INFEKTIONEN IN DER GYNÄKOLOGIE

3. Session
3. Vortrag
INFEKTIONEN IN
DER GYNÄKOLOGIE
WIEN
Dr. Alexandra CIRESA-KÖNIG
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
Anichstraße 35, 6020 Innsbruck
Tel.: +43 (0) 50 504 23051, Fax: +43 (0) 50 504 23055
E-Mail: [email protected]
Infektionen in der Gynäkologie
Ein Großteil aller Patientinnen, die aufgrund von Beschwerden eine GynäkologIn aufsuchen, leidet
an einer Infektion unterschiedlicher Herkunft. Ausfluss, Juckreiz, Schmerzen und Brennen im Bereich des Scheideneingangs, aber auch Unterbauchschmerzen sind die vorrangigen Symptome, die
eine Vielzahl von Patientinnen zum Facharzt führt. Diese Symptome können Hinweise auf Infektionen durch Pilze, Bakterien, Parasiten aber auch Viren sein. Allerdings gibt es auch andere – oft
schwerwiegende - Erkrankungen mit denselben Symptomen, die vor Behandlung unbedingt ausgeschlossen werden müssen.
Im zunehmenden Maße nimmt die Anzahl der Infektionen zu, die die Fertilität der Frau negativ beeinflussen. Diese Erkrankungen verlaufen primär von Seiten der Symptome oft milde, hinterlassen
aber – wenn unbehandelt oder unerkannt - oft irreparable Schäden im Bereich der Fortpflanzungsorgane. Weiters zeigen die als „Geschlechtskrankheiten“ im engeren Sinn bekannten Infektionen auch in Österreich in den letzten Jahren wieder deutlich steigende Erkrankungszahlen. Resistenzen erschweren die entsprechende Behandlung, exakte Diagnostik, Therapie und Nachkontrollen werden daher immer bedeutsamer.
Die Behandlung einer Patientin mit einer Infektion im genitalen Bereich ist von verschiedenen Faktoren abhängig:
Die Häufigkeit einer Infektion, die Einnahme anderer Pharmaka bzw. Co-Morbidität, Allergien, Erregernachweis und natürlich auch der Patientinnenwunsch beeinflussen die Therapie der jeweiligen
Erkrankung.
Der Vortrag soll eine Übersicht über Diagnose, Krankheitsbild und Therapie der gängigsten infektiösen Erkrankungen in der Gynäkologie bieten. Dargestellt wird die Bandbreite von „Alltagsinfektionen“ bedingt durch Candida, Bakterien, Chlamydien, Herpes, HPV Viren etc bis zu im gynäkologischen Alltag selteneren, für die Patientinnen Gesundheit aber bedeutsamen, Infektionen. Augenmerk wird auch auf das Thema Rezidivprophylaxe, Wiederaufbau der Scheidenflora und allgemein
gültige Verhaltensmaßnahmen zur Vermeidung von Reinfektionen gelegt.
19.11.2013
Infektionen in der Gynäkologie
Frauengesundheit
17.11.2013
Dr Alexandra Ciresa-König
Vulvitis – Kolpitis – Adnexitis - PID
1
19.11.2013
Symptome – Vulvitis/Kolpitis
Juckreiz
Brennen
Kein
Schmerz
Fluor
Candida
Herpes
Lichen sclerosus
Lichen planus
Psoriasis
Ekzem
Trockene Haut
Parasiten
Condyl acuminata
Streptokokken
Staph aureus
Herpes
Trichomonaden
Lichen planus erosiv
Vulvitis plasmacellularis
Mb Paget
Mb Behcet
Irritative Dermatitis
Pemphigus
Kolpitis plasmacellularis
„Burning vulva“
Condyl. acu
Dermatitis factitia
VIN
Malignome
Erythrasma
Hormonell
Zyklusabhängig
Bakt Vaginose
Candida
Trichomonaden
Vulvitis plasmac.
Streptokokken A
Chlamydien
2
19.11.2013
Physiologische Flora Vagina/Fluor
PH 3,8 – 4,4
Döderlein: Lactobac. gasseri, crispatus, iners, jensenii, buchneri,
rhamnosus
Aerobier + Aneaerobier
E-coli, Staphylokokken, Streptokokken, Peptostreptokokken,
Prevotella, Bacteroidaceae, Hämophilus vaginalis
Candida + Mykoplasmen
Leukozyten: 20/GF – 40x
Superfizialzellen
Vaginal Sekret
Fluor, Nicht-infektiöse Ursachen
Hormonell: Lactobazillen ↑↑, bes. Lutealphase,
Atrophie
Uterine/ vaginale Läsionen
Ektopie, Polyp, Granulationsgewebe, unspez Zervizitis, CIN,
Karzinom, Condylome
Irritantien, Allergene
Kondome, Topika, chem. Antikonzeptiva, Gleitmittel
Fisteln
Dermatitis
3
19.11.2013
Fluor, Nicht-infektiöse Ursachen
Fluor, infektiöse Ursachen
Bakterielle Infekte (40-50%)
Candidiasis (20-25%)
Trichomoniasis (15-20%)
Fremdkörper mit Superinfektion
Condylomata acuminata
Zervizitis (Gonorrhoe, Chlamydia trachomatis,
HSV)
4
19.11.2013
Bakterieller Fluor
● Gardnerella vaginalis
● Streptokokken
● Staphylokokken
● E.coli /Enterokokken
● Nicht jeder Nachweis von Bakterien
verpflichtet zur Therapie!
● Aber: Streptokokken A müssen therapiert
werden!
Bakterielle Vaginose = Aminkolpitis
Gardnerella vaginalis
Text
Bacteroides
Prevotella….Anaerobier!
Fluor (“fischig“)
Clue cells
Pos Amintest
pH >4,5
Therapie:
Metronidazol:
oral 500mg 2x1 f 7d oder 2x2g in 48h
Clindamycin
lokal: Creme f 7 d
oral: 300mg 2x1 f 7d
Rez Prophylaxe: „Doederlein“- Lactobacillen
5
19.11.2013
Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft
Schwangerschaft
Erhöhtes Risiko für
● Vorzeitige Wehentätigkeit
● Vorzeitiger Blasensprung
● Frühgeburt
● Fieber peripartal
● Screening auf BV bei Z.n. Frühgeburt (pH Messung)
Therapie
●
●
Clindamycin
● Vaginalcreme 1x1 für 7 Tage
● 300mg 2x1 p.o für 7 Tage
Metronidazol p.o (ab 2. Trimenon)
● 500mg 2x1 für 7 Tage
● 250mg 3x1 für 7 Tage
Streptokokken-Vulvitis
Lokale Desinfektiva
Lokale AB Therapie
Ev Orale AB Therapie:
Penicillin
+Fettsalbe
6
19.11.2013
Candidiasis = Soorvulvitis/Kolpitis
Erreger: C. albicans (68%), C. glabrata (16%),
Häufigkeit: 75% aller Frauen - mindestens 1x im Leben
Kolonisation östrogenisierte Vagina (20% 3. Trimenon; 30% Immunsup.)
Risikofaktoren: Diabetes, Pille, Immunosuuppression, Schwangerschaft
Symptom:
Juckreiz/ weißlicher, bröckeliger Fluor, Schmerz
Schwellung
Diagnostik:
Anamnese, Klinik
Nativ: Pilzhyphen/Sprosszellen
Candidiasis Therapie 1
Asymptomatische Pat: keine Therapie (außer Grav, Immunosuppression)
Symptomat. Pat:
Lokale Therapie: Creme + Vag Supp!
Clotrimazol (Candibene, Canesten)
Econazol (Gyno Pevaryl, Pevisone)
Miconazol (Dactrin)
Fenticonazol (Lomexin)
Isoconazol – Diflucortolonvalerat (Travocort)
)
Systemische Therapie:
Fluconazol 150mg
Itraconazol 100mg (Sporanox)
Azole hemmen Lanosterol 14α-Demethylase in Pilzen, Hemmung von
Ergosterol; Störung des Aufbaus der Pilz-Zellwand
7
19.11.2013
Candidiasis Therapie 2
Oral
● Wunsch der Pat.
● Rezidivierende Infektion
Zusätzlich
● Partnertherapie nur bei chron. rez. Candidose
● Regelmäßige Hautpflege mit
Fettpflegeprodukten
● Bei persistierenden Hautveränderungen:
Biopsie
Schwangerschaft
● Nur Lokaltherapie
● Üblicherweise über 7 Tage
● Kein erhöhtes Risiko für Frühgeburt, aber Mundsoor
Recurrente Vulvovaginale Candidose - RVVC
Ca 5% aller Frauen
> 4 Episoden pro Jahr
bis zu 90 % Candida albicans
5 - 10 % Candida glabrata
1 - 3 % Candida krusei,Candida tropicalis, Candida kefyr, Candida
parapsilosis, Candida guilliermondii
Symptome: Pruritus, Erythem, Rhagaden
Diagnose: Nativpräparat / Kultur mit Resistenzprüfung
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19.11.2013
Recurrente Vulvovaginale Candidose - RVVC
Beispiel 1:
● Fluconazol 150 mg 1x1/Woche für 4 Wochen
● Fluconazol 150 mg 1x1/ alle 2 Wochen für 4 Wochen
● Fluconazol 150 mg 1x1 alle 3 bis 4 Wochen für 6 Monate
Beispiel 2:
● Fluconazol 150mg am Tag 1, 3, 5 - anschl. Pilzkultur
● wenn neg. Fluconazol 1 x Woche für 2 Monate anschl. Pilzkultur
● wenn neg. Fluconazol 1 x alle 2 Wochen für 4 Monate anschl. Pilzkultur
● wenn neg. Fluconazol 1 x / Monat für 6 Monate
● Rezidivfrei nach 6 Monaten: ca. 90% (langfristig ca. 50%)
● LFP Kontrolle unter der Therapie; Cave: CYP 450 Inhibitoren – WW mit
Barbiturate, Warfarin, Benzos, Statinen etc!
● Alternative: Itraconazol
In Grav/Stillen: Lokaltherapie mit Azolen
„non albicans RVVC“
Therapie – Besonderheiten:
Candida krusei:
●Gegen orale Triazole resistent
●Vaginal Clotrimazol (Canesten etc)
Candida glabrata:
●Übliche Dosierung orale Triazole zu gering
●Fluconazol 800mg/Tag für 2 – 3 Wochen
Cave LFP Kontrollen!
9
19.11.2013
Recurrente Vulvovaginale Candidose - RVVC
Begleitende Maßnahmen
Partnerbehandlung
• bei Nachweis der selben Hefeart am Penis / im Sperma
•
•
•
•
Darmbehandlung?
kann in Erwägung gezogen werden
>4 KbE / g Stuhl
1-2 Wochen Nystatin od. Amphotericin B
Hautpflege
Vermeiden von Hautschädigungen
Behandlung bakt. Infektion bei schwerer Entzündung (oft A-Streptokokken,
S. aureus)
Ausschluss Diabetes mellitus
Ausschluss einer zusätzlichen Dermatose durch Biopsie
Therapie Vulvitis/Kolpitis
Diagnose? Anamnese+Symptome
Therapie: lokal – systemisch?
Therapiedauer: So kurz als möglich - so lang
wie nötig
Therapieresistenz: Diagnose?
6 Wochen kein Therapieerfolg: PE
In Grav Therapie:
http://www.embryotox.de/embryotox.html
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19.11.2013
STIs
Trichomonaden
Syphilis
Herpes genitalis
Ulcus molle
Chlamydia
trachomatis
Lymphogranuloma
venereum
Condylomata
acuminata
Mycoplasma hominis
Skabies
Gonorrhoe
Pediculosis Pubis
Trichomonaden
Erreger: Trichomonas vaginalis
Symptome:
♀
Grünlich-gelber, schleimiger oder schaumiger Fluor
Juckreiz, Brennen, Dysurie oder asymptomatisch
Mischinfektion (bakteriellen Vaginose, Soorkolpitis)
♂
Meist asymptomatisch oderUrethritis, Ausfluss Urethra, Prostatitis,
Epididymitis
Übertragung: GV, Toiletten, Bäder, peripartal (2-17%)
Diagnose: Nativpräparat, Kultur im Spezialmedium,PCR
Cave: Co-Inzidenz mit anderen STI!
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19.11.2013
Trichomonaden Kolpitis
PARTNERTHERAPIE
2g Metronidazol oral Singelshot oder 2x500mg f 7d
● In Grav : Metronidazol 500mg vag 10 Tage, ab 2. Trimenon bei
Persistenz 2g oral (wegen FGB Risiko)
Trichex Vag supp
Rp: Ersatz Trichex Vag Supp 10 Stück
D.a.s:
Metronidazol
in adeps solidus
500mg
ad 2g
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19.11.2013
Herpes genitalis
Erreger:
HSV Typ 2
Übertragung:
sexuell, Inkubation 3-14 Tage, Vertikal (Mutter/Kind)
( selten: HSV-1)
Symptomatik:
Bläschen, Aufplatzen, Ulcus,
heftige Schmerzen, Juckreiz, Ödem,
keine Narbenbildung
+evtl grippeähnliche Symptome:
red. AZ, Fieber, Kopfschmerzen, Muskel- u Gelenkschmerzen
Durch mangelnde AK-Reaktion > klinische Symptomatik bei Primärinfekt stärker als bei
Rezidiv!
Nach Primärinfektion: latente lebenslange Infektion --- Rezidive
Herpes genitalis
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19.11.2013
Herpes genitalis Therapie
● Valaciclovir
2x 500mg/die über 5 Tage p.o.
● Famciclovir
3x 250mg/ die über 5 Tage p.o.
● Aciclovir
5x 5-10mg/kg KG/die über 5-10 Tage
oral/ i.v.
Lokal: Locacorten-Vioform /ev Nerisona
Ev Schmerztherapie (NSAR) + Partnerth
Herpes genitalis
Rezidivprophylaxe: Valaciclovir 500mg 1 x 1 (3-12Mo)
Rezidivierende HSV-2 Infektionen zu Beginn der Menses:
Pille im Langzyklus + Therapie mit Valaciclovir 500mg 2 x 1 (3 Monate)
..beim Auftreten erster Anzeichen der Infektion !
14
19.11.2013
Herpes genitalis in der SS
Perinatales Übertragungsrisiko:
Primärinfektion>>Reaktivierung
HSV1>>HSV2
30% (Primär) – 1% (Reaktivierung) bei pos. Virusnachweis zum
Geburtszeitpunkt
Neonatologische Herpesinfektion:
50% Haut, Augen/Mund
33% Neonatale Herpesencephalitis (Krämpfe, Lethargie, oft
Spätfolgen)
17% Disseminierte Form (Hepatitis, Pneumonie, DIC, Schock)
60% Symptome 5 Tage bis 4-6 Wochen postnatal
Herpes genitalis in der
Schwangerschaft
● Primärinfektion im ersten und zweiten Trimester:
● Behandlung je nach Klinik
● iv oder oralen Aciclovir-Therapie
● Wo möglich abwartendes Verhalten mit dem Ziel einer vaginalen
Entbindung
● Suppressive Therapie ab 36.SSW (400mg 3x1) zur Prävention von
Läsionen bei Geburt
● Primärinfektion im dritten Trimester/vor Geburt:
● Sectio caesaria
● i.v. Aciclovir (5 bis 10mg /kg Körpergewicht)
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19.11.2013
Chlamydien
Erreger:
Chlamydia trachomatis Serotypen D-K
Obligat intrazellulärer, gramnegative Erreger
Frau v.a. Endozervix und Urethra
Inkubationszeit 1-3 Wochen
Klinik:
40-70% der infizierten Frauen sind asymptomatisch
UB Schmerzen ev Temp. Erhöhung, ev Blutungsstörung (Schmierblutung)
Zervizitis: ev. schleimig-eitriger Fluor,
Urethritis: Harndrang, Pollakisurie und Dysurie
Häufigste sexuell übertragbare Erkrankung Westeuropas
Chlamydien – Klinik
• Adnexitis:
● asymptomatisch
● subakut: subfebrilen Temperaturen + mäßigen Beschwerden
● akut: Fieber, starke lokale Beschwerden, Blutungsstörung
16
19.11.2013
Chlamydien
Therapie:
Antibiotika:
Doxycyclin 100/200mg f 10-14d
Azythromycin 1g p.o single shot
Tetracyclin, Erythromycin, Makrolide, Gyrasehemmer
Kontrollabstrich nach 6-12 Wochen
Partnerbehandlung!
In Grav und Stillen:
Josamycin 750 mg p.o. 2x1 durch 14 Tage
Doxycyclin und Gyrasehemmer sind kontraindiziert
Azithromycin ist noch nicht zugelassen
Chlamydien
Komplikationen/Spätfolgen:
Tuboovarialabszeß: Operation
Pyo-, Hydrosalpinx
Peritonitis
Sterilität
Tubargravidität
Fehlgeburten, Frühgeburten
Periappendizitis, Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis Syndrom)
Monarthritis (hämatogene Aussaat)
Morbus Reiter:+ Urethritis+ Konjunktivitis
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19.11.2013
Chlamydien
Laparoskopie
18
19.11.2013
Laparoskopie
Akute Adnexitis
Pyosalpinx
Fitz-Hugh-Curtis Sign
Tuboovarialabszess bds.
Peritonitis
19
19.11.2013
Adnexitis – Pelvic inflamatory disease
Jedes Jahr…
…erkranken weltweit > 1,000.000 Frauen an einer symptomatischen PID
… ist PID für Infertilität bei > 100,000 Frauen verantwortlich
… ist PID wahrscheinlich für Hauptanteil der EUG verantwortlich
… sterben mehr als 150 Frauen an Komplikationen einer PID
www.cdc.gov
70% der Patientinnen sind jünger als 25 Jahre
33% der Patientinnen erkranken
vor dem 20. Lebensjahr
Keimspektrum
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Anaerobier, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influencae, E. coli
Actinomyces im Zusammenhang mit IUD.
PID
Cervicitis
Endo(Myo)metritis
Salpingitis
Tuboovarialabszeß
pelvine Peritonitis
20
19.11.2013
PID - Symptomatik
•UB-Schmerzen (ein- oder beidseitig)
•Schmerzhafte Gyn Untersuchung
•CRP Erhöhung, Leukozytose
•Ev.Pathol. Nativ
PID - Therapie
1. Empirische Antibiose muss Keimspektrum so breit wie möglich abdecken
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Anaerobier
Gardnerella vaginalis
Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Enteric Gram (-)
2. Therapieadaptation lt. Antibiogramm
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19.11.2013
PID – Therapie (ambulant)
Tetracyclin (1)
1 x 200mg (loading dose) > 1 x 100mg für 10-14 die
Doxycyclin®
Chlamydia trachomatis, Ureoplasma ureolyticum
Beta Lactam
3 x 1000mg für 7-10 die
Clavamox®
Aerobe gram + (Gardenerella vaginalis, Staphs, Streps)
Aerobe gram – (Haemophilus influencae, E. coli)
Metronidazol
Anaerobex®
2 x 500mg für 7-10 die
Trichomonaden, Anaerobier
Azithromycin (Zithromax 2 x 500mg (Einzeldosis) alternativ zu Doxycyclin
Ofloxacin ® (2) 2 x 400mg für 14 die alternativ zu Clavamox + Doxycyclin
®)
(1)kontraindiziert
in SS;
(2)kontraindiziert
in SS
Bartholinitis/-empyem
Bakterielle Infektion der Bartholin‘schen Drüsen – Bartholin‘sches Empyem
(extrem) schmerzhafte, einseitige Schwellung an der hinteren Kommissur
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19.11.2013
Gonorrhoe
Robert Koch Institut April 2013
Gonorrhoe
Berichte über Resistenzen von Gonokokken gegen Cephalosporine (Cefixim, Cephtriaxon)
EURO-GASP (European gonococcal antimicrobial surveillance programme)
23
19.11.2013
Gonorrhoe
Erreger:
Neisseria gonorrhoeae (Aerobe, gramneg. Diplokokken)
Diagnose:
PCR: DNA/RNA – Amplifizierung: höchste Sensitivität, aber keine
Resistenzbestimmung
Methylenblau- und Gramfärbung
Kulturnachweis
Vorteil Kultur: Resistenzbestimmung
Die Sensitivität des Urethralabstriches bei symptomatischen Männern 90-95%, bei
asymptomatischen 50-75%;
bei Frauen Sensitivität des endocervicalen Abstrichs 50% und von der Urethra 20%
(Kultur)
ÖGSTD - Österreichische Gesellschaft für Sexually Transmitted Diseases und dermatologische Mikrobiologie
Gonorrhoe
Abklärung weiterer STDs
Chlamydia trachomatis (hohe Koinfektion)
Syphilisserologie (TPHA)
HIV-Serologie
- Partnerbehandlung!
Klinik: asymptomatische Infektion bei 10% der Männer und
50-80% der Frauen,
pharyngeale und rektale Gonorrhoe in 90% symptomlos
20% Bartholinitis
ÖGSTD - Österreichische Gesellschaft für Sexually Transmitted Diseases und dermatologische Mikrobiologie
24
19.11.2013
Gonorrhoe Therapie
Auf Grund der Resistenzen und Steigerung der minimalen Hemmkonzentration
werden höhere Dosierungen empfohlen.
● First Line (off label):
● Ceftriaxon 1000mg iv oder im als Einzeldosis
● Begleittherapie: Azithromycin 1,5g p.o. als Einzeldosis (unabhängig vom
Chlamydiennachweis)
● Second Line:
● Cefixim 800mg p.o als Einzeldosis
● Begleittherapie: Azithromycin 1,5g p.o. als Einzeldosis (unabhängig vom
Chlamydiennachweis)
● Bei gesicherter Penicillinallergie:
● Azithromycin 2g p.o. einmalig
● Gonorrhoe in der Schwangerschaft:
● Ceftriaxon 1000mg iv oder im als Einzeldosis
Abstrichkontrolle 6 Wochen nach erfolgter Therapie! (cave: bis zu 2-wöchige
DNA/RNA-Persistenz nach erfolgreicher Therapie)
Medscape Deutschland 2013
Condylome
25
19.11.2013
Hippokrates: Condylome
Erstmalige geschichtliche Erwähnung der Condylomata acuminata
Condylome - England
Rate per 100,000 population
300
Males
Females
250
200
150
100
50
20
00
19
96
19
98
19
94
19
90
19
92
19
88
19
86
19
84
19
80
19
82
19
76
19
78
19
74
19
72
0
Years
CDR Weekly 2001;11
26
19.11.2013
Behandlungskosten - Deutschland
resisten cases
recurrent cases
new cases
0
400
800
1200
1600
2000
costs (€)/per patient
Total annual costs of genital warts:
54.100.000 €
Hillemans P. et al., BMC Infect Dis, 2009
Therapie
Chirurgisch/Destruktion
Konservativ/Topisch
Laservaporisation
Podophyllotoxin
Exzision
Imiquimod
Fulguration
Sinecatechin
Kryotherapie
Trichloressigsäure
27
19.11.2013
Laser
Lasertherapie
Autor
Jahr
N
Follow-up
(Monate)
Rezidiv
Grundsell
1984
78
6
9%
Krebs
1985
48
-
21%
Duus
1985
15
6
57%
Ruffieux
1990
11
6
68%
Petersen
1991
13
3
78%
Ferenczy
1995
135
6
49%
Savoca
2001
80
12
12.5%
Chen
2007
21
3
19.1%
Aynaud
2008
43
6
18,8%
49
6
36,8%
Mittelwert
28
19.11.2013
Rezidiv – Follow-up (2006-07)
Rezidiv - Therapie
Rezidiv
80%
2,9%
72%
2,9%
5,8%
70%
Laser
60%
Aldara
50%
15,9%
Exzision
40%
50,7%
28%
30%
20%
Fulguration
21,7%
10%
Condylox
Andere
0%
kein Rezidiv
Rezidiv
●
●
Rezidiv innerhalb von 3 Monaten: 51,5%
Rezidiv innerhalb von 12 Monaten: 86,8%
Condylox®
Podophyllotoxin-0,5%-Lösung
Wirkstoff
Podophyllotoxin ist der therapeutisch wirksame Bestandteil
des Podophyllins, dem Harz der Podophyllum-Pflanze
Wirkprinzip
antimitotisch, tumordestruierend
Anwendung
2x täglich für 3 Tage, dann 4 Tage Pause, max. 4 Zyklen
Complete
Clearance
56,4% (range: 37% - 83%)
Rezidiv
33% (range: 2% - 90%)
Nebenwirkungen
Jucken, Brennen,
Ulzeration
Schmerzen,
Erythem,
Erosion,
Yan et al, Deramtology 2006
29
19.11.2013
Aldara 5% Creme®
Wirkstoff
Imiquimod
Wirkprinzip
Immunmodulator, induziert Zytokinausschüttung von
Makrophagen (IL2, IFN, TGF), Toll-like Rezeptor Agonist,
Anwendung
3x pro Woche
min. 4 Wochen, max. 16 Wochen
Complete
Clearance
51,3% (range: 37% - 67%) (Frauen bis zu 72%)
Rezidiv
16% (range: 13% - 19%)
Nebenwirkungen
Lokal: Jucken, Brennen, Schmerzen, Erythem, Erosion, Ulzeration
Systemisch (<5%): Kopfschmerzen, Fieber, grippeähnliche
Symptome, Muskel-/Gelenksschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit
Yan et al, Deramtology 2006
Moore et al. BMC Inf Dis 2001
Aldara 5% Creme®
Complete Clearance: 65,4% - 91,5%
Rezidivrate: 16%
Hoyme et al, Inf Dis Obst Gyn 2002
Schofer et al, Eur J Dermatol 2006
Complete Clearance: 32%
Saiag et al, BJD 2009
30
19.11.2013
Green tea catechins (Polyphenon E®,
Veregen®)
Grüner Tee (Camellia sinensis)
Mischung aus mehreren Catechinen
(V.a. Epigallocatechingallat)
Chem.: Polyphenole
antiviral, antioxidativ,
entzündungshemmend
10%ige Salbe
3 x tgl. lokal
Max. 16 Wochen
Nur externe Condylome
Mollusa contagiosa (Dellwarzen)
Häufige, weltweit verbreite Infektionskrankheit.
Übertragung:
Schmier- oder Kontaktinfektion.
Bei Erwachsenen meist sexuell.
Erreger:
Molluscipoxvirus (DNA-Virus)
Stecknadelkopf- bis erbsengroße
weißliche oder rötliche Knötchen mit glatter Oberfläche.
zentrale Delle mit talgigem, exprimierbaren Inhalt
31
19.11.2013
Mollusca contagiosa
Th: Lokale Destruktion
(Löffel, Laser, Kryo)
Ev Aldara off Label
Probiotika: Supportive Therapie?
Definition:
Probiotika (Probiotics) sind lebende Mikroorganismen (Bakterien
oder Hefepilze), die verabreicht werden, um eine
gesundheitsfördernde Wirkung zu erreichen.
Orale Anwendung
Vaginal Anwendung
Lactobacillus Arten
32
19.11.2013
Anwendungsformen
Lactobacillus gasseri (Doederlein med)
Lactobacillus acidophilus mit Estriol (Gynoflor)
Lactobacillus rhamnosus (Gynophilus)
Lactobacillus rhamnosus und Lactobacillus reuteri RC-14 (Omb´e)
Streptococcus thermophilus + Lactobacillus bulgaricus (zB.T-M)
Lactobacillus casei (Actimel)
Nutzen: BV+
ev unspez Fluor+
Candidiasis frgl
Gynatren- Impfung
Ind: Prophylaxe und Therapie von Kolpitiden und Trichomoniasis.
Inhalt: 7 x 1mill inaktivierte Keime: Lactobacillus rhamnosus (3),
Lactobacillus vaginalis (3), Lactobacillus fermentum (1),
Lactobacillus salivarius (1)
WIRKUNG: Bildung von Antikörpern gegen best aberrante LB Arten
Sinn: Vermehrung der H2O2 bildenden LB Stämme
NW: lokal: Rötung, Schwellung,
Allgemeinreaktionen: Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen
Abszesse, Zirrhose, neurolog. Symptome, Verstärkung von Allergien
Dosierung:
Grundimmunisierung: 1 Ampulle alle zwei Wo f 6 Wo
Auffrischung: 6-12 Mo
Empfehlung???? No evidence
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19.11.2013
Lokale NSAI
Benzydamin
(Tantum rosa)
Wirkung
Anwendung
NS Antiphlogistikum
Fluor vaginalis
Lokalanästhetisch
Vaginalinfekte
Antiödematös
Post AB Lokaltherapie
Geringe systemische Resorption
BV?
Antiinflammatorisch
Candidiasis?
Antimikrobiell
Säurebildner
Ascorbinsäure - Vitamin C (Prevegyne, Feminella, VagiC)
Hyaluronsäure (Cikatridina)
Galactoarabinan Polyglucoronic Acid (Multi-Gyn)
Milchsäure – Spülungen (Lavagyn)
Joghurt- Tampons
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19.11.2013
Supportive Therapie bei
rezidivierenden vulvovaginalen Infektionen
Antiseptika: Gute Wirkung bei spezieller Anwendung
Probiotika: Fragl Nutzen außer bei bakt Vaginose
Ansäuerung: Fragl Nutzen
NSAI: Wirkung bei spezieller Fragestellung
Steroide: Gute Wirksamkeit, aber NW beachten
Impfung: Unklarer Nutzen
Gerbstoffe: Symptomatik lindernd
Fettcremen: Red. Symptomatik
Phytotherapie: Ev für ausgewähltes Patientengut
Therapie der gynäkologischen Infektion
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19.11.2013
Pediculosis pubis
Übertragung: Mensch - Mensch
Erreger: Phthirius pubis - Filzlaus
Therapie:
Pyrethrine 0,33% + Piperonylbutoxid 3,3% als Shampoo
1%-iges Permethrin als Pumpspray („ Apar“)
Hexachlorcyclohexan 0,3%-ig als Lotion
(Einwirkungszeit von 5 Minuten, Applikation
wiederholen)
Reserve: Prioderm (Malathion), Caliderm (Carbaryl),
Therapie in Gravidität und Laktation: Pyrethrine + Piperonylbutoxid
oder Permethrin
Pediculosis pubis
Allgemeine Richtlinien
Maschinenwäsche (60° - 90°)
Wäschetrockner (Heißlufttrocknung)
Kleidung mindestens 72 Stunden „auslüften“ lassen
(am besten Minus Grade)
Kuscheltiere in Tiefkühler
bei Wimpernbefall:
1. Mechanische Entfernung der Läuse
2. Applikation von „Neostigmin cum Pilocarpino Augentropfen/salbe
Therapie Wh nach 7 Tagen
Partnerbehandlung!
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19.11.2013
Skabies - Milbe
Erreger: Sarcoptes hominis
Therapie:
Permethrin 5% Creme 8-14h, danach Duschen
Hexachlorcyclohexan- Lindan („Jacutin“):
0,3%-ig als Lotion für 3 Tage
NICHT unmittelbar nach dem Bad oder nach dem Duschen
Alternative:
Crotamiton („Eurax) 10%-ige Lotion: Applikation an 3-5 aufeinanderfolgenden
Tagen 1 x täglich auf das gesamte Integument
In Grav:
Permethrin 5% in einer Creme (z.B. InfectoScab®), 2. Wahl
Benzylbenzoat (Antiscabiosum 25%. Crotamiton Salbe (CrotamitexR), wie
oben für Erwachsene empfohlen
Wurmbefall
Erreger:
Oxyuris vermicularis (Madenwurm)
Th:
Pyrvinium (Molevac) (Grav mgl)
Mebendazol (Pantelmin) (Grav mgl)
Pyrantel (Combantrin)
Askariasis (Spulwürmer)
Th:
Pyrantel
Mebendazol
Taeniasis (Bandwürmer)
Th:
Mebendazol
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