Solitaire ® Durchbruch in der interventionellen Schlaganfalltherapie
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Solitaire® Durchbruch in der interventionellen Schlaganfalltherapie H. Lanfermann1 und R. Dengler2 1Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie 2 Klinik für Neurologie Cerebrale Ischämie http://www.phenox.info/typo3temp/GB/689f9ed879.gif Rekanalisation – welches Verfahren ist erfolgreicher? RECANALISE study. Lancet Neurol 2009;8: 802 - 809 Bedeutung der Rekanalisation 90 Tage Outcome RECANALISE study. Lancet Neurol 2009;8: 802-809 Rekanalisationsraten Studie Rekanalisations Blutungsrate -rate i.v. ECASS III 34 % 2,4 % mechanisch MERCI 47 % 8% kombiniert IMS 73 % 6% 90 Tage Outcome nach mechanischer Thrombektomie (MERCI) Das Risiko von hämorrhagischen und prozeduralen Komplikationen wird durch eine Bridging-Lyse nicht erhöht. Stroke 2010; 41; 1185-1192 Rekanalisation – 90 Tage Outcome Goyal Stroke 2011; 42: 93-7 Therapieerfolg Therapie Rekanalisa- Blutungsrate tionsrate mRs < 2 Nach 90 Tagen i.v. Lyse Nicht bekannt 5-9 % < 44 % i.a. Lyse < 60 % 10 % 40 % Mechanische Thrombektomie 90 % 10 % 45 % Zerebrale Durchblutungsstörung - ein Notfall! MRT CT Die Zeit läuft … Nachweis des Gefäßverschlusses i.v. Lyse (Bridging) Beseitigung des Thrombembolus durch i.v. Lyse durch interventionelle Verfahren Time is brain! Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie Einsatz des Solitaire-Stents in der MRT CT Schlaganfall-Therapie 2010 wurden bereits erste Berichte über die besonders effektive Schlaganfallbehandlung mit dem Solitaire®-Stent publiziert: Roth C, et al: Stent-Assisted mechanical recanalization for treatment of acute intracerebral artery occlusions. Stroke 2010;41;2559-2567 Castano C, et al: Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation: A pilot study. Stroke 2010;41;1836-1840. Seit 8 Monaten wird dieses Verfahren auch in der MHH erfolgreich eingesetzt (N > 50). Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie Solitaire Ev3 12 Solitaire Ev3 Solitaire Ev3 Solitaire Ev3 Solitaire Ev3 Solitaire Ev3 60 f Um 9.30 Uhr hochgradige Hemiparese rechts und globale Aphasie. i.v. Lyse ab 11.30 Uhr Keine Vorerkrankungen, erstmals VHF 60 f (Forts.) Kleiner Infarkt in den Stammganglien links. Keine neurologischen Ausfälle 40 f Brachiofaciale Hemiparese links Systemischer Lupus seit 1990 40 f (Forts.) Im Verlauf vollständige Rückbildung der Hemiparese Penumbra: CT vs. MRT CT: CBF vs. CBV Infarkt (rot): CBF und CBV reduziert Penumbra (grün): CBF reduziert, CBV normal MRT: DWI vs. PWI (CBF) MRA vs. DWI Kidwell CS & Wintermark M: The role of CT and MRI in the emergency evaluation of persons with suspected stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10:21 Akuter Schlaganfall > 4,5 Stunden MRT kein Gefäßverschluss Gefäßverschluss kein Mismatch Stroke Unit Stroke Unit Mismatch DSA Mechanische Thrombektomie Intensivstation MR-Kontrolle (1-14 Tage nach Intervention) Akuter Schlaganfall < 4,5 (8) Stunden CCT Blutung, Tumor, Infarkt > 50 % Mediaterritorium CTA kein Gefäßverschluss (i.v. Lyse) MRT Stroke Unit Gefäßverschluss i.v. Lyse (Limit 4,5 h) + Anaesthesievorbereitung zur DSA DSA kein Gefäßverschluss = erfolgreiche i.v. Lyse Gefäßverschluss Mechanische Thrombektomie Intensivstation MR-Kontrolle (1-14 Tage nach Intervention) Stroke Unit Solitaire® Durchbruch in der interventionellen Schlaganfalltherapie H. Lanfermann1 und R. Dengler2 1Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie 2 Klinik für Neurologie
