Präsentation "Diagnostik und Behandlung der Urininkontinenz"
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Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Epidemiologie Harninkontinenz Diagnostik und Behandlung der Urininkontinenz A = Blasenkontroll- Probleme B = Diabetes C = Darmkontroll- Probleme D = Parkinson Gabriel Schär In der Schweiz leiden ca. 1‘000‘000 Personen an einer Harninkontinenz Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Lebensqualität Tabuthema • Gesellschaftliche Probleme • Psychologische Probleme • Berufliche Probleme • Familiäre Probleme • Körperliche Probleme Weniger als die Hälfte der Betroffenen sucht medizinische Hilfe um die Inkontinenz abklären und behandeln zu lassen! • Sexuelle Probleme 1 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Reden über die Inkontinenz „Herr Doktor, ich verliere Urin beim Husten, Volleyball und beim Herumtollen mit den Kindern“ Wie geht es mit der Blase? Inkontinenzformen • Belastungsinkontinenz • Urgeinkontinenz häufig (90%) • Neurogene Inkontinenz • Überlaufinkontinenz selten (10%) • Fisteln, Missbildungen Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Anatomie Beckenbodenstrukturen • Bindegewebsstrukturen – Endopelvine Faszie – Arcus tendineus – Cardinosacrouteriner Komplex • Muskulatur – Levator ani – Periurethrale Muskulatur – Perianale Muskulatur • Innervation Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme 2 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Miktionsreflexbogen US Perucchini et al 1997 Perucchini et al 1997 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Innervation Füllung Miktion M. detrusor M. detrusor Hemmung parasympathisch -Rezeptor Stimulation sympathisch M. levator Stimulation N. pudendus TH10 TH11 TH12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 Stimulation parasympathisch Belastungs- oder Stressinkontinenz unfreiwilliger Urinabgang bei körperlicher Belastung Ungenügender Urethraverschluss Intraabdominaler Druck Hemmung sympathisch -Rezeptor M. levator N. pudendus Hemmung Inkontinenz & Blasenprobleme Belastungs- oder Stressinkontinenz Inkontinenz & Blasenprobleme Entstehung der Belastungsinkontinenz unfreiwilliger Urinabgang bei körperlicher Belastung • Schwangerschaft und Geburt • Alter • Muskelstatus • Bindegewebszustand, genetische Prädisposition • Übergewicht 3 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Anamnese Diagnostik Belastungsinkontinenz: Urinverlust bei körperlicher Aktivität (Husten, Niesen, Lachen, Turnen, Springen, Lastenheben etc.) Dranginkontinenz: Pollakisurie, Nykturie, imperativer Harndrang mit oder ohne Urinverlust, rezidivierende HWI, Dysurie, Fluor, Pruritus Lebensqualität - Krankheitswert! Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Gewichtung der Symptome • Welches Symptom stört Sie am meisten? • Hat sich Ihre Lebensqualität wegen den Blasenbeschwerden verschlechtert? • Haben Sie Ihre Lebensgewohnheiten wegen der Inkontinenz umgestellt? Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Zystozele Rektozele 4 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Testing Hustentest = „Stresstest“ • volle Blase • im Liegen und im Stehen • kräftig Husten lassen • ev. Wippen oder Hüpfen Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Infektabklärung Störfaktoren Streifentest, Urinstatus, Urinkultur (Mittelstrahlurin (Mittelstrahlurin)) • Harnwegsinfektion • Kolpitis • Genitalatrophie, PMP-Symptome • Restharn • Miktionsbeschwerden Inkontinenz & Blasenprobleme • Nativuntersuchung, Vaginalabstrich • Abstriche aus Urethra auf Chlamydien, Gonokokken Inkontinenz & Blasenprobleme Diagnosestellung Positiver Hustentest & Inkontinenz bei körperlicher Belastung Belastungsinkontinenz Nykturie Pollakisurie imperativer Harndrang ungehemmte Blasenentleerung Therapie Überaktive Blase Störfaktoren 5 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Therapie Belastungsinkontinenz Therapiegrundsätze • Die Therapie richtet sich nach dem Leidensdruck • Die Therapie ist individuell auf die Bedürfnisse der Patientin einzustellen • Die ersten Therapieschritte sind meist konservativ und führen bei Versagen stufenweise zu aufwendigeren Massnahmen Schliesslich entscheidet immer die betroffene Frau über die Durchführung einer Behandlung Inkontinenz & Blasenprobleme • Beckenbodengymnastik • Physiotherapie mit Elektrostimulation und Biofeedback • „Barrieremethoden“ • Medikamente • Operation Inkontinenz & Blasenprobleme PHIT Physikalische Harninkontinenztherapie Verhaltenstraining Wahrnehmungsschulung Inkontinenz & Blasenprobleme Elektrostimulation & Biofeedback Inkontinenz & Blasenprobleme Elektrostimulation Symphyse Blase Rektum Levator 6 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Durchführung Elektrostimulation • 1 bis 2 Sitzung pro Woche à 30 bis 45 Min. • Dauer 9 Sitzungen • 5 Trainingseinheiten pro Tag zu Hause • Automatisierung Kontraktionsreflex bei Druckerhöhung im Bauchraum (Husten etc.) Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Beckenbodentraining in der Cochrane Database Syst. Rev. 2001;(1); CD001407 Autoren: Hay-Smith EJ et al • BB-Training sinnvoll bei Stressinkontinenz und gemischter Inkontinenz • Besser als keine Therapie/Placebo • Unsichere Wirkung bei Hyperaktiver Blase • Probleme: – Heterogene Kollektive – Verschiedene Therapiemethoden (Biofeedback, Elektrostimulation etc.) Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Urethrapessare Urethrapessare Stressinkontinenz: Urinverlust bei körperlicher Belastung Contrelle® Kontinenz: Urethrapessar schliesst bei körperlicher Belastung die Harnröhre Quelle: Eberhard J, Geissbühler V: Pessarbehandlung in der Urogynäkologie und Geburtshilfe. gynäkol. prax. 2002; 26: 119-133 7 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Medikamente Wegwerfpessare Für bisherige Medikamente keine Wirkung nachgewiesen! • Wirkung von Kontexin nicht eindeutig nachgewiesen Wurde 2003 vom Markt genommen • Lokale Östrogentherapie unterstützt die Behandlung, heilt aber die Belastungsinkontinenz nicht Verschiedene Wegwerfpessare und Tampons Stressinkontinenz bei Körperlicher Belastung Kontinenz mit eingelegtem Pessar • Yentreve®/Duloxetine in der CH nicht zugelassen Quelle: Eberhard J, Geissbühler V: Pessarbehandlung in der Urogynäkologie und Geburtshilfe. gynäkol. prax. 2002; 26: 119-133 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Serotonin und Norepinephrine im unteren Harntrakt Duloxetine wirkt zentral im Spinalkanal: Spinalkanal • Verbesserte UrethrasphinkterKontraktionen Glatte Blasenmuskulatur • Unterstützt Sphinctertonus während 1 Füllungsphase • Hat kaum Affinität für cholinerge 2 Rezeptoren 1. 2. 3. Anticholinerge Wirkstoffe wirken peripher an der Blase und verbessern Urge Incontinence/OAB3 Quergestreifte UrethrasphinkterMusklatur Nervus Pudendus Thor KB, Katofiasc MA. J Pharmacol Exp Ther. 1995;274(2):1014-1024 Bymaster, F.P., et al. Neuropsychopharmacology. 2001;25:871-880. Kreder K, et al. Eur Urol. 2002;41:588-595. Inkontinenz & Blasenprobleme Duloxetine - Resultate Inkontinenzepisoden Miktionsintervalle Lebensqualitäts-Score Verum Plazebo p -55.9% -26.8% <0.001 +15.0 min +3.8 min <0.001 identisch bei Visite 0 signifikant besser für Verum Visite 4, 8, 12 Wochen Van Kerrebroeck, Abrams, Lange et al, BJOG March 2004;111,249-57 Inkontinenz & Blasenprobleme Duloxetine - Resultate Nebenwirkungen Cochrane Review Juli 2005 Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI) for stress urinary incontinence in adults Schlussfolgerungen Die vorhandene Evidenz zeigt, dass Duloxetine signifikant die Lebensqualität bei Patientinnen mit Belastungsinkontinenz verbessern kann, unklar ist aber ob die Wirkung nachhaltig ist. Nebenwirkungen sind üblich aber nicht ernster Natur. Etwa eine von drei Probandinnen berichteten über Nebenwirkungen (vor allem Nausea) und eine von acht stoppte die Behandlung als Folge der NW. Abbruch wegen NW 22% 5% <.001 Van Kerrebroeck, Abrams, Lange et al, BJOG March 2004;111,249-57 8 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Duloxetine als Antidepressivum • Cymbalta® = Duloxetin (30 und 60mg) • Dosierung: Einschleichen mit 30 mg und dann auf 60 mg erhöhen. • Kompendium: „Duloxetin wird unter verschiedenen Präparatenamen in verschiedenen Indikationen verwendet (Depression, Schmerzbehandlung bei diabetischer Neuropathie, Therapie der Stressharninkontinenz). Die gleichzeitige Anwendung von mehr als einem dieser Belastungsinkontinenz - Chirurgische Therapie • Suburethrale Schlingen • TVT (tension free vaginal tape) oder TOT (trans obturator tape) • Abdominale Operationen • Kolposuspension • Peri- oder transurethrale Injektionen • z.B. Kollagen, Hyaluronsäure, Polyacrylamide Hydrogel Präparate ist zu vermeiden.“ • Ultraschallgesteuerte Injektion von Myoblasten mit Kollagen Inkontinenz & Blasenprobleme Tension free Vaginal Tape TVT Inkontinenz & Blasenprobleme Wirkmechanismus TVT Bewegliches Widerlager unter der Harnröhre Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Einlegen der TVT-Nadel Deviation der Urethra auf die kontralaterale Seite Lockeres Einlegen der Nadelspitze in vorformierten Kanal 9 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Standardisierung • „Kochbuchtechnik“ • Sorgfältige Schulung • Laufendes „Controlling“ Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme ± 7- Jahres- Resultate TVT Goldstandard • Heilungsrate > 80 % nach bald 8 Jahren Wirksamer Weniger Nebenwirkungen Weniger Komplikationen Weniger Invasiv Einfacher Kostengünstiger • 95 % geheilt oder deutlich verbessert • Schwere Komplikationen sind selten Nilsson, Aarau, 2003 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Die Entwicklung geht weiter! Praktische Aspekte • Spitalaufenthalt 2 bis 3 Tage TVT-O • Operationsdauer 45 bis 50 Minuten • Arbeitsunfähigkeit 14 Tage • Grössere Belastungen und Sport für 3 Wochen meiden • Nachkontrolle nach 10 bis 12 Wochen Remeex Uretex 10 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Definition der Hyperaktiven Blase Drangbeschwerden mit oder ohne Inkontinzenz, in der Regel mit Pollakisurie und Nykturie ICS (2002) Abrams P, Neurourology Urodynamics 2002; 21:167-178 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Symptome der hyperaktiven Blase Hyperaktive Blase • Pollakisurie: > 7 Miktionen pro Tag • Nykturie: > 1 Miktion pro Nacht • Imperativer Harndrang: Unmöglichkeit bei voller Blase zuzuwarten • Urgeinkontinenz: Urinverlust bei imperativem Harndrang a) Ungehemmte Detrusorkontraktionen während b) Übersteigt der infravesikale Druck den Druck in der Harnröhre, kommt es zum der Blasenfüllung führen zum Anstieg des unfreiwilligen Urinverlust intravesikalen Druckes Interdisziplinäre Arbeitsgruppe Urologie/Gynäkologie (IAUG) Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Ätiologie der hyperaktiven Blase Idiopathisch symptomatisch nicht neurogen ? neurogen Blasenbedingt: Multiple Sklerose • Harnwegsinfekt M. Parkinson • Genitalatrophie • Deszensus zerebrovask. Erkrankungen • interstitielle Zystitis Querschnittsyndrom • Fremdkörper Senile Demenz • Blasentumoren Alkoholismus • Urethraobstruktion Nicht blasenbedingt: • Kolpitis • Genitaltumoren • Medikamente 11 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Hyperaktive Blase: medikamentöse Ursachen • ACE-Hemmer • alphaSympathomimetika • alpha-Blocker • Antazida • Anticholinergika • Analgetika • Antidepressiva • Antiemetika • Antiepileptika • • • • • • • • • Antihistaminika Antiparkinsonmittel Betablocker Diuretika Ca2+-Antagonisten Narkotika Neuroleptika Psychopharmaka Sedativa „Die Blase ist der Spiegel der Seele“ Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Diagnosestellung Positiver Hustentest & Inkontinenz bei körperlicher Belastung Belastungsinkontinenz Nykturie Pollakisurie imperativer Harndrang ungehemmte Blasenentleerung Überaktive Blase Störfaktoren Inkontinenz & Blasenprobleme Therapie hyperaktive Blase • Trink- und Miktionstraining • Elektrostimulation • Medikamente • 2nd line – Botox – Neuromodulation S3 Inkontinenz & Blasenprobleme Trink- und Miktionstraining • Vergrössern der Miktionsintervalle täglich um 15 Min. • Ziel: Blasenkapazität > 300 ml bei jeder Miktion • Ziel Trinkmenge: 1.8 bis 2 Liter pro Tag • 6 bis 12 Wochen Therapiedauer • Motivation und Ermunterung • ev. Medikamente 12 Inkontinenz & Blasenprobleme Anticholinergica • Spasmo-Urgenin Neo® (Trospiumchlorid) 20mg (1/0/1) • Ditropan® (Oxybutynin) 5mg einschleichend dosieren (0.5/0/0.5) bis maximal 3 x 1 Tabl. • Lyrinel oros® (Oxybutynin) 5mg, 10mg, 15mg (1/0/0) • Kentera® Pflaster (Oxybutynin) 2 Mal / Woche • Detrusitol SR® (Tolterodin) 4mg (1/0/0) • Emselex® (Darifenacin) 7,5 oder 15mg (1/0/0) • Vesicare® (Solifenacin) 5 oder 10mg (1/0/0) Inkontinenz & Blasenprobleme Anticholinerge Nebenwirkungen • Mundtrockenheit, Obstipation, Akkomodationsstörungen, Tachykardie • Trotz guter Wirkung können diese Nebenwirkungen zum Einnahmestop führen! • Uroselektivität ist deshalb zentral Gegenanzeigen beachten: Engwinkelglaukom, Myasthenia gravis, schwere Obstipation oder Refluxösophagitis Inkontinenz & Blasenprobleme Mögliches Vorgehen Inkontinenz & Blasenprobleme 2nd-Line Therapie Urgeinkontinenz • Tolterodine (Detrusitol®) und Spasmourgenin® (Trospium) gelten nach wie vor als Basismedikation • Intravesikale Therapie: • Darifenacin (Emselex®), Solifenacin (Vesicare®) und Oxybutinin (Lyrinel Oros®, Kentera®) sind eine Alternative wenn obige Medikation nicht effizient ist oder wegen NW gestoppt wurde • Neuromodulation: Inkontinenz & Blasenprobleme Botulinum Toxin A - Botox® – EMDA - Oxybutinin (Anticholinergica) – Intramuskuläre Injektionen Botulinumtoxin – Nervenwurzelstimulation S3 • Perkutane Tibialis Nerv Stimulation „perc TNS“ Inkontinenz & Blasenprobleme Botoxinjektion Nadel: Williams Cystoscopic Injection Needle, Cook 13 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Experience of 100 Cases treated with Botulinum-A Toxin Injections into the Detrusor Muscle for Overactive Bladder refractory to Anticholinergics • N = 100 • 88 von 100 Patienten zeigten 1 Monat nach Injektion signifikante Verbesserung (Symptome & Urodynamik) • 8 erfolglos behandelte Patientinnen wiesen schwerwiegende Vorbedingungen auf (Blasenfibrose) • Wirksamkeit beginnt 1 bis 2 Wochen nach der Injektion • Wirksamkeit dauert 9±2 Monate • 4 Harnretentionen, 10 HWI D.M. Schmid1, P. Sauermann1, M. Werner2,3, B. Schuessler2, D. Perucchini3, G. Schaer4, N. Blick1, H. John1, D. Hauri1, H. van Hedel5 and B. Schurch5; Posterpräsentation EAU Inkontinenz & Blasenprobleme Schlussfolgerungen - Botox® • Erste Resultate sind vielversprechend auch für OAB- Patientinnen nach erfolgloser Medikamententherapie – wirksam – sicher • Botox ist eine Second line Therapie • Keine Kassenzulässigkeit in der CH Inkontinenz & Blasenprobleme Letzte Lösung! Interdisziplinäre Arbeitsgruppe Urologie/Gynäkologie (IAUG) Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Pathophysiologie Harnwegsinfekte bei der Frau • Immunologischer Abwehrdefekt (sekretorische IgA) • Uromukoidstörung • gestörtes lokales Milieu • Bakterielle Faktoren Gabriel Schär 14 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Virulenzfaktoren von E. coli Prädisposition rezidivierender HWI • Restharn (Deszensus, Prolaps, neurogene Blase, Medikamente) • Pili (P Fimbrien) • Neurologische Erkrankungen • Cytotoxin-Produktion (Haemolysin) • Dauerkatheter • Sexualität (Frequenz, Partnerwechsel, Praktiken) • Serum- Resistenz • Spermizide Substanzen (Vaginalovula, -crèmen) • Schwangerschaft Zentrale Bedeutung für Persistenz der Bakterien • Diabetes mellitus • Kolpitis • anatomische Anomalien Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Streifentest Diagnostik • Anamnese (Risiken erfassen) • Fieber? • Leukozyten, Nitrit, Erythrozyten, Bakterien, pH • Nierenklopfschmerz • Gynäkologische Untersuchung – Atrophie – Zystozele – Vaginalflora, Nativuntersuchung, ev. Abstriche • einfach und preiswert (SFr. 0.35) • gute Screeningmethode Schwangerschaft • Restharn Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Nitrittest Mikrobiologie HWI Nitratreduktase von gramnegativen Bakterien Gemüse, Salate Nitrat N0 Nitrat NO 3 Nitrit N0 2 falsch negativ • bei Bakterien ohne Nitratreduktase • zu geringer Konzentration der Nitratreduktase (konzentrierten Morgenurin verwenden) Ambulant Nosokomial • ~80% E. coli • 30-50% E. coli • Staph. saprophyticus • Klebsiellen • Proteus mirabilis • Pseudomonas aeruginosa • Enterococcus faecalis • Enterococcus faecalis • Pseudomonas aeruginosa • Streptokokken • Klebsiellen • Proteus mirabilis 3 Nitrat NO • Staph. epidermidis 3 15 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Anspruchsvolle Keime Neissi Gonokokkus • Anaerobier • Gardnerella vaginalis • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Mycoplasma hominis • Ureaplasma urealyticum • Herpes simplex • Candida • Trichomonas vaginalis Schockoladenagar AGAR AGAR Inkontinenz & Blasenprobleme Urindiagnostik bei rez. HWI Inkontinenz & Blasenprobleme Bildgebende Diagnostik u. Zystoskopie • Bakteriologische Analyse ist unnötig! • Meist unnötig! – Schlechte Kosten- Nutzeneffizienz – Verzögert Therapieeinleitung • Strukturelle und funktionelle Anomalien sind selten • Empirische Therapie • Ausnahmen: – Gute Kosten- Nutzeneffizienz – Therapieerfolg gleich gut wie nach Urinkultur – Vorausgehende Eingriffe im Urogenitaltrakt – Persistierende Hämaturie • Ausnahmen: – Schwangerschaft – Verdacht auf iatrogenen Infekt, Spitalkeim Hooton. Antimicrob Agents 2001;17:259-68 O‘Connor et al. Jt Comm J Qual Improv 1996;22:673-82 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Therapie Therapie rezidivierender HWI 3 Therapieansätze • Patientinnen- initierte Therapie • Postkoitale Therapie • Antibiotikaprophylaxe • Ziel: früher, adäquater Therapiebeginn, schnell wirksam, kostengünstig, wenig aufwendig • Behandlung: 3 Tage Antibiotika Symptomfrei keine weiteren Massnahmen Symptompersistenz „komplizierter HWI“ 16 Antibiotikatherapie Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Behandlungsprinzipien HWI Harnwegsinfekt Dauer Medikament Dosierung unkompliziert 3-Tage Trimethoprim/ Sulfamethoxazol 2 x 160/800 mg Norfloxacin 2 x 400 mg Ciprofloxacin 2 x 250 mg Ofloxacin 2 x 200 mg Single-dose Fosfomycin 1x3g 7 Tage Nitrofurantoin 2 x 100 mg 14 Tage Trimethoprim/Sulfameth. 2 x 160/800 mg Norfloxacin 2 x 400 mg Ciprofloxacin 2 x 250 mg Ofloxacin 2 x 200 mg Amoxicillin/Clavulansäure 2 x 875/125 mg Antibiotika • Harnselektive Antibiotika verwenden • Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln - Ausnahme Schwangerschaft kompliziert Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Therapiekosten HWI Teststreifen 0.35 Bactrim forte 13.15 Urotube total 13.50 • 1 OP Baktrim forte 13.15 • 1 OP Augmentin 44.15 • 1 OP Noroxin 21.20 Urinsediment Verhaltensänderung bei rez. HWI 17.25 • Genügendes Trinkvolumen (2 Liter pro Tag) 1.70 • Cranberry Saft (Schlör): 3dl pro Tag Urinkultur 27.60 • Preiselbeersaft (Biotta): 1 dl pro Tag Resistenz 27.25 Baktrim forte 13.15 total 86.95 Inkontinenz & Blasenprobleme Verhaltens- Prophylaxe • Bärentraubenblätter- Tee Inkontinenz & Blasenprobleme Hautpflege Hautschonende Seifen Rückfettende Crèmes • Stuhlhygiene: Putzrichtung von ventral nach dorsal • Keine Desinfektionsmittel und vaginalen Spülungen • Hautpflege Vulva, Perineum • Vermeidung spermizider Substanzen (Präservative, Ovula) • Bei der ”Honeymoonzystitis” Einnahme von 1 Tabl. Furadantin® oder Noroxin® oder Baktrim® postkoital 17 Inkontinenz & Blasenprobleme Inkontinenz & Blasenprobleme Antibiotikaprophylaxe Low dose, jeden 2. Tag • Furadantin® à 100 mg (1 Tabl) • Noroxin® à 400 mg (1 Tabl) • Baktrim® (40 mg Trimethoprim + 200 mg Sulfamethazol) Indikation: > 3 Infektionen pro Jahr Inkontinenz & Blasenprobleme Immunmodulation • Urovaxom® – inaktivierte E. coli - Stämme – 1 Tabl. Morgens nüchtern für 3 Monate – Studien zeigen signifikante Besserung (EBM Level 2) Metaanalyse: Bauer et al. Intern J Antimicrobial Agents. 2002;19(6):451-6 Inkontinenz & Blasenprobleme www.frauenklinik.ksa.ch Rez. HWI und Menopause • 10 bis 15% Risiko für rez. HWI • Schlechterer immunologischer Status • Häufiger prädisponierende Grundkrankheiten • Atrophie Inkontinenz & Blasenprobleme Lernziele • Ins Bewusstsein bringen • Übersicht über Ursachen, Diagnostik & Behandlung von Harninkontinenz und rezidivierenden HWI • Praktische Tipps • Sprechen Sie die Patientin an! 18
