Häufige Infektionen im Alter

Mikrobiologische Aspekte –
was sagt die wissenschaftliche
Literatur?
Dr. med. Béatrice Grabein
Klinische Mikrobiologie und
Krankenhaushygiene
Klinikum der Universität München
Infektionen im Alter
Im Alter >65 Jahre 2,5-fach häufiger als bei
Jüngeren
Risikofaktoren
 abnehmende Organ- und Abwehrfunktion
 disponierende Grunderkrankungen
 häufigere Aufenthalte in Krankenhäusern
 Kontakt mit resistenten Erregern in Altenund Pflegeheimen
Füssle R., Sziegoleit A.: Mikrobiologe 2004;14:89-93
Häufige Infektionen im Alter
 Harnwegsinfektionen
– cave: asymptomatische Bakteriurie
 Atemwege
– Influenza, RSV-Infektion
– häufigere bakterielle Superinfektion nach viral
bedingter akuter Bronchitis
– Zunahme chronischer und obstruktiver
Lungenerkrankungen als Risikofaktor für
Exazerbationen
– CAP bei >75-jährigen 10 Mal so häufig wie bei Jungen
– Zunahme von gramnegativen Enterobakterien (?)
Schmiemann et al: DÄB 2010
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
18 - 19
Jahre
20 - 29
Jahre
30 - 39
Jahre
40 - 49
Jahre
50 - 59
Jahre
60 - 69
Jahre
70 - 79
Jahre
80 - 89
Jahre
http://www.bqs-online.de/
>= 90
Jahre
Füssle R., Sziegoleit A.: Mikrobiologe 2004;14:89-93
Häufige Infektionen im Alter
 Haut- und Weichgewebe
– mangelhafte Hautdurchblutung, arteriosklerotische
Gefäßveränderungen und Diabetes mellitus als
Risikofaktoren häufiger
– Dekubitalulzera
– rezidivierende Erysipele
– Herpes zoster
 Gastro-Intestinaltrakt
HALT 2010 in Nordirland
– Virus-bedingt, z.B. Noroviren
– Salmonellen, Campylobacter
– Clostridium difficile-assoziiert
Füssle R., Sziegoleit A.: Mikrobiologe 2004;14:89-93
Weitere Infektionen im Alter
 Endokarditis
– >50% der Endokarditispatienten sind älter als 60 Jahre
 Sepsis
 Tuberkulose
 Meningitis
 HIV, HCV
 STD
 Reiseassoziierte Infektionen
Füssle R., Sziegoleit A.: Mikrobiologe 2004;14:89-93
CDC JAMA 1998;279:575-76
Inzidenz von Infektionen bei
Bewohnern eines Alten- und
Pflegeheims in Bonn
 Gesamtinzidenz 6,0 Infektionen pro 1000
Aufenthaltstage (AT)
 Atemwegsinfektionen 2,2/1000 AT
 Gastroenteritis 1,2/1000 AT
 Haut-Weichgewebsinfektionen 1,2/1000 AT
 Harnwegsinfektionen 1,0/1000 AT
Engelhart ST et al.: J Hosp Inf 2005;60:46-50
Infektionsinzidenz in Alten- und
Pflegeheimen in anderen Ländern...
 Norwegen: 5,2 Infektionen /1000 Aufenthaltstage
– Harnwegsinfektionen und Atemwegsinfektionen
am häufigsten
– Alter per se kein Risikofaktor
 Wales: 6,04 Infektionen /1000 Aufenthaltstage
– Atemwege 2,52/1000 AT
– Harnwege 1,87/1000 AT
– Haut-Weichgewebe 1,57/1000 AT
– Gastrointestinal 0,41/1000 AT
Eriksen HM et al: J Hosp Inf 2007;65:334-40
Roberts C. http://bji.sagepub.com/content/11/3/82.abstract
Ist Alter ein Faktor für
resistente Erreger?
 Alter >70 Jahre unabhängiger Risikofaktor für
die Akqusition von resistenten Erregern –
MRSA, VRE, Chinolon-R P.aeruginosa - in
Kliniken in Italien
Tacconelli E. e al.: AAC 2009;53:4264-69
Ist Alter ein Faktor für
resistente Erreger?
Multizentrische Studie in 537 ITS in10 europäischen Ländern
1/2005-12/2008, nur 3% der Patienten aus LTCF
Patienten mit Pneumonie
A.baumannii
Patienten mit
Infektion
(% aller
Patienten)
502 (0,4%)
E.coli
P.aeruginosa
S.aureus
661 (0,6%)
1734 (1,4%)
1560 (1,3%)
Alter (in Jahren)
Sensibel
63 (47-76)
64 (51-75)
66 (52-76)
57 (39-72)
Resistent
61 (48-75)
65 (57-76)
68 (55-75)
66 (53-76)
Lambert ML. e al.: Lancet Inf Dis 2011;11:30-38
Ist Alter per se ein Faktor
für resistente Erreger?
