Akutes Abdomen Handout
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Seminar Chirurgie Akutes Abdomen Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Definition Ätiologie Diagnostik Therapie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Definition ICD-10-WHO Version 2011: R10.0 Akutes Abdomen Starke Bauchschmerzen (generalisiert)(lokalisiert)(mit Bauchdeckenspannung) Begriff »akutes Abdomen« ist eine vorläufige Bezeichnung für eine zunächst nicht exakt differenzierbare akute, schmerzhafte Erkrankung in der Bauchhöhle bis zu deren endgültiger diagnostischer Klärung klassische chirurgische Notfallsituation mit großer klinischer Bedeutung, erfordert unverzügliche klinische und apparative Diagnostik und rasche Entscheidung Symptomatik: Akuter heftiger Bauchschmerz, Peritonitis mit Störung der Darmfunktion (Paralyse), Störungen der allgemeinen Kreislaufregulation (Schock) Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Definition Schweregrade Perakutes Abdomen: Vollbild des akuten Bauches mit Vernichtungsschmerz, brettharter Bauchdeckenspannung und volumen- bzw. katecholaminbedurftigem Kreislaufschock Akutes Abdomen: heftiger Bauchschmerz mit eindeutiger peritonealer Symptomatik (druck- oder vibrationsempfindliche Bauchdecke) Unklares oder subakutes Abdomen: eindeutige abdominale Schmerzsymptomatik (fortbestehend oder anamnestisch), diskrete peritoneale Mitbeteiligung, kompensierte Kreislaufsituation Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Definition Ätiologie Diagnostik Therapie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Ätiologie Die wichtigsten Ursachen für ein akutes Abdomen sind: • Entzündungen • Perforationen / Ulkus • Ileus • viszerale Durchblutungsstörungen • CED • Blutung / Trauma Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Definition Ätiologie Diagnostik Therapie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese Eskalation Körperliche Untersuchung Labor- und Kreislaufparameter Sonografie Radiologische Diagnostik Endoskopie Explorative Laparoskopie oder Laparotomie (in den meisten Fall dann auch Therapie) Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese und Körperliche Untersuchung Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese Schmerzanamnese Anamnese Eskalation Abdominelle Anamnese Allgemeine Anamnese Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese Wann? Beginn? Abhängig von der Nahrungsaufnahme? Provozierbar? Eskalation Schmerz Anamnese Wo? schlecht lokalisierbar genau lokalisierbar Wanderung = diffuser viszeraler (organbezogen) Schmerz = Beteiligung des Peritoneum parietale (peritonitischer Schmerz) = typisch bei Appendizitis Wie? plötzlich einsetzend, zunehmend/gleichbleibend, wiederkehrend? Schmerzcharakter? Vernichtungsschmerz Krampf-/kolikartig kontinuierlich zunehmend brennende Schmerzen = Perforation oder Mesenterialinfarkt = Gallen-/ Nierenstein aber auch mechanischer Ileus = Entzündung = Affektion der Schleimhaut Auslöser / Linderung? Frühere Ereignisse? Ähnliche Beschwerden schon einmal aufgetreten Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese Übelkeit / Erbrechen Unspezifische Zeichen einer Störung der Verdauung / Transportstörung Inappetenz / Appetenz / Letzte Mahlzeit Abdominelle Nahrungskarenz, Hunger- / Sättigungsgefühl Eskalation Anamnese Ikterus Haut / Skleren Stuhlverhalten Durchfälle / Obstipationen, Stuhlfrequenz, Blut- / Schleimauflagerungen, Fettstühle, Farbe, Bleistiftstühle, Paradoxe Diarrhoen Urin / Miktion Farbe, Dysurie, Hämaturie, Pollakisurie Vorerkankungen Chron. Appendizitis, Cholezystolithiasis, Divertikulose CED, Leberzirrhose, Pankreatitis Voroperationen Appendektomie, Cholezystektomie, Briden, Stenosen, Perforation, Insuffizienz? Ernährungsgewohnheiten Alkohol, Nikotin, fettreich, fleischreich, Mangelernährung Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese Fieber / Schüttelfrost Anzeichen einer Infektion Eskalation Allgemeine Anamnese Schwitzen / Nachtschweiß Vegetatives Symptom eines Krankheitszustandes Gewichtsverlauf Zu- oder Abnahme = B-Symptome (Fieber / Nachtschweiß / Gewichtsverlust) Anzeichen einer Tumorerkrankung Allgemeinzustand/Belastbarkeit Reduktion/Verschlechterung Medikamente Analgetika, Antibiotika, Antikoagulantien, Chemotherapie, Allergien Nahrungsmittel, Medikamente Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung Allgemeinzustand Gut / akzeptabel / reduziert / schlecht Eskalation Ernährungszustand Allgemeine Adipositas / Kachexie Untersuchung Temperatur Hypothermie / Hyperthermie Vitalparameter RR, HF, SpO2, AF Hautkolorit Rosig, blass, weiß, blau, grau, Ikterus Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung Inspektion Auskultation Eskalation Abdominelle Untersuchung Perkussion Palpation Rektale und vaginale Untersuchung Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Topographie Herzinfarkt Ulcus duodeni Ösophagitis/GERD Ösophagus/Magenperforation Zwerchfellhernie Cholezystitis/-lithiasis Ulcus duodeni Hepatitis Pyelonephritis Appendizitis Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Appendizitis Coecumperforation Meckeldivertikulitis Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU RO RU LO LU Ulcus ventriculi Milzruptur Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Pyelonephritis Mechanischer Ileus Pankreatitis Frühe Appendizits Divertikulitis Aortenaneurysma Mesenteriale Ischämie Sigmadivertikulitis / Sigmaperforation Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU Akutes Abdomen Diagnostik Labor Eskalation Labor Kreislauf Labor Hämoglobin, Hämatokrit: Leukozyten/CRP: Amylase/Lipase: Bilirubin, AP, GGT: Transaminasen/Gerinnung: Krea/Hst/E-lyte: Lactat: Kreislauf-/Vitalparameter RR, HF, Temp., AF Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie akute Blutung und Flüssigkeitsverlust Entzündung Pankreatitis Erkrankungen der Gallenwege / Cholestase Leberzellschaden Elektrolytverschiebungen, Exsikkose, Nierenfunktionseinschränkung Ischämie Fieber/Hypothermie, Schock, resp. Kompensation metabolischer Azidose, SIRS/Sepsis Akutes Abdomen Diagnostik bildgebende Diagostik Eskalation Sonografie - direkte Darstellung des erkrankten Organs (akute Cholezystitis, Appendizitis) - indirekte sonographische Hinweise (freie Flüssigkeit oder Luft) konventionelles Röntgen (p.a. Thorax / a.p. Abdomenübersicht) Bildgeb. freie Luft > Hohlorganperforation, Spiegelbildung > Ileus, Diagnostik Fremdkörper Computer Tomografie (mit i.v.KM, oralem KM, rektale KM etc.) Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik invasive Diagnostik Eskalation Endoskopie Ösophagogastroduodenoskopie, Proktoskopie, Koloskopie invasive Diagnostik Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Diagnostik invasivere Diagnostik / Therapie Explorative Laparoskopie häufig auch therapeutisch Explorative Laparotomie diagnostische Ultima ratio Eskalation Mediane Laparotomie Invasive Diagnostik/ Therapie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Oberbauch Laparotomie Akutes Abdomen Definition Ätiologie Diagnostik Therapie Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Therapie häufiger Ursachen eines akuten Abdomens laparoskopische Operation offen chirurgisches Vorgehen Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie Akutes Abdomen Therapie häufiger Ursachen eines akuten Abdomens Entzündung Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis Ileus Briden, Adhäsionen, Stenosen, CED, Tumor Perforationen Magen/Duodenum (Ulcus ventriculi / duodeni) Darm (Ileum, Jejunum, Kolon,Sigma/Coecum) CED, Tumor Hernien Leistenhernie Nabelhernie Narbenhernie Viszerale Durchblutungsstörungen Blutung / Trauma Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie
