffenerwerdenlassen“,berichtetProstataexperteJürgen GschwendausderPraxis.DieeinfacheUntersuchungdauertnurwenigeMinuten.DerArztbenutztdazuGleitgelund einenEinmalhandschuh.DasAbtastengibtnichtnurAufschlussdarüber,obdieVorsteherdrüsevergrößertist, sondernkannzusätzlichVerdachtsmomentefürProstatasowieEnddarmkrebsliefern. Fakt5:PSA-Wertrichtigmessen HarnundBluttestszeigen,obeineEntzündungderBlaseoderderNierenvorliegt.„EinspeziellerBlutwertistfürdie FrüherkennungvonProstatakrebswichtig,dersogenanntePSA-Wert,einklassischerTumormarker“,erklärt UrologieprofessorJürgenGschwend.Die Abkürzungstehtfürprostataspezifisches Antigen,einProtein,dendiegesunde,aberauch diekrankeProstatabildet.Jenachdem,wiehoch erist,kanndasaufKrebshindeuten.Für Männer,dienochnichtdas50.Lebensjahr erreichthaben,sollteerunter1,5bis2ng/l liegen.AllerdingsmüssederWertvorsichtig interpretiertwerden,warntderExperte. Radfahren,dierektaleUntersuchungoderSex lassendenPSA-Wertvorübergehendindie Höheschnellen.DeshalbsollteeinerhöhterWert immernacheinpaarWochenkontrolliert werden. BestätigtsichderVerdachteinerProstataerkrankung,führtderUrologeweitereUntersuchungendurch.Z.B.mit Ultraschallkannerfeststellen,obsichRestharnbildetundobdasOrganvergrößertist. Fakt6:Medikamente–HarmloseHeilkräuteroderChemie FürdiegutartigeVergrößerungderProstata(BPH)gibteszweiBehandlungsoptionen:MedikamenteoderOperation. Vorallem,wennessichnurumleichteReizbeschwerdenhandelt,etwahäufigenHarndrang,vertrauenBetroffene gerneaufHeilpflanzen,etwaKürbissamenoderSägepalmenextrakt.„Studienhabenjedochgezeigt,dassihre WirkungnichtdievonPlacebosübertrifft“,dämpftJürgenGschwenddieErwartungen. BetroffenevertrauenaufMedikamente,wieAlpha-Blocker,daReizsymptomedadurchgemindertwerdenkönnen. InwissenschaftlichenUntersuchungenbewährthabensichdagegendiesogenanntenAlpha-Blocker,die ReizsymptomemindernundwenigeNebenwirkungenaufweisen.GegendieVergrößerungwirken5-alphaReduktase-Hemmer.SiegreifenindenHormonstoffwechselderProstataeinundverkleinerndieDrüse.„Allerdings könnendieseMedikamentePotenzundLibidostörungenverursachenunddasBrustgewebevergrößern,alsoeine Gynäkomastiehervorrufen“,warntderExperte.AufdieseRisikenmüssederArztdenPatientenhinweisen. ReichteinemedikamentöseBehandlungnichtaus,wirdzueinerkleinenOperationunterVollnarkoseoder Spinalanästhesiegeraten. Fakt7:OperationmitSchlingeoderLaser ReichendiesemedikamentösenMaßnahmennichtaus,umdieBeschwerdenzuverringern,rätderUrologemeistzu einemkleinenEingriff,dersogenanntenTURP(TransurethraleResektionderProstata).DabeiträgtderChirurgmit einersichtgesteuertenElektroschlingeüberdieHarnröhredasinnere,vergrößerteProstatagewebeab.DieOperation unterVollnarkoseoderSpinalanästhesiedauert etwa30bis45Minutenunderfordertzweibis dreiTageKlinikaufenthalt. EineweitereBehandlungsoptionistdie VerkleinerungderProstatamitLaserlicht.„Beide Verfahren,TURPundLasertherapie,sindim Prinzipvergleichbar–dasüberschüssige ProstatagewebewirdmitHitzeverdampftbzw. weggeschnitten“,fasstExperteJürgen Gschwendzusammen. DieKomplikationsratebeiderVerfahrenistinder HandeinesgeübtenUrologensehrgering. InkontinenzoderImpotenztretenextremselten auf. Fakt8:Prostatakrebsbehandeln–sovielwienötig,sowenigwiemöglich HabenBluttestundUltraschalldenVerdachteinerbösartigenProstataerkrankungerhärtet,bringtnureinekleine Gewebeentnahme(Biopsie)letztendlichSicherheit.DasVerfahrenistsehrsicherundschonend.Unterörtlicher Betäubungwerdenmiteinerextremfeinen,ultraschallgesteuertenNadelüberdenAftermehrerewinzigeProbenaus verschiedenenBereichenderProstatagenommen. Obessichdannumeinen,wievondemberühmtenChirurgenJuliusHackethal(1921bis1997)genannten „HaustieroderRaubtierkrebs“handelt,obalsoabgewartetundbeobachtetoderbehandeltwerdenmuss,richtetsich nachdemGesamtergebnisderverschiedenenDiagnoseverfahren.„PSA-Wert,AlterdesPatienten, Nebenerkrankungen,AnzahlderbefallenenBiopsieprobenundderGleason-Gradsinddafürausschlaggebend“, erklärtExperteJürgenGschwend.DerGleason-GradisteinPrognosefaktorfürProstatakrebsundgibtAuskunft darüber,wiebösartigerist. Fakt9:PotenzundKontinenzbleibenmeisterhalten GemeinsammitdemPatientenlegtderUrologeeinenTherapieplanfest.IstderTumornuraufdieProstata beschränkt,genügtdievollständigeEntfernungdesOrgans.DieGefahrvonInkontinenzundImpotenzals NebenwirkungdiesesEingriffsbestehtheutewesentlichwenigeralsfrüher,dankverfeinerteroffener Operationstechniken,aberauchderroboterassistiertenChirurgie. 70bis80ProzentderOperiertenbleibenpotent,rund95kontinent.„EntscheidendsindimmerErfahrungund besondersdasindividuelleKönnendesOperateurs“,sagtJürgenGschwend.DerPatientsolltesichdeshalbnicht scheuen,denChirurgennachOperationszahlenundseinerErfolgsratezufragen. Fakt10:StrahlenbehandlungstattSkalpell EineAlternativezurOperationistdieStrahlentherapie.DiesekannvonaußenmitdemBestrahlungsgerätdurchgeführtwerden.DabeiwirdderPatientetwaachtWochentäglichbehandelt.Eventuellistzusätzlich einebefristeteHormontherapienotwendig.EbensokönnenradioaktiveStäbchen(Seeds)indieProstataimplantiert werdenunddortlangfristigstrahlen.InbeidenFällenkönnenalsNebenwirkungenEnddarmundPotenzstörungen auftreten.DieHeilungschancenvonKrebs,derausschließlichdieProstatabefallenhat,betragenrund80Prozent. HatderKrebsbereitsinLymphknotenund Knochengestreut,lässtersichnichtmehr vollständigheilen.EineHormonoder Chemotherapiekanndannaberdie Überlebenszeitverlängern.„Deshalbist Früherkennungsowichtig,dennbeifrühzeitiger DiagnoseistmeistHeilungmöglich“,betont JürgenGschwend.Die ProstatavorsorgeuntersuchungsolltejederMann ab45inAnspruchnehmen. DervermeintlicheG-PunktdesMannes VonFOCUS-Online-AutorinMonikaPreuk NichtnurderPenisistLustzentrumdesMannes.AuchdiesanfteMassagederProstatasolleinenbesonders intensivenOrgasmusbescheren,vergleichbarmitderStimulationdesG-PunktsderFrau. DersogenannteG-PunktvonFrauen,benanntnachseinemEntdecker,demdeutschenGynäkologenErnst Gräfenberg(1881bis1957),sollwieeinLustkatalysatorwirken.Allerdings–verlässlichewissenschaftlicheBeweise fürdieExistenzdiesesOrgasmusschaltersbeiallenFrauenfehlenbislang.DiebesondersempfindlicheStelle–sie solletwaeinenZentimetergroßundindervorderenVaginalwandzurHarnröhrehinliegen-,sollAusgangspunkt einesphänomenalenHöhepunktssein. Vonaufregendbisunangenehm MännerkönnteneinPendanthaben.DerBereichumdieProstataistfürdiesexuelleStimulationwichtig.Viele Männer,diedaskategorischverneinen,verschweigenvermutlichausSchamgefühldieWahrheit.DieProstata,die sichunterhalbderBlaseamBeckenbodenbefindetunddieHarnröhreumschließt,verfügtnämlichübereine AnhäufungvonsensiblenNervenzellen,dieaufStimulationreagieren.„AllerdingsistdasbeiMännerindividuellsehr unterschiedlich“,berichtetderHamburgerProfessorfürMännergesundheit,FrankSommer.„Manchefühlensich durchsanfteProstatamassageaußerordentlichstimuliert,fürandereistsiejedochunangenehm.“DieUrsachedafür sindgenetischeVarianten,diezuverschiedenenAusprägungendieserNervenkonstellationenführen.Dadurch reagierenMännerganzunterschiedlichaufdenProstatareiz. ZweiArtenderMassage Männer,dieüberdiesebesondereNervenkonstellationverfügenundhiersensibelreagieren,könnenvoneiner ProstatamassageaufzweiWegenprofitieren,nämlichvonaußenundvoninnen:EsgibtalsodieMöglichkeit,die RegionzwischenHodensackundAnussanftzumassierenoderüberdenAnusvorsichtigdieProstatazu stimulieren.GanzautomatischpassiertdasbeijedemOrgasmus.„DieProstatawirddabeidurchdieKontraktionen desBeckenbodensunwillkürlichmassiert“,erklärtFrankSommer.DadurchverstärktsichderHöhepunkt. AusschlaggebendfürdenOrgasmusistdieProstataallerdingsnicht.AusderPraxisweißman,dassvielePatienten, derenProstataetwawegeneinerKrebserkrankungentferntwerdenmusste,trotzdemnochdenHöhepunkt erreichen. DermännlicheKrebs EinTumorderProstataistderhäufigsteKrebsbeiMännern.FürdieEntstehungspielenmehrereFaktoren zusammen:einegenetischeVeranlagung,männlicheHormone,aberauchderLebensstil,vorallemdieErnährung. Mit67.000DiagnosenproJahristProstatakrebsdiehäufigsteTumorartbeiMännern,nochvorDarmund Lungenkrebs.JederdritteManninDeutschlandstirbtandieserErkrankung. PSA-TesterkenntvieleTumore,istaberumstritten Indenletzten30JahrenhatsichdieZahlderjährlichentdecktenFällevonProstatakrebsverdoppelt.Dashängtzum einenmitdersteigendenLebenserwartungzusammen:ProstatakrebsisteineErkrankungdeshöheren Lebensalters,wenigeralszehnProzentderBetroffenensindjüngerals60Jahre.ZumanderenkommtderPSA-Test verstärktzumEinsatz.MitdiesereinfachenBlutanalysekönnenÄrztedenWertdesprostataspezifischenAntigens (PSA)bestimmen.EinerhöhterWertdiesesEnzymskannaufeinenTumorhinweisen.Allerdingserhöhtsichder WertauchbeieinerentzündetenProstatasowienachSexamVortagodereinerRadtour. NichtnurdeshalbistderPSA-Testumstritten.DennProstatakrebswächstmeistsehrlangsamundistnichtimmer aggressiv.VieleMännermiteinemTumorinderVorsteherdrüsewürdeneheraneinemHerzinfarktoderanderen UrsachensterbenalsanProstatakrebs.TrotzdemisteinerhöhterPSA-WertoftAnlassfürunnötigeOperationen,die zuImpotenzundInkontinenzführenkönnen.AndererseitskannderTestLebenretten,wennderKrebsmitseiner Hilfefrühzeitigerkanntwird.EineschwedischeStudiestellteimvergangenenJahrfest,dassdieGefahr,an Prostatakrebszusterben,beieinemPSA-WertvonuntereinemNanogrammproMillilitersogutwieausgeschlossen ist.Beicirca90ProzentallerMännermittlerenAltersistdasderFall.SobaldderWertaberhöherals1,6Nanogramm proMilliliterliegt,verzehnfachtsichdasRisikoeineslebensbedrohlichenTumors.Solltensichdiese Forschungsergebnissebestätigen,könntemanmitdieserErkenntnisRiskiopatientenbesserherausfiltern. GesetzlicheKassenzahlendenPSA-Testnicht DeutscheExpertenempfehlendenPSA-TestderzeitMännernab40Jahren.ImVorfeldsollensieallerdingsüberdie VorundNachteiledesTestsaufgeklärtwerden.DabeikommenauchpersönlicheRisikenwieAlter,Prostatagröße oderfamiliäreBelastungzurSprache.DiegesetzlichenKrankenkassenübernehmendieKostenfürdenPSA-Test nicht,siezahlenbislangnurdieTastuntersuchungenabdem45.Lebensjahr. Ursachen:Gene,UmweltundHormone DiekastaniengroßeProstataoderVorsteherdrüsegehörtzudenSexualdrüsendesMannes.Sieumschließtdirekt unterhalbdesBlasenausgangsdieHarnröhreundproduziertdengrößtenTeilderFlüssigkeitdesEjakulats.Dieses SekretsichertErnährungundFortbewegungsfähigkeitderSamenzellen. ZusammenmitdemBlasenschließmuskelsorgtdieProstataaußerdemdafür,dassbeimSamenergussdasEjakulat nichtindieBlasefließt,sonderndassdieHarnröhreesüberdenPenisnachaußenbefördert.Umgekehrtverhindert siedurchihrenventilartigenVerschluss,dassbeimWasserlassenUrinindieSamenwegegelangenkann. UmweltbedingungenundLebensstilbeeinflussenErkrankungsrisiko DadieErkrankungszahleninverschiedenenLändernunterschiedlichsindinSchwedensindzumBeispielfünfmalso vieleMännerbetroffenwieinPortugal-,gehtmanvoneinemRisikodurchUmweltbedingungenundLebensstilaus. Expertenvermutenaußerdem,dassdasmännlicheHormonTestosteroneinenEinflusshat.ImFallvonMännern,die vergleichsweisejunganeinemProstatakarzinomerkrankenoderinderenFamiliendieErkrankunggehäuftauftritt, spieltaucheinbestimmtesGen(HPC-1)aufdemChromosom1einewichtigeRolle. Diagnose:GutversteckterTumor EinProstatakarzinomwächstoftlangeimVerborgenen:ErstwennderTumoreineerheblicheGrößeerreichthatund eszuStörungenbeimWasserlassenkommt,machterBeschwerden.LautDeutschemKrebsforschungszentrum könnenBlutuntersuchungendieTumoreimFrühstadiumteilweisediagnostizieren:DasPSA,das„ProstataspezifischeAntigen“,isteinEiweißstoff,dernormalerweisenurimProstatagewebevorkommt.FindetersichimBlut, istdiesmöglicherweiseeinHinweisaufeinKarzinom.SokönnenÄrzteunterUmständenTumorediagnostizieren, dienochnichtzutastensind.AllerdingssteigtderPSAWertdurchjedeProstataerkrankung,sodassseineErhöhung