Studie aus Israel, Untersuchung von Patienten einer LTCF
Prävalenz von ESBL-Bildnern im Urin
Alter ESBL +: 79,9 ± 11,7Jahre ESBL -: 82,6 ± 7,4 Jahre
Mendelson G e al.: Eur J Clin Microbiol Inf Dis 2005;24:17-22
Ist Alter per se ein Risikofaktor für
Infektions-assoziierte Letalität?
 Studie bei Patienten mit Urosepsis mit positiver
Urin- und Blutkultur
 Patienten zwischen 75 und 105 Jahren alt
 80% community-acquired Infektion, 87,6%
Gramnegative Erreger
 Letalität im KH 33%
 Höheres Alter kein Faktor für höhere Letalität
 Letalität assoziiert mit Komorbiditäten,
kognitivem Status und Aufenthaltsdauer im KH
Tal S et al.: J Infection 2005;50:296-305
Kolonisierung mit MRE bei
geriatrischen Patienten
LTCF in Bozen und assoziierte
Akutklinik für Geriatrie
March A et al.: Clin Microbiol Inf 2010;16:944-54;
Kolonisation im Darm älterer
Patienten mit Cefotaxim-resistenten
Erregern
 143 Patienten >65 Jahre aus LTCF oder nichtLTCF
 190 Rektal-Abstriche bei KH-Aufnahme
 26 Cefotaxim-R gramnegative Stäbchen von 22
Patienten detektiert, davon 12 P. aeruginosa
 Vorherige Antibiotikatherapie und LTCFAufenthalt waren keine Risikofaktoren für
Cefotaxim-R Erreger, im Gegensatz zu multiplen
Komorbiditäten
Bonomo RA et al.:J Am Geriatr Soc 2003;51:519-22
Resistente Erreger in LTCF
in den USA
Bonomo RA: CID 2000;31:1414-22
MRSA-Besiedelung in
Altenpflegeheimen in Deutschland
Heudorf U.: Jahresbericht 2006-2008
Amt für Gesundheit Frankfurt am Main
Multiresistente Erreger in
Frankfurt
Nachweis von VRE und ESBL-Bildnern aus Analabstrichen
oder Abstrichen der Urinkatheter-Austrittsstellen (ESBL)
APH: Altenpflegeheime
Geriatrie: Geriatrische Kliniken
Ambulant: ambulante Pflegedienste
Heudorf U.: Jahresbericht 2006-2008
Amt für Gesundheit Frankfurt am Main
Daten zum Erregerspektrum
bei Infektionen
HALT Pilot-Studie 11/2009: 13 Europäische Länder, 118 LTCF (5 in D)
14.672 Bewohner, 945 mit Antibiotika und /oder Infektion
Die 4 häufigsten
Erreger n=144:
Bakteriämie-Erreger bei
geriatrischen Patienten
 Retrospektive Studie bei Patienten >65 Jahre mit
positiven Blutkulturen in USA (Minnesota)
 636 Patienten eingeschlossen (1/2003-12/2005)
 347 Patienten mit Blutstrominfektionen
identifiziert
 Klassifizierung als ambulant erworben, „Healthcare associated“* oder nosokomial
*48% Patienten aus „Nursing homes“
Crane SJ et al: Am J Med 2007;120:1078-83
Resistente Erreger und
Sepsis-Fokus
Crane SJ et al: Am J Med 2007;120:1078-83
Erregerspektrum bei älteren und
jüngeren Patienten bei
Atemwegsinfektionen
Dialysepflichtige Patienten
Shantha GBS et al.: Saudi J Kid Dis and Transplant 2010;21:892-897
Erregerspektrum bei Pneumonie bei
Patienten in Alten- und Pflegeheimen
Monozentrische Studie aus Barcelona
Polverino E at al.: Thorax 2010;65:354-59
Erregerspektrum HCAP
versus CAP
Spanische Studie, amerikanische HCAP-Kriterien
Mean age HCAP 69,5y SD15,0y
Mean Age CAP 63,7y SD 17,1y
Comorbid conditions HCAP 92,1%
Comorbid conditions CAP 74,7%
P<0,001
Carratala J et al.: Arch Int Med 2007;167:1393-99
Erregerspektrum im Urin bei
Blasenkatheter bei Patienten in Altenund Pflegeheimen
163 Patienten aus Alten- und
Pflegeheimen in
Schweden
Kontrollgruppe: 9994 Patienten
(aus KH und Ambulanzen).
Jonsson K et al.: Scand J Urol Nephrol 2011; early online 1-5
Resistenzraten von E.coli in
Katheterurinen von Patienten aus
Alten- und Pflegeheimen
Jonsson K et al.: Scand J Urol Nephrol 2011; early online 1-5
E. Coli-Resistenz bei
Harnwegsinfektionen in der Schweiz
Blaettler L et al.: Infection 2009;37:534-39
E. Coli-Resistenz bei
Harnwegsinfektionen in der Schweiz
in Abhängigkeit vom Alter
2007: 1.100 Isolate,
1,5% ESBL-Bildner
Blaettler L et al.: Infection 2009;37:534-39
Und deshalb:
Danke
für Ihre
Aufmerksamkeit!