Psychiatrische Erkrankungen im Alter
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Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Brennpunkt Demenz 06. November 2010 Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Demenzen 1,2 Mio. Demenzkranke, davon hptsl. Alzheimer-Kranke, vaskuläre Demenzen und Mischformen bd. Neuerkrankungen 250.000 jährlich 2050 ca. 2,3 Mio. an Demenz erkrankte Menschen mit zunehmenden Alter zunehmende Häufigkeit hohe Belastung für das Gesundheitswesen Kosten für die Behandlung und Pflege Demenzkranker: ca. 15 Mrd. € / Jahr Frühe Diagnose und Therapie ermöglicht 2,5 Mrd.€ /Jahr Einsparung im Jahr 2010 I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Gedächtnisverarbeitung Wahrnehmungssysteme vergessen Kurzzeitgedächtnis visupatile Wiederholungsschleife vergessen artikulatorische Wiederholungsschleife Arbeitsgedächtnis bewusster Abruf Langfristige Ablage Langzeitgedächtnis episodisches Wissens- prozedurales Priming Gedächtnis System Gedächtnis Explizite Antwortsysteme Implizite Antwortsysteme I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Kognitive Funktionen und Gedächtnis Räumliche Wahrnehmung Orientierung Vorstellung Arbeitsgedächtnis Meinungsbildung Kritik- und Urteilsvermögen Wahrnehmung •Helligkeit •Größe •Kontrast •Form •Bewegung Entscheidung Emotionale Bewertung Objekterkennung Sprachproduktion Lernen Benennen ErinnernI. Reupke, Alexianer Köln GmbH Sprachverständnis Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Grauzone zwischen Demenz und normalem kognitiven Altern diagnostische „Grauzone“ Normales Altern altersassozierte Gedächtnisstörung? leichte Demenz? Kognitive Beeinträchtigung I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Demenz Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Definition einer Demenz nach ICD-10 Störung des Gedächtnisses Beeinträchtigung in mind. einem weiteren neuropsychologischen Teilbereich (Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Urteilsfähigkeit) alltagsrelevante Einschränkungen der Lebensführung Mindestens 6 Monate Dauer der Symptomatik Keine Bewußtseinsstörung Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Diagnostik Eigen- und Fremdanamnese Psychiatrische Untersuchung inklusive Testung (mind. MMST, DemTec, TFDD, Moca-Test) Neurologische Untersuchung Internistische Untersuchung (EKG) Neurophysiologische Untersuchung (EEG) Labor Neuroradiologie (CCT, MRT des Schädel) I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Demenz-Syndrom Primäre Demenz (50%) Gedächtnis (80%) •DAT •VD •Mischformen Verhalten (10%) •Frontotemporale •Primär progr. Aphasie •Semantische Aphasie Sekundäre Demenz (20%) •Internist. Erkrankungen •Med. NW •Nahrungs- / Flüssigkeitszufuhr Motorik (10%) •Parkinson-Demenz •Lewy-Body D. •NDH I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychische Erkrankungen (30%) •MCI •Delir •Depression •Schizophrene Psychosen •Sucht (C2, Benzos) •PST Seltene Demenzen •Chorea Huntington •CJD, HIV •Intrakranielle Tumore •MS •Hypoxischer Hirnschaden •SHT Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre Demenzen Epidemiologie Prävalenz 10-35% ½ -1 Jahr nach ischämischen Ereignis Ca. 20 – 40 % vaskuläre Demenzen zweithäufigste Demenzform in Nordamerika und Europa Ca. 20 - ? % Mischung aus Alzheimer und Vaskulärer Demenz Männer > Frauen Dritthäufigste Todesursache in entwickelten Ländern, Lebenserwartung durch vaskuläre Komplikationsrate geringer I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre Demenzen Klinisches Erscheinungsbild und Verlauf - NINDS-AIRENKriterien: Demenz (Gedächtnisstörung, Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, der Konzentration, exekutiver Funktionen, der zeitabhängigen Leistungen) Neurologische Herdzeichen oder Symptome (z.B. Paresen) bildgebender Nachweis Auftreten 3 Monaten nach Schlaganfallereignis plötzlicher Beginn, schrittweise Verschlechterung, fluktuierender Verlauf I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre kognitive Störungen (VCI) Umfasst Erkrankungsstadien einer manifesten VaD und auch frühe Stadien ohne Demenz (VCIND) NINDS und CNS u.a. Empfehlung zum diagnostischen Vorgehen Ziel: früher Erkrankungsstadien erfassen und Therapie zuführen Bei Alzheimer Demenz: MCI I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre Demenz Heterogene Gruppe Sporadische zerebrovaskuläre Erkrankungen Territorialinfarkte Multiple embolische Infarkte Strategische Infarkte Zerebrale Mikroangiopathie Zerebrale Blutungen Hämodynamische Infarkte Zerebrale Angiopathie Genetische Erkrankungen CADASIL CARASIL MELAS Hereditäre Formen der zerebralen Angiopathie M. Fabry I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Einteilung der vaskulären Demenz nach ICD-10 Vaskuläre Demenz F01 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn F01.0 Multiinfarkt-Demenz F01.1 Subkortikale vaskuläre Demenz F01.2 Gemischte (kortikale und subkortikale) Demenz F01.3 Sonstige vaskuläre Demenz F01.8 Nicht näher bezeichnete vaskuläre Demenz F01.9 I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre Demenzen Diagnostik Anamnese (Demenzsyndrom, vaskuläre Risikofaktoren) Neurologische Untersuchung (Herdbefund) Bildgebung (Infarkt etc.) Labor (Risikofaktoren) Testverfahren: VADas-cog, Trail-Making-Tes, MoCA-Test Gefäßdiagnostik (Doppler, Duplex, Herzecho, LZ-EKG) Molekulärgenetische Untersuchung (CADASIL) I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Vaskuläre Demenzen Risikofaktoren Hypertonie Diab. mell. Herzerkrankungen, u.a. Herzrhythmusstörungen Hyperlipidämie Rauchen Rezidivschlaganfall I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Er bewertet unterschiedliche kognitive Bereiche: Aufmerksamkeit und Konzentration, exekutive Funktionen, Gedächtnis, Sprache, visokonstruktive Fähigkeiten, konzeptionelles Denken, Berechnungen und Orientierung. Zeit zur Verwaltung der MoCA ist etwa 10 Minuten. Der gesamte mögliche Punktzahl beträgt 30 Punkte, ein Score von 26 oder höher ist als normal. I. Reupke, Alexianer Köln GmbH MoCA-Test I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen SAE (MRT, Flair) I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen Subkortikale ischämische vaskuläre Demenz (SIVD) Häufigste Form der VaD Relativ homogene Form Störung der Exekutivfunktionen und Verarbeitungsgeschwindigkeit Bspl. CADASIL Migräne mit Aura, rez. Ischämische Schlaganfälle oder kognitive Störung oder Demenz Junges Manifestationsalter Fehlen vaskuläre RF Positive Familienanamnese Bildgebung: Leukenzephalopathie und lakunäre Läsionen I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Ziele der Demenz-Therapie bei leichter Demenz Verbesserung und/oder Stabilisierung der kognitiven Leistungsfähigkeit Erhalt bzw. Wiederherstellen der Selbstständigkeit Erhalt der Alltagskompetenzen bei fortgeschrittener Demenz Kognitive und körperliche Aktivierung Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Pflegeerleichterung I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Medikamentöse Therapie Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission Cholinesterasehemmer (Abbau des Acetylcholin wird unterbrochen) Donepezil (Aricept°) Rivastigmin (Exelon°) Galantamin (Reminyl°) zugelassen für leichte mittelschwere Demenz bei DAT Nachweis der Wirksamkeit bei schwerer DAT, bei VD, bei DLB Memantine (Axura°, Ebixa°) Zugelassen bei mittelschwerer bis schwerer Demenz bei DAT Hinweise für Wirksamkeit bei VA Wirkung: Symptomprogedienz soll verhindert bzw. verlangsamt, Pflege erleichtert werden I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome Neuroleptika Atypika Risperidon (Risperdal°) Quetiapin (Seroquel°) Olanzapin (Zyprexa°) Ziprasidon (Zeldox°) Hochpotente Neuroleptika Haloperidol (Haldol°) Niederpotente Neuroleptika Pipamperon (Dipiperon°) Melperon (Eunerpan°) Indikation bei paranoidem Erleben. Halluzinationen, Aggressivität Indikation bei Störung des Tag-Nacht-Rhythmus, „Wandertrieb“ I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome Antidepressiva SSRI (Sertralin (Zoloft°)) SNRI (Reboxetin (Edronax°)) Mirtazapin (Remergil°) SSNRI (Venlafaxin (Trevilor°), Duloxetin (Cymbalta°)) Indikation bei depressiven Symptomen, Apathie und Rückzug Indikation bei Schlafstörungen (Mirtazapin (Remergil°)) I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Nicht-medikamentöse Therapie Information, Motivation und Psychoedukation des Pat. und der Angehörigen (Umgang, Kommunikation etc.) „Gedächtnistraining“, z.B. cog pack, Erinnerungstherapie Ergotherapie Musiktherapie Physiotherapie, „fit für 100“ Psychotherapie I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Nicht-medikamtentöse Therapie Rituale, einfache Regeln kurze, einfache Sätze Nicht diskutieren, ablenken anregende Tagesstrukturierung (keine Überforderung) Einbinden in Alltagsgeschehen ausreichende körperliche Bewegung Schlafhygiene, nicht zu viele Liegezeiten über Tag I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein Entlastung für pflegende Angehörige Ambulanter Pflegedienst Tagespflege Ehrenamtliche Betreuer Selbsthilfegruppen etc. I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter Behandlungsformen und Behandlungsorte I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Behandlungsorte Behandlungsorte Hausärzte Niedergelassene Fachärzte Tagesklinik Vollstationär in psychiatr. Fachabteilung oder –Krankenhaus Gerontopsychiatrische Zentren (Institutsambulanz, Tagesklinik, Fachberatung, Tagespflege) GPZ I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Behandlungsorte Bausteine eines GPZ Fachberatung Institutsambulanz Tagesklinik Tagespflege Ziel eines GPZ ist es, eine individuelle Beratung, Diagnostik, Therapie und Hilfsangebote für einen älteren psychisch erkrankten Menschen zu erarbeiten und bereit zu stellen. I. Reupke, Alexianer Köln GmbH Psychiatrische Erkrankungen im Alter Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ira Reupke Fachärztin für Neurologie Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Ärztliche Koordinatorin des GPZ Rodenkirchen Oberärztin Alexianer-Krankenhaus Köln GmbH Tel.: 02203-3691 13910 Mail: [email protected] I. Reupke, Alexianer Köln GmbH