nichtvonvornhereingleichbedeutendmitderDiagnose„Krebs“ist.DierektaleAbtastungderProstataführtsogar selbstvorübergehendzueinerPSA-Erhöhung. TastuntersuchungdurchdenUrologen DasgesetzlicheKrebsfrüherkennungsprogramminDeutschlandsiehtfürMännerabdem45.Lebensjahrjährlich eineVorsorgeuntersuchungvor.BislangistdierektaleUntersuchungdesMastdarmsdurchdenUrologendieeinzige Formder„Früherkennung“.DabeitastetderArztmitdemFingerdurchdenEnddarmdieGrößederProstataabund untersuchtihreOberflächeaufUnebenheiten,KnotenundVerhärtungen.Gegebenenfallsschließtsichdarannoch eineUltraschalluntersuchungan.Immerhin70ProzentderProstatakarzinomelassensichsoaufspüren.Allerdings befindensichdiedabeientdecktenTumorenleiderhäufignichtmehrineinemfrühenStadium. Therapie:AbhängigvomStadium SymptomevonProstatakrebswieSchmerzenoderBlutbeimengungenimUrinzeigensichhäufigerstim fortgeschrittenenStadium.DeshalbwirdeinKarzinomoftspäterkannt.InderVorsorgeuntersuchungkannder UrologedeninderäußerenProstatazonewachsendenTumorvomEnddarmausgutertasten.IstdieOberflächeder Drüseverhärtet,bestehtderVerdachtaufeinKarzinom.AllerdingsentgehendemArztbeidieserTastuntersuchung oftfrüheStadienderErkrankung. EineGewebeprobekanndenVerdachtbestätigen.AbhängigvomStadiumderErkrankungstehenanschließend mehrereBehandlungsmöglichkeitenzurVerfügung: Operation(radikaleProstatektomie) DabeientferntderChirurgdieProstatavollständig,mitsamtdenSamenbläschenundgegebenenfallsauchden Beckenlymphknoten.LautDeutschemKrebsforschungszentrumhatdieseBehandlungsformlangfristigdiegrößte AussichtaufErfolg.Bedingungdafüristallerdings,dassderTumorineinemStadiumdiagnostiziertwird,indemer nochaufdieProstatabegrenztistundnochkeineMetastasenindenbenachbartenLymphknotengebildethat. DieVieleMännerfürchtendieFolgeneinerProstatektomie. HeilungschancensindimFrühstadiumsehrgut.MöglicheOP-FolgensindjedochHarninkontinenzsowiederVerlust derErektionsfähigkeit.DieOPkannmiteinerBestrahlungkombiniertwerden.DieradikaleProstatektomieistkeine einfacheOperationundsolltedeshalbanZentrenmitentsprechenderErfahrungerfolgen. NochexperimentellenCharakterhabenVerfahrenwiederhoch-intensivefokussierteUltraschall(HIFU),derdas ProstatagewebegezieltmitintensivemUltraschallabträgt,oderdieZerstörungderProstatadurchVereisung (Kryotherapie).BeideVerfahrenwerdenindenärztlichenLeitliniennichtempfohlen.DieKostenfürdieKryotherapie übernehmendiegesetzlichenKassendaherinderRegelnicht,beiderHIFUistdiesnachAngabender„Deutschen Krebshilfe“möglich,wennderEingriffwährendeinesKrankenhausaufenthaltesgeschieht. Strahlentherapie DieStrahlentherapiewirdPatientenempfohlen,dieeineOperationablehnenoderfürdieeinsolcherEingriffeinzu hohesRisikodarstellt.DiePatientenwerdenentwedermiteinerHochvoltbestrahlungvonaußenbehandeltoderes