Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz
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Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Was heißt Demenz? - Definition und Historie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Was heißt Demenz? Eine Demenz liegt vor wenn, vorhandene geistige Fähigkeiten verloren gehen (Gedächtnis, Sprache, problemlösendes Denken etc.). die Symptome mindestens 6 Monate anhalten. eine relevante Beeinträchtigung der alltäglichen Lebensführung vorliegt. zeitlich begrenzte Verwirrtheitszustände (z.B. nach Operationen) sind keine Demenz einfache Gedächtnisstörungen sind (noch) keine Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Historie – Alois Alzheimer (14.06.1864 - 19.12.1915) Bayerischer Nervenarzt Erstbeschreibung des Krankheitsbildes einer Demenz Lange Zeit tätig an der Nervenklinik in München Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Historie – Alois Alzheimer (14.06.1864 - 19.12.1915) Auguste Deter, 51 Jahre "Abnehmen des Gedächtnisses (...), zweckloses Herumwirtschaften in der Wohnung (...), schien sich nicht mehr auszukennen (...), versteht manche Fragen nicht (...), lässt beim Schreiben Buchstaben aus (...)“ „Ich habe mich sozusagen selbst verloren“ Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Demenz – Eine Krankheit des Alters?! Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Demenz – eine Alterskrankheit ?! Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Demenz – eine Alterskrankheit ?! Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Demenz – eine Alterskrankheit ?! Die Volkskrankheit der Gegenwart und v.a. der Zukunft! Direkte volkswirtschaftliche Kosten pro Jahr etwa 18 Milliarden (Einen Großteil tragen die Angehörigen) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Ursachen und Arten der Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Ursachen und Arten der Demenz Andere Alzheimer-Krankheit Gemischte Demenz Vaskuläre Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Risikofaktoren für die Entwicklung einer Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Die Alzheimerdemenz - Plaques und Neurofibrillen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Vaskuläre Demenz Durchblutungsstörungen – Vaskuläre Demenz Ursachen und Arten der Demenz Bluthochdruck Erbanlage Umwelteinflüsse Alzheimer Mangelnde geistige Aktivität Gemischte Demenz Verlust von Nervenzellen Demenz Vaskuläre Demenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Alter Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Die Alzheimerdemenz Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Frühe und späte Symptome Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Frühe Symptome Verstärkte Vergesslichkeit Gegenstände werden häufiger verlegt Fragen wiederholen sich Die Haustür wird nicht verschlossen Der Herd wird angelassen Orientierungsstörungen: Tag, Monat und Jahr können nicht benannt werden, Die Zuordnung von Namen und Personen geht verloren, Die Lage früher bekannter Orte wird nicht mehr gewusst Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Frühe Symptome Sprachstörungen: Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden, zu verstehen, was gemeint ist und sich verständlich zu machen Umschreibungen häufen sich Gefühlsstörungen: Leichte Euphorie, Depressivität oder auch Aggression können auftreten. Oft werden diese Gefühle als Böswilligkeit oder mangelnde Mitarbeit verkannt Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Symptome im Verlauf Wahnvorstellungen: Kranke können sich bestohlen fühlen, verfolgt oder ausgenutzt. Erhaltene Fassade: Die noch vorhandenen Fähigkeiten werden genutzt, um die Beschwerden zu überspielen. Tag- Nacht Umkehr: Sun downing Phänomen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Weitere Symptome im Krankheitsverlauf Motorische Unruhe/Umherlaufen Interesselosigkeit fehlende Organisation von Körperpflege und Kleidung Blasen- und Darmentleerungsstörungen Persönlichkeitsveränderungen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Integratives Behandlungskonzept Soziotherapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Medikamentöse Therapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Ziele der medikamentösen Therapie Es gibt bisher keine Heilung der Alzheimerkrankheit Realis?sches Ziel ist die Verlangsamung des Krankheitsverlaufes und die Besserung von Verhaltensauffälligkeiten Botenstoffe im Gehirn - Neurotransmitter Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Serotonin Acetylcholin Dopamin Glutamat Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Medikamentengruppen Ziel: Ausgleich des Ungleichgewichtes von Botenstoffen im Gehirn Glutamat-Antagonist (NMDA-Antagonist) Memantine (Axura®, Ebixa®) Acetylcholinesterase-Hemmer (AchE-Hemmer) Donepezil (z.B. Aricept®) Rivastigmin (z.B.Exelon®) Galantamin (z.B. Reminyl®) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Wirkung der (Acetyl‐) Cholinesterasehemmer Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Wirkweise der Glutamatantagonisten (Memantine) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Studien zur Wirksamkeit Quelle: Doraiswamy et al. N=158, 52 Wochen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Studien zur Wirksamkeit Pomara et al. 2007, Alzheimer Dis Assoc Disord 21 (1): 60 - 64 Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Studien zur Wirksamkeit Quelle: Cummings et al. 2005. n=173, 26 Wochen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Nebenwirkungen Insgesamt gute Verträglichkeit Häufigste Nebenwirkungen: Schwindel Übelkeit Kopfschmerzen Verstopfung Müdikgeit erhöhter Blutdruck Bradykardie (langsmaer Herzschlag) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Wirksamkeit von Antidmentiva Verbesserung der Kogni?on (geis?ger Fähigkeiten) Längerer Erhalt der Alltagsfähigkeiten Längerer Erhalt des klinischen Gesamteindrucks Stabile Verbesserung Demenz assoziierter Verhaltensstörungen RedukLon des Pflegebedarfes / der Pflegekosten geringe Nebenwirkungsrate Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz AlternaLve Substanzen Ginkgo biloba PhytotherapeuLkum Tagesdosis 120 ‐ 240 mg Dosierung 2x täglich mulLmodales Wirkprinzip mäßige Wirkung auf kogniLve Symptome, kein sicherer Wirknachweis auf Alltagskompetenz, klinischen Gesamteindruck oder Verhalten günsLges Nebenwirkungsprofil Antidepressiva Klinische Auffälligkeiten Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Medikamentöse Therapie – Wann absetzen? Antidementiva Bedarfsweise Neuroleptika Beginnendes Stadium Schweres Stadium Eingeschränkte Selbstständigkeit Pflegeabhängigkeit nach Gauthier (1996) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Medikamentöse Behandlung von Begleitsymptomen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome • • • • • Depression Angst Psycho?sche Symptome Unruhe Aggressivität Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome D e p r e s s i o n • In klinischen Studien wurde eine Wirksamkeit auf S?mmungslage und emo?onale Anteilnahme nachgewiesen für: Citalopram, Sertralin, Paroxe1n • Posi?ve Wirkung, auch bei begleitenden Schlafstörungen für: Trazodon • Ebenso wirksam auf depressive Zielsymtome Moclobemid Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome D e p r e s s i o n • Ungüns?g sind sog. Trizyklische An?depressiva wie Amitriptylin, Doxepin, Trimipramin • Generell gelten besondere Vorsichtsmassnahmen wegen: – Verminderter renale Clearance – Reduzierter hepa1scher Metabolismus – Häufig Polypharmakotherapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome A n g s t • An?depressiva auch zur Behandlung vonÄngsten wirksam: Citalopram, Sertralin, Trazodon • Alterna?ve: Buspiron • Benzodiazepine werden häufig eingesetzt, aber – Abhängigkeitspotenzial – Nebenwirkungen (Sturzneigung!!) • Begrenzte Gabe von Benzodiazepinen mit kurzer Halbwertszeit ( z.B. Lorazepam) möglich Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome P s y c h o t i s c h e S y m p t o m e • Einsatz von Neurolep?ka o[ nicht vermeidbar • An?dopaminerge NW ( Parkinsonoid, Dyskinesien ) • An?cholinerge NW ( Delir, Obs?pa?on, Harnverhalt) • Substanzen: • Haloperidol, Pipamperon, Melperon • Atypische Neurolep?ka (Risperidon, Olanzapin, Que1apin, Clozapin) Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome U n r u h e • Zugelassen ist das Neurolep?kum Zuclopenthixol • Melperon, Pipamperon ebenfalls wirksam • Geeignet sind auch Citalopram, Risperidon • Cave: zentralnervöse Nebenwirkungen mit – Verstärkter Sedierung – Schluckstörung – Hypotonie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome A g g r e s s i v i t ä t • Zugelassen ist nur das Neurolep?kum Risperidon • Zur Behandlung chronischer Aggressivität • Wirksam sind auch : – die An?epilep?ka Carbamazepin und Valproat – ß Blocker, z.B. Propranolol – Tiaprid – SSRI wie Citalopram und Sertralin Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Behandlung akzessorischer Begleitsymptome – Interak1onen beachten – Geringe Anfangsdosis – Niedrigere Erhaltdosis – Vermeiden polypharmakologischer Behandlung – Immer wieder Absetzversuche Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Zukünftige Therapien Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Probleme: 1. Ursachen der Krankheit noch zu wenig bekannt 2. Therapie beginnt zu spät ‐> Früherkennung Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Kombinationstherapie Hinweise auf bessere Wirksamkeit und langsameren Krankheitsverlauf im Vgl. zur Monotherapie (Atri et al., 2009) Unverändert gute Verträglichkeit (Hartmann et al. 2003) -> Alternative bei fehlenden Ansprechen auf Monotherapie? Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Impfung gegen Alzheimer Tierversuch mit Mäusen (Schenk et al., 1999) Vor der Impfung Nach der Impfung Aber: 2001 Studie beim Menschen wegen schweren Nebenwirkungen (Hirnhautentzündung) vorzeitig abgebrochen ! Plaques Abbau von Plaques – Besserung der Verhaltensstörungen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Sekretase-Hemmstoffe und Beta-Sheet-Breaker Sekretase‐Hemmer Beta‐Sheet‐Breaker Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Fazit: Heilung der Alzeimererkrankung in den nächsten Jahren nicht zu erwarten! Prophylaxe/Früherkennung + Kombination aus medikamentöser und nichtmedikamentöser Therapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Nichtmedikamentöse Therapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Soziotherapie Einbindung der Angehörigen in ein Gesamtkonzept Direkt übende Verfahren Milieugestaltung Musik-/Aroma-/Sporttherapie Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Versorgungsstrukturen ambulant: Selbsthilfe-/Angehörigengruppen niedergelassene Ärzte Gedächtnisambulanzen Nachbarschaftshilfe ambulante Pflege Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz PrakLsche Hinweise für den Alltag Liste „angenehmer Aktivitäten“ planen und durchführen Motto: Alles was Spaß und Freude macht! Kein direktives Vorgehen, nichts überstülpen, Vermeidung jedes Motivationsverlustes Positive Verstärker – Lob! Reduktion von Misserfolgen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz PrakLsche Hinweise für den Alltag Vermeiden von Argumentieren und abstrakten Diskussionen Verwenden von einfacher klarer Sprache mit eindeutigen Wörtern und kurzen Sätzen Geltenlassen der Sichtweise des Kranken Erkennen und Stärken von erhaltenen Fähigkeiten Einsatz konkreter Ablenkung bei Konfliktsitua?onen Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz PrakLsche Hinweise für den Alltag Verwenden von einfachen Orientierungshilfen Überschaubarer und wiederkehrender Alltagsrhythmus Ausgewogene Ernährung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr Regelmäßige Arztbesuche zur Sicherung des Wohlbefindens Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Ratschläge für Betreuer kurze, einfache Sätze geduldige, verständnisvolle Haltung nicht diskutieren, ablenken feste Gewohnheiten, einfache Regeln Vermeiden von Überforderungen ausreichendes Trinken Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Versorgungsstrukturen Teilstationär Tagesklinik Tagesbetreuung Kurzzeitpflege Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Therapiemöglichkeiten Versorgungsstrukturen Stationär Akutkrankenhaus Palliativstationen Gerontopsychiatrische Station Pflegeheim Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Aspekte – Vorsorge und Betreuung Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Vorsorge bei Entscheidungsunfähigkeit Eigengefährdung z. B. wenn die Wohnung in Brand gerät jemand sich im Winter draußen verirrt keine Nahrung mehr aufgenommen wird sich die Patienten der notwendigen ärztlichen Behandlung entziehen Fremdgefährdung rote Ampeln werden übersehen aggressives Verhalten Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten Patientenverfügung regelt das Vorgehen in definierten Situationen Vollmacht einer Vertrauensperson wird eine Vollmacht erteilt, bevor die Willens- und Handlungsfähigkeit eingeschränkt sind Betreuung bei fehlender Regelung im Vorfeld wird eine Betreuung nach §1896 BGB notwendig Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten PaLentenverfügung • Vorteil: – Sichert ein Vorgehen exakt nach den Wünschen der betroffenen Person in genau festgelegten Situationen • Nachteile: – Viele Situationen sind vorher nicht absehbar, die Verfügung deckt sie dann nicht ab. Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten Vollmacht • Vorteile: – Kostenlos – Die Person des Vertrauens kann selbst ausgesucht werden • Nachteil: – Bei unzureichender Definition Missbrauchsgefahr – Vollmachten können für einzelne Aufgaben (Regelung finanzieller oder medizinischer Aufgaben) oder als Generalvollmacht erteilt werden Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten Betreuung • Vorteile: – Betreuer dürfen nur im Interesse des Betreuten handeln – Gerichtliche Überprüfung des Handelns – Gerichtliche Genehmigung bei schwerwiegenden Entscheidungen – Unabhängige Beurteilung • Nachteile: – Hohe Kosten, wenn kein Familienangehöriger die Aufgabe übernehmen kann Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten Was tun? Vollmacht erteilen, wenn eine vertrauenswürdige Person vorhanden ist Alternativ Verfügung einer bestimmten Person mit den Betreueraufgaben Aufgabenbereiche definieren Kontrollnotwendigkeiten definieren Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz Rechtliche Möglichkeiten Pflegeversicherung Schwerbehindertenausweis Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ursachen, Symptome und Behandlung der Demenz www.neurologie-ffb.de
