Dysthymie / Zyklothymie
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Dysthymie / Zyklothymie Psychotherapie und Psychopharmakologie – Wo liegt die Balance? Dr. med. Katharina Stegmayer Berner HerbstSymposium 2015 Behandlung: Wo liegt die Balance? > > > > > > > > > > Diagnose Verfügbarkeit und Kosten Psychopathologie Pathophysiologie Komorbidität Verlauf/Prognose Wunsch des Patienten Notwendigkeit der Behandlung Wirksamkeit Nebenwirkungen 2 Klassifikation nach ICD-10 Affective disorders F3 Manic episode F 30 Bipolar disorder F 31 Depressive episode rec. depr. episode F32, F33 Continuous affective disorder F 34 Cyclothymia Dysthymia Klassifikation nach DSM 5 4 Historische Entwicklung H.S. Akiskal Robert Spitzer -475 bis -360 v. Chr 80 bis 129 bis 138 199 1851 1854 1880 1921 1949 1961 1973 Carlo Perris DSM III Jule Angst 1980 Zeit Dysthymie 6 Diagnose Definition 7 Diagnose Definition > Kritik Konzept: — — — Inhomogenität (Robert Spitzer 1980) Diskriminativer Wert (Blanco et al. 2010 und Klein et al. 2000) Subtyp der Depression (Judd und Akiskal 2000) Hinweise spezifischer Krankheitssubtyp (Rubio et al. 2011) (mehr ängstlich, vermeidende oder abhängige Persönlichkeitszüge, höhere Raten affektiver Erkrankungen in der Familie) 8 Psychopathologie psychische Funktion Art der Störung Stimmung/Antrieb reduziert Symptome Gedrückt ("vitale Traurigkeit") Antriebshemmung, Initiativelosigkeit Denken formal gehemmt inhaltlich negativ Ideenarmut Denkhemmung Verlangsamung focussiert, eingeengt Pessimismus Hoffnungslosigkeit mangelndes Selbstvertrauen ("Schwäche", "Versagen") Sorgen (Verarmung, Krankheit, Schuld) Selbstvorwürfe Affekte quantitativ reduziert qualitativ negativ Motorik gehemmt Wahrnehmung Normal Vegetativum gehemmt gehemmt, freudlos, "kann nicht einmal weinen" Lebensüberdruß Traurig, ängstlich verlangsamt reduzierte Mimik und Gestik Schlaf, Biorhythmen Appetit / Verdauung, Metabolismus,Sexualität Prävalenz Dysthymie Charlson et al. 2013" 10 Prävalenz Dysthymie: Prävalenz ≈ 1.3 %; Frauen: Männer ≈ 2:1 Maneros et al. 2004, Angst et al. 2003, 2004" depressiv manisch Depression (major depression) Zeit depressiv manisch Dysthymie Zeit Verlauf der Erkrankung > Kaum Studien zum Langzeitverlauf (Hölzel et al. 2011) > Verschiedenste (5) Verlaufstypen (Rhebergen et al. 2011) > Kommorbidität (Klein et al. 2000, Tyrer et al. 2004, Olino et al. 2012, Blanco et al. 2013) > Outcome > Prädiktoren: — — — — — — Alter und Geschlecht Persönlichkeitszüge Geringe soziale Unterstützung und Funktion Suizidalität Komorbidität Verlaufskriterien Hölzel et al. 2011, Rhebergen et al. 2011, Meets et al. 2011, Rheberger et al. 2009 14 Behandeln? > Klinisch nicht so auffällig wie Depression (major depression) > Dysthymie ist eine behindernde Erkrankung > Symptome halten lange an > Zusammenhang mit anderen psychischen und körperlichen Erkrankungen > Vorbeugung Wechsels zur Major Depression/bipolare Störung > Verbesserung der Lebensqualität Hölzel et al. 2011, Rhebergen et al. 2011, 2014 15 Behandlung > Ursprüngliche Annahme (DSM III): Psychotherapie > Pharmakotherapie > Evidenz: Pharmakotherapie > Psychotherapie (Cuijipers et al. 2013, 2014a, 2014b, 2015) > Andere Studien Psychotherapie = Pharmakotherapie (Cuijipers et al. 2013b) > Pharmakotherapie: SSRIs und TCAs wirksam, SSRIs bessere Akzeptanz (Iovieno et al. 2011, Levkovitz et al. 2011, Ravindran et al. 2013) > Evidenz: Psychotherapie und Pharmakotherapie > Psychotherapie oder Pharmakotherapie allein (e.g. Karsten et al. 2011) 16 Zusammenfassung Diagnose Prävalenz circa 1.3% Psychopathologie: Hemmung: Affekt, Denken und Motorik: Überschneidung mit Depression Komorbidität häufig Verlauf: chronisch; Prognose: eher schlecht Behandlung notwendig: Pharmako- und Psychotherapie > > > > > > — — Wirksamkeit: mittel, teilweise Therapieresistenz Nebenwirkungen: meist tolerierbar Affective disorders F3 Manic episode F 30 Bipolar disorder F 31 Depressive episode rec. depr. episode F32, F33 Continuous affective disorder F 34 Cyclothymia Dysthymia 17 Zyklothymie 18 Diagnose DSM 5 A. For at least 2 years (at least 1 year in children and adolescents) there have been numerous periods with hypomanic symptoms that do not meet criteria for a hypomanic episode and numerous periods with depressive symptoms that do not meet criteria for a major depressive episode. ICD 10 This disorder is frequently found in the relatives of patients with bipolar affective disorder. Some patients with cyclothymia eventually develop bipolar affective disorder. A persistent instability of mood involving numerous periods of depression and mild elation, none of which is sufficiently severe or prolonged to justify a diagnosis of bipolar affective disorder (F31.-) or recurrent depressive disorder (F33.-). B. During the above 2-year period (1 year in children and adolescents), the hypomanic and depressive periods have been present for at least half the time and the individual has not been without the symptoms for more than 2 months at a time. C. Criteria for a major depressive, manic, or hypomanic episode have never been met. D. The symptoms in Criteria A are not better explained by schizoaffective disorder, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder Persistent and usually fluctuating disorders of mood in which the majority of the individual episodes are not sufficiently severe to warrant being described as hypomanic or mild depressive episodes. In some instances, recurrent or single manic or depressive episodes may become superimposed on a persistent affective disorder. E. The symptoms are not attributed to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or other medical condition (e.g., hyperthyroidism) F. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning G. Specify if: With anxious distress Because they last for many years, and sometimes for the greater part of the patient's adult life, they involve considerable distress and disability. Affective personality disorder Cycloid personality Cyclothymic personality Diagnose > Kritik Konzept: — — — — Subtyp der bipolaren Störung (Akiskal et al., 1977) «Affektives Temperament» (Akiskal et al., 1979) Persönlichkeitsstil (Brieger und Marneros, 1997; Parker, 2011) Zwischenstatus hin zur Entwicklung anderer psychischer Erkrankungen Zyklothymie wird häufig falsch diagnostiziert und falsch behandelt (Baldessarini et al., 2011, Parker et al., 2012 und Van Meter et al., 2012) Prävalenz Zyklothymie: Prävalenz ≈ 0.4% bis 13%; Frauen: Männer ≈ 2:1 Angst et al., 2003, 2004,2005, Maneros et al. 2004, Faravelli et al. 1990, Lewinsohn et al., 2000, Chang et al. 2003 21 depressiv manisch Bipolar I Zeit depressiv manisch Bipolar II Zeit depressiv manisch Zyklothymie Zeit Typisch für Zyklothymie sind gemischte oder sehr schnell wechselnde Zustände Bowen et al. 2004 25 Suizidalität Goldenstein et al. 2005, Algorta et al. 2011 26 Typisch für Zyklothymie sind komorbide Störungen > Angststörung (Perugi et al., 1999) > Impulskontrollstörung (McElroy et al., 1996) > Suizidalität (Rihmer and Pestality, 1999) > Abhängigkeit (Maremmani et al., 2006) Komorbide Störungen sind häufig der Grund für die Patienten psychiatrische Hilfe zu suchen! 27 Verlauf der Erkrankung > Kaum Studien > Outcome: — > Geringere soziale und allgemeine Funktionsfähigkeit (Akiskal et al., 2003, Akiskal et al., 2003, Azorin et al., 2010 und McElroy et al., 1996) Prädiktoren: — — — — — — Depressive Symptome (Strejilevich et al., 2013) Früher Krankheitsbeginn, Anzahl der Episoden Schlechte soziale Funktion zu Beginn (Torrent et al., 2012) NSS (Bas et al., 2015) kognitive Funktion (Bonnín et al., 2012) m=f 28 Behandlung Zyklothymie > Zyklothymie eine der am schwierigsten zu behandelnden psychiatrischen Erkrankungen (Perugi and Akiskal, 2002) — Behandlung in der Regel schwieriger als klassische bipolare Störung (Akiskal et al. 2000) > Diagnosestellung ist schwierig (Perugi et al. 2015) > Kaum Therapiestudien 29 Therapie > Generelle Prinzipien — — — — — — — — — Therapie an das klinische Bild anpassen (Perugi et al. 2015) Hierarchie: Fokus auf affektive Störung „Manische“ und „depressive“ Stimmung häufig atypisch (Baldessarini et al., 2011 and Van Meter et al., 2012) Gemeinsame „Outcome Parameter“ festlegen Komorbidität beachten (Hantouche et al., 2007) Therapie individuell anpassen (Hantouche et al., 2007) Behandlungsphasen (Perugi et al. 2015) Evidenz für kombinierte Psychotherapie (Fava et al., 2011 und Hantouche and Trybou, 2011) Stimmungsstabilisierende Medikation vor Antidepressive (Serretti et al., 2003, Tondo et al., 2010 und Wehr et al., 1988) — — > > „go slow and stay low“ (Baldessarini et al., 2011 and Van Meter et al., 2012) Evidenz für kombinierte Therapie: Psychotherapie und Pharmakotherapie Pharmakotherapie: — — Evidenz für Antidepressiva (Baldessarini et al., 2011 and Van Meter et al., 2012) Evidenz für Valproate, Lamotigin und Lithium (Baldessarini et al., 2011, McElroy et al. 2013 und Swartz und — — Schlechte Akzeptanz und wenig Evidenz für Neuroleptika (Perugi et al. 2015) Übersicht spezielle Auswahl: Komorbidität (Perugi et al., 2006 and Perugi et al., 2011) Thase, 2011) ABER: Kaum Langzeitverlaufstudien 30 Zusammenfassung > > > > > > > Diagnose schwierig Prävalenz circa 3.3% (0.4-13%) Psychopathologie: lang anhaltende Episoden mit manischen, depressiven oder gemischten Symptomen Komorbidität Suizidalität häufig Verlauf: chronisch; Prognose: eher schlecht Behandlung Notwendig: Pharmako- und Psychotherapie — — — > > Stimmungsstabilisierende vor Antidepressive Medikation „go slow and stay low“ kombinierte Psychotherapie Wirksamkeit: mittel, teilweise Therapieresistenz Nebenwirkungen: meist tolerierbar 31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
