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Pharmakologie und Toxikologie
Arzneimittelwirkungen verstehen - Medikamente gezielt einsetzen
Bearbeitet von
Lutz Hein, Heinz Lüllmann, Klaus Mohr
überarbeitet 2006. Buch. XVIII, 608 S. Hardcover
ISBN 978 3 13 368516 0
Format (B x L): 19,5 x 27 cm
Gewicht: 1438 g
Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete >
Pharmakologie, Toxikologie
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IX
Inhaltsverzeichnis
Teil 1:
Generelle Prinzipien
Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
1
Pharmakodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1
Wirkungsmechanismen . . . . . . . . . . . . .
4
1.2
Rezeptoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
Ligand-gesteuerte Ionenkanäle . .
G-Protein-gekoppelte Rezeptoren
Rezeptoren mit Enzymaktivität . .
DNA-Transkription-regulierende
Rezeptoren . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
6
9
......
......
......
1.3.3
1.3.4
Funktioneller Antagonismus . . . . . . . . . .
Chemischer Antagonismus . . . . . . . . . . . .
13
13
1.4
Struktur-Wirkungs-Beziehungen . . . . .
13
Stereospezifität der Arzneistoff-Wirkung . .
14
1.5
Dosis-Wirkungs-Kurve . . . . . . . . . . . . . .
15
Therapeutische Breite . . . . . . . . . . . . . . . .
16
Biologische Streuung . . . . . . . . . . . . . . .
17
19
......
9
1.3
Agonisten und Antagonisten . . . . . . . . .
10
1.3.1
1.3.2
Kompetitiver Antagonismus . . . . . . . . . . .
Nicht kompetitiver Antagonismus . . . . . .
12
13
2
Pharmakokinetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1
Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
2.2
Applikation und Resorption . . . . . . . . . .
21
Applikationsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
1.6
2.5
2.5.1
Pharmakokinetische
Modellvorstellungen . . . . . . . . . . . . . . . .
34
Eliminationshalbwertzeit, Clearance und
Verteilungsvolumen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bateman-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
36
Bioverfügbarkeit und Bioäquivalenz . . .
39
Bioverfügbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bioäquivalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
40
Eliminationshalbwertzeit der β-Phase
und Abklinggeschwindigkeit der
Wirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
2.3
Verteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
2.5.2
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.6
Verteilungsräume . . . . . . . . . . . . . .
Unspezifische Verteilungsprozesse
Spezifische Verteilungsprozesse . .
Blut-Hirn-Schranke . . . . . . . . . . . .
Placenta-Schranke . . . . . . . . . . . . .
Scheinbares Verteilungsvolumen . .
.
.
.
.
.
.
24
24
26
28
29
30
2.6
2.4
Elimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
3
Nebenwirkungen (unerwünschte Arzneimittelwirkungen)
3.1
Toxische Nebenwirkungen . . . . . . . . . . .
42
3.2
Allergische Reaktionen . . . . . . . . . . . . . .
43
3.3
Arzneimittelbedingte
Blutbildveränderungen . . . . . . . . . . . . .
44
Arzneimittelmissbrauch und Sucht:
Begriffsbestimmungen . . . . . . . . . . . . . .
45
3.4
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4
2.7
...............
42
3.5
Therapeutisches Risiko . . . . . . . . . . . . . .
46
3.6
Schädigungen der Frucht durch
Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Teratogene und embryotoxische
Schädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharmakotherapeutische Schädigungen . .
Besonderheiten bei der Pharmakotherapie
von Schwangeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
46
47
47
X
Inhaltsverzeichnis
4
Arzneistoff-Interferenzen
....................................................
50
Konkurrenz um die Eiweißbindung . . . . . .
Veränderte Biotransformation . . . . . . . . . .
Konkurrenz um renale Ausscheidung . . . . .
50
51
51
.............................................................
53
Funktioneller Synergismus . . . . . . . . . . . .
Affinitäten zum gleichen Rezeptor . . . . . . .
Veränderte Resorption oral verabreichter
Mittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
50
50
5
Pharmakogenetik
6
Einfluss des Lebensalters auf die Dosierung
7
Einführung neuer und Bewertung vorhandener Arzneimittel
7.1
Probleme des deutschen
Arzneimittelmarktes . . . . . . . . . . . . . . .
56
Von der chemischen Struktur zum
Arzneistoff: Schritte zur Entwicklung
einer neuen Wirksubstanz . . . . . . . . . . .
58
7.2
...
62
....................................................
64
Phytotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
......................................................
68
Empfehlungen für den Arzt unter
wissenschaftlichen und ökonomischen
Aspekten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
8.1
Placebotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
8.2
Homöopathische Arzneimittel . . . . . . .
64
9
Notwendige Wirkstoffe
Die „Rote Liste“ – das Angebot der
Pharmaindustrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Präklinische Forschung . . . . . . . . . . . .
Klinische Prüfung . . . . . . . . . . . . . . . .
Methodik klinischer Prüfungen . . . . . .
Psychologische Schwierigkeiten bei der
klinischen Prüfung neuer Substanzen .
55
58
58
60
Alternative Heilverfahren
8.3
68
Organ- und Funktionssystem bezogene Pharmakologie
10
Vegetatives System
10.1
Physiologische Vorbemerkungen . . . . .
...........................................................
70
10.3
Der Sympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
10.3.1
Grundlagen: Noradrenalin und
Adrenalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synthese, Freisetzung der Catecholamine
α- und β-adrenerge Rezeptoren . . . . . . .
Zellulärer Wirkmechanismus der
Catecholamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schicksal des freigesetzten Noradrenalin
Funktionelle Bedeutung der
Catecholamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wirkungen der Catecholamine . . . . . . .
Anwendung der Catecholamine . . . . . . .
70
10.2
Beeinflussung des Parasympathikus . . .
73
10.2.1
10.2.2
Grundlagen: Acetylcholin . . . . . .
Parasympathomimetika . . . . . . .
Direkte Parasympathomimetika .
Indirekte Parasympathomimetika
(Cholinesterase-Hemmstoffe) . . .
Parasympatholytika . . . . . . . . . .
Atropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quaternisierte Atropin-Derivate .
Scopolamin . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......
.......
.......
73
75
75
.
.
.
.
.
77
78
79
81
81
10.2.3
.............
54
...
...
...
8
Teil 2:
................................
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
..
.
..
82
83
85
..
..
87
88
..
..
..
88
89
90
Inhaltsverzeichnis
10.3.2
Sympathomimetika . . . . . . . . . . . . . .
Wirkungsmechanismen direkter und
indirekter Sympathomimetika . . . . . . .
α- und β1-Rezeptoren stimulierende
Sympathomimetika . . . . . . . . . . . . . . .
β-Rezeptoren stimulierende
Sympathomimetika (β-Mimetika) . . . .
10.3.3 Sympatholytika . . . . . . . . . . . . . . . . .
α-Rezeptoren blockierende Substanzen
(α-Blocker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
β-Rezeptoren blockierende Substanzen
(β-Blocker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.4 Antisympathotonika . . . . . . . . . . . . . .
11
...
91
...
91
...
92
...
...
93
96
...
97
...
...
98
102
10.4
10.5
Beeinflussung der ganglionären
Übertragung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
Glatte Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Physiologische Vorbemerkungen . . . . .
Glatte Muskulatur und Funktion
verschiedener Organe . . . . . . . . . . . . .
Pupillenerweiterung durch Mydriatika
Medikamentöse Therapie des Glaukom
. . . 104
. . . 106
. . . 107
. . . 107
Andere Überträgerstoffe und Mediatoren
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11.1
Biogene Amine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11.1.1
11.1.2
11.1.3
ACE-Hemmstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endopeptidase-Hemmstoffe . . . . . . . . . . . .
Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
(Sartane) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
11.4
Cannabinoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
123
11.5
Adenosin und Adenosin-Nukleotide . . . 124
11.1.7
Histamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mastzellstabilisatoren . . . . . . . . . . . . .
Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . .
H1-Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . .
H2-Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . .
Serotonin (5-Hydroxytryptamin, 5-HT)
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serotoninerge Migränetherapie
(s. a. S. 283) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serotoninerge antiemetische Therapie .
..
..
117
117
11.2
Peptide, speziell Substanz P . . . . . . . . . .
118
11.3
Renin-AngiotensinAldosteron-System . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
12
Herz und Kreislauf
11.1.4
11.1.5
11.1.6
12.1
12.1.2
12.1.3
12.1.4
12.1.5
.
.
.
.
.
.
.
. 109
. 111
. 112
. 112
. 114
. 115
. 115
121
122
11.6
Aminosäuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.6.1
11.6.2
11.6.3
Glutaminsäure (Glutamat) . . . . . . . . . . . . 125
Aminobuttersäure (GABA) . . . . . . . . . . . . 126
Glycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
125
11.7
Stickstoffmonoxid (NO) . . . . . . . . . . . . . 126
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Inotrop wirkende Substanzen . . . . . . . .
127
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herzwirksame Glykoside,
Cardiosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorkommen und Struktur . . . . . . . . . . . . .
Wirkungsmechanismus der
Herzglykoside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapeutische Wirkungen . . . . . . . . . . . .
Toxische Wirkungen und Therapie der
Vergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schicksal der Glykoside im Organismus . . .
Indikationen für Herzglykoside . . . . . . . . .
Kontraindikationen für die Anwendung
von Herzglykosiden . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wahl des Glykosids und Dosierung . . . . . .
Catecholamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Positiv inotrop wirkende Substanzen mit
anderen Wirkmechanismen . . . . . . . . . . .
Therapie der Herzmuskelinsuffizienz . . .
Akutes Herzmuskelversagen . . . . . . . . . . .
Chronische Herzmuskelinsuffizienz . . . . . .
127
127
128
129
129
132
133
133
134
134
135
135
136
136
136
12.2
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . 139
12.2.1
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Physiologie des kardialen
Erregungsprozesses . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharmakologische Einflussnahme . . . . . .
12.2.2 Kationisch-amphiphile Antiarrhythmika
Na+-Kanal-blockierende Antiarrhythmika
(Gruppe I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K+-Kanal-blockierende Antiarrhythmika
(Gruppe III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2.3 Antiarrhythmika anderer Struktur . . . . .
β-Rezeptoren-Blocker (Gruppe II) . . . . . .
Ca2+-Kanal-Blocker (Gruppe IV) . . . . . . . .
Weitere Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2.4 Therapie von Herzrhythmusstörungen .
. 139
. 140
. 143
.
143
.
.
.
.
.
.
144
146
146
146
147
147
12.3
Vasodilatanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
12.3.1
Calcium-Antagonisten . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen und Wirkprinzipien . . . . . . .
Dihydropyridine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kationisch-amphiphile Ca2+-Antagonisten
NO-Donatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endothelin-Rezeptor-Antagonisten . . . .
Kaliumkanal-Öffner . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydralazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prostacyclin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3.2
12.3.3
12.3.4
12.3.5
12.3.6
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
. 149
. 149
. 151
. 152
. 152
. 153
. 153
. 153
. 154
. 155
XI
XII Inhaltsverzeichnis
12.3.7 Phosphodiesterase-Hemmstoffe . