Herz und Psyche: Zum Zusammenhang

Herz und Psyche: Zum Zusammenhang
kardiovaskulärer und psychischer Erkrankungen
Prof. Dr. med. Georg Juckel
LWL-Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und
Präventivmedizin
Psyche und Soma (Seele und Körper)
• Uraltes Thema
• Leib-Seele-Problem (Dualismus vs. Monismus)
• Die Macht der Seele über den Körper („Der ganze
Mensch ist betroffen“):
Angst; Aufregung, Liebes(leid) – Herzrasen, Herzstolpern
Depression/Schwermut – Herzschmerzen, sich zu Herzen nehmen, Herzens
Leid
• Wechselspiel: Körperliche Erkrankungen und seelische
Folgen (reaktive und/oder gemeinsame Auslösung)
Seele und Körper gehören zusammen
Wo ist die Seele ?
Struktur – Neuroanatomie,
Hi t l i (Genetik)
Histologie,
(G tik)
„Die belebenden Stoffe“ :
B
Botenstoffe
ff und
dH
Hormone
(wichtig für Herz und z.B.
Depression)
Funktion – Elektrophysiologie,
fMRT
Verhalten – Psychologie /Psychosomatik
tik / Neurologie
N
l i /
Psychiatrie
Noradrenalin, Serotonin, Cortisol (Stress-Achse)
Epidemiologie
Häufigkeit in der hausärztlichen Praxis
Epidemiologie
p
g
Schwere Depression
und körperliche Krankheit
Arolt, 1997
Diabetes mellitus
10 %
Myokardinfarkt
20 %
Epilepsie
25 %
M. Parkinson
30 %
Schlaganfall
S hl
f ll
30 %
karzinomatöse Erkrankungg
35 %
Somatische Komorbiditäten bei Depression
Signifikant erhöhtes Risiko
50%
rMDD
Kontrollgruppe
40%
30%
20%
Me
etabolisches
Syndrom
Hypertonie
(RRd
d>80mmH
Hg)
0%
Adiposittas
(BMI>30)
10%
Topic R et al. (2013) Somatic comorbidity, metabolic syndrome, cardiovasculaar risk, and
CRO in patients with recurrent depressive disorders. Brain and Mental Health 45, 453-9.
Und umgekehrt:
g
Depression
p
erhöht
die kardiale Mortalität
Relatives Risiko einees Herztodees
4
3
keine Depression
2
subsyndromale
Depression
schwere Depression
1
0
Probanden ohne kardiale
Probanden mit
Vorerkrankung (n=2397) kardialerVorerkrankung
(n=450)
Penninx et al, 2001, Archives of General Psychiatry 58(3): 221-7.
Relatives Risiko
adjustiert für:
Alter,
Geschlecht,
Bild
Bildung,
Rauchen,
Alkoholkonsum,
Bluthochdruck,
BMI, Diabetes
mellitus,
Schlaganfall,
L
Lungenerkrankungen
und Karzinome
Mögliche
g
kausale Bindeglieder
g
Psychosoziale Zusammenhänge
Depression
• Verhaltensbezogene
Variablen
(körperliche Aktivität, Ernährung, Rauchen)
Bid
direktionale
B
Beziehung
• Adherenz bezüglich der
Behandlung
(Medikamenteneinnahme, Arzttermine, etc.)
KHE
• Soziale Unterstützung
(z.B. allein lebend, wahrgenommene &
erhaltene Unterstützung)
Modifiziert nach:
Goldstone & Baille, 2008
Risikofaktor Adipositas
Depression, Bipolare St. und KHE vs. gesunde Probanden
Vergleich KHE, MDD und gesunde Probanden
Nikotinkonsum und ACE
ACE--Ins/Del
Ins/Del--Polymorphismus
Patienten (unipolare Major Depression)
D/D
I/D
15
I/I
10
5
Rauchen bei psychiatr.
P i
Patienten
!!! (Vor- und Nachteile)
0
Raucher
Zigaretten / d
gesunde Probanden
N
Nikotinko
nsum
Nikotink
konsum
20
D/D
20
15
10
I/D
I/I
5
0
Raucher
Packyears
MDD vs. gesunde Probanden
Blutdruck
Signifikant häufiger:
Normwerte bei
Probanden
Prä-Hypertension
bei MDD
Hypertension bei
KHE
(2=25.6, d.f.=6,
p<0.001)
Chobanian et al
al., The JNC 7 Report
Report, JAMA 2003; 289:2560-71.
289:2560 71
(Joint National Commitee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Herzrhythmusstörungen:
Patienten mit V
Vorhofflimmern : Lebensqualität
q
schlechter.