werdenihnenradioaktiveStoffeindieGeschwulstselbsteingepflanzt,sogenannteSeeds.Seedssindkleine, radioaktivgeladeneMetallstifte,dieindieProstataeingeführtwerden.IhreStrahlungsdauerbeträgtetwaneun Monate. BeiderHyperthermiewirddasProstatagewebeaufüber42GradCelsiuserwärmt.DazuwirdeineHeizsondeüber dieHarnröhreeingeführt.WirddieseÜberwärmungparallelzueinerStrahlentherapiedurchgeführt,sollsiedie ErfolgsaussichtenderBehandlungerhöhen.EinengesichertenNachweis,dassdieMethodewirkt,gibtesbislang jedochnicht.DeshalbmüssengesetzlichVersichertesiemeistselbstbezahlen. AlleFormenvonStrahlentherapienkönnenzuImpotenzführen.VorübergehendkanneszueinerEntzündungvon BlaseundDarmkommen. Hormontherapie EineHormontherapiewirdnotwendig,wennderTumorbereitsMetastasengestreuthat,vorallemindieKnochen beziehungsweiseimBereichderLendenwirbelsäule. DieHodenbildendasGeschlechtshormonTestosteronunddasregtdasWachstumvielerProstatakarzinomean.Mit derHormontherapieversuchtman,dieseProduktionzuunterdrücken:FrüherentferntemandazuoftdieHoden, damitimKörperkeinTestosteronmehrgebildetwird.DieserEingriffwirdheutenurnochseltenvorgenommen. StattdessenverabreichtmanMedikamente(zumBeispielAntiandrogeneoderLH-RH-Analoga),diedieWirkungdes Testosteronshemmen.ManchmalistaucheineKombinationvonbeidemsinnvoll.EineHormontherapiekanndas TumorwachstumvielerPatientenfürJahreaufhalten.IrgendwannjedochkommtfastimmerderZeitpunkt,andem derTumortrotzHormontherapieweiterwächst.AußerdemlässtdurchdieHormontherapiedassexuelleVerlangen nach.WeiteremöglicheNebenwirkungensindHitzewallungenoderGewichtszunahme.BeiLH-RH-Analogakannes außerdemzuOsteoporosekommen. Chemotherapie DieChemotherapiekommtzumEinsatz,wenndasTumorgewebenichtmehraufeineHormontherapiereagiert und/oderwennsichvorallemindenKnochenMetastasengebildethaben.DiePrognoseistabhängigvomStadium derErkrankungundvomAllgemeinzustanddesPatienten.LiegenbereitsKnochenmetastasenvor,sinkendie Heilungschancenrapide. Vorbeugung:WasSietunkönnen Grundsätzlichgilt:MännermitfamiliärerVorbelastungsolltensichbereitsvordem45.Lebensjahrregelmäßig untersuchenlassen. GesundeErnährungundSportschützen DaeinefettundkalorienreichesowievitaminarmeErnährungdieEntstehungvonProstatakrebswahrscheinlich begünstigt,solltemanfrühzeitigseineEssgewohnheitenumstellen.ExpertenratenzuvielObstundfrischem Gemüse.AußerdemsolltenMännerjedenTageinGlasTomatensafttrinken.DasinTomatenvorhandeneLykopin machtaggressiveMoleküleunschädlichundverringertsodasProstatakrebsrisiko.WerkeineTomatenmag: Wassermelonen,rosaGrapefruitsundPapayaenthaltenebenfallsLykopine.AuchSelenundvorallemdreibis viermalwöchentlich45MinutenSporthabeneineSchutzwirkung. WiegesundistIhreProstata? VonFOCUS-Online-AutorinMonikaPreuk OftsindesganzunauffälligeVeränderungen,dieersteSymptomeeinerProstataerkrankungseinkönnen. BeantwortenSiediefolgendenFragenunderfahrenSiemehrüberIhreVorsteherdrüseund,wieesumsiesteht. MachenSieaufdenSelbsttest: UmkreisenSiediePunktefürIhreAntwortundzählenSiezumSchlussdiePunktezusammen! FachlicheBeratung:Prof.Dr.med.DetlefFrohneberg,DirektorderUrologischenKlinikKarlsruhe Hinweis:BittebedenkenSie,dassessichnurumeinenkurzenTesthandelt,derkeineärztlicheDiagnose ersetzenkann.NichtjedesderaufgeführtenSymptomemusseineErkrankungalsUrsachehaben.Dassollte jedocheinExperteabklären.UndwennSiedenVerdachthaben,dassSieProstata-Problemehaben,solltenSie unbedingteinenArztaufsuchen. ErläuterungenzumSelbsttest 1.HäufigesWasserlassen Hintergrund:DieHarnröhreführtdurchdieProstata.IstdieDrüsevergrößert,verengtdasdieHarnröhre.DerUrin kannnichtmehrungehindertabfließen.DeshalbspürtderMannöfteralsfrüherdenDrang,zuurinieren. 2.StärkedesHarnstrahls DievergrößerteProstatadrücktaufdieHarnröhre.SokannnurnocheinschwacherUrin-Strahlpassieren,wassich auchbeimWasserlassenzeigt. 3.Blasenichtrichtigleer WeildieHarnröhreverengtist,kannsichdieBlasenichtmehrrichtigentleeren.DeshalbbleibtRestharnzurückund manhatauchnachdemWasserlassennochdasGefühl,gleichwiederurinierenzumüssen. 4.NachtsmehrmalsWasserlassen DieVerengungderHarnröhreführtdazu,dassRestharninderBlaseverbleibt.DeshalbkommteszudemDrang, öfterWasserlassenzumüssen–auchnachts. 5.Nachtröpfeln DievergrößerteProstatabehindertdenHarnabfluss.SokannesnachdemUrinierenzumNachtröpfelnkommen. 6.SchmerzenbeimWasserlassen FließtderHarnnichtvollständigab,weildievergrößerteProstatadieHarnröhreverengt,kanndieserResturinzu EntzündungeninderBlaseführen.SchmerzenbeimWasserlassensindeinesdererstenAnzeicheneiner Entzündung. 7.PressenbeimUrinieren DievergrößerteProstatabehindertdenUrinabfluss.DiesesHindernisbeimWasserlassenversuchenMänner unwillkürlichmitPressenzuüberwinden. 8.BlutspurenimUrin BlutimUrinistzumeinenAnzeichenvonHarnwegsinfekten,wiesieunteranderemdurcheinevergrößerteProstata entstehenkönnen.DennsiebehindertdenUrinabfluss,esbleibteinRestinderBlase,deridealerNährbodenfür BakterienundKeimeist.DieBlaseentzündetsich.ZumanderenkönnengeplatzteÄderchendieUrsachefürBlutim Urinsein.Dasgeschieht,wennmansichbeimUrinierenzusehranstrengenmussundpresst,weildieHarnröhre vondervergrößertenProstatastarkbehindertist.GelegentlichkönnenauchPolypenderBlaseUrsachefürBlutim Urinsein.Manmusssieentfernen,weilsiebösartigseinkönnen.EinUrologekanndasherausfinden. Impressum TOMORROWFOCUSMediaGmbH FOCUSOnlineNeumarkterStr.61D-81673München Tel.089/9250–3895 Fax089/9250–1389E-Mail:[email protected] Geschäftsführer:OliverEckert,MartinLütgenauAmtsgerichtMünchenHRB131471 Ust.Nr.:DE812997743 Verantwortlichi.S.v.§55Abs.2RStV:OliverEckert,MartinLütgenauNeumarkterStr.61 D-81673München LayoutundSatz: GrafikdesignHansen–Jan-DirkHansen,München FotocreditsTitelseite:Colourbox AlleAbbildungen:Colourbox YOUPublishGmbH Werastrasse84 70190Stuttgart M:info(at)you-publish.com Geschäftsführer:AndreasDollmayer AmtsgerichtStuttgart,HRB748882