Streß, Angst und Depressivität Auslöser von erneutem Vorhofflimmern und
vice versa
Patienten mit implantierten Cardioverter/Defribillator: bis zu 40%
Depressionen
bis zu 30 % Angststörungen
Ca. 25% PTBS
Atriales natriuretisches Peptid (ANP)
Von Herzmuskelzellen ausgeschüttet bei Dehnungsreizen des
Vorhofs,, Marker der Herzinsuffizienz,, steigert
g
Urinausscheidung (Entlastung des Herzen) und senkt demn
Blutdruck UND
Hemmt Ausschüttung von Cortisol usw. = anxiolytisch,
antidepressiv,
Evtl Entwicklung neuer Medikamente
Evtl.
Ebenso bei Herzrate/-rhythmus und Blutdruck
Vergleich MDD vs. gesunde Probanden
Omega--3 Index = EPA + DHA in %
Omega
EPA:
Omega-3
3 Index (%)
(Anteil an mehrfach ungesättigten
Fettsäuren in Erythrocyten)
10
MDD
*
Eicosapentaensäure,
Timnodonsäure,,
5H C
C19H29COOH
3
DHA:
0
Docosahexaensäure,
Cervonsäure
Cervonsäure,
H 3C
C21H31COOH
Kontrollen
C
H2
C
H2
H
C
H
C
C
H
H2
C
H
C
H
H
C
H
H
2
C
C
C
Baseline
C
C
C
H
H
C
H2
H2
C
H
H
C
C
H
H2
C
H2
C
C
H
H
C
C
H2
H
C
C
H
H2
C
C
H2
H2
C
H
H
H2
H
H2
CEntlassung
C
C
C
C
C
C
C
C
C
H
H*2 T=-4.28,
H
Hp<0.001
H2
O
OH
O
OH
Baghai, T.C. et al. 2011, J Clin Psychiatry Vol. 72, Nr. 9, 1242-120
Omega--3 Fettsäuren bei affektiven Störungen
Omega
Metaanalyse und Empfehlung
Iß FISCH !!!
Freeman, M. et al. J Clin Psychiatry 2006;12:1954-67.
Freeman, M. J Clin Psychiatry 2009;70[suppl 5]:7–11.
Zusammenfassung
Häufige Komorbidität Herzerkrankungen (HE) / Depressive
Störung
g
Prognoseverschlechterung der HE durch MDD
Schwierigere Behandlung einer MDD durch HE
Moderne Antidepressiva (v.a. SSRIs (!)) sind Mittel der Wahl
Gleichzeitige Psychotherapie / Psychoedukation ist sinnvoll
Nahrungsmittelergänzung um Omega-3 FS sinnvoll
Phytotherapie und nichtpharmakologische Therapie möglich
Prognoseverbesserung der HE , insbesondere KHE durch
Antidepressiva noch nicht eindeutig erwiesen
Adäquate Behandlung depressiver Erkrankungen reduziert
auch bei Vorliegen einer Herzerkrankung erfolgreich Leiden
und Suizidrisiko der Betroffenen
Vielen Dank fürs Zuhören !
Herzerkrankungen und Depressionen
Literaturauswahl
Nach einem Herzinfarkt leiden bis zu 20% der
P ti t an einer
Patienten
i
Depression
D
i 1
Depressionen verursachen erhöhtes Risiko für
Herzerkrankungen1-3
Bidirektionale Beziehung
Die Schwere und
Häufigkeit
g
einer Depression
beeinflussen die Sterblichkeit bei
Herzerkrankungen4
DepressionNach
einem Herzinfarkt hängt die Lebensqualität
Myokardinfarkt
mehr vom Vorhandensein einer Depression als von
der Herzfunktion ab5
1 Frasure-Smith et al., Herz. 2006, 31 Suppl 3:64-8.
2 Elderon et al., Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011, 533-40.
3 Lett
L tt ett al.,
l Psychosom
P h
M d 2004
Med.
2004, 66(3):305-15.
66(3) 305 15
4 Rutdeldge et al., Arch Gen Psychiatry 2006, 63(8):874-80.
5 Ruo et al., JAMA. 2003, 290(2):215-21.
Mögliche
g
kausale Bindeglieder
g
Biologische Mechanismen
Depression
Bid
direktionale
B
Beziehung
•
metabolisches Syndrom
•
Dysregulation der HPA-Achse (STRESS-System)
•
Störung
S
ö
im „cardiac autonomic tone“,
“ bei
Herzfrequenz- und Blutdruckvariabilität
•
Störungen in Blutgerinnungs
Blutgerinnungs-Mechanismen
Mechanismen
•
Vaskuläre endotheliale Dysfunktion der Koronarund Hirnarterien, gestörte zerebrale
Perfusionsregulation
•
Aktivierung des Immunsystems und
proinflammatorischer Zytokine
•
Gemeinsame genetische Disposition
KHE
Modifiziert und ergänzt nach:
Goldstone & Baille, 2008
Kumulatives Risiko für kardiovask.
kardiovask. Ereignisse
“Heart and Soul”
Soul”--Studie an 1017 Patienten
Wh l MA ett al.
Whooley,
l JAMA 2008;300(29):2379-2388.
2008 300(29) 2379 2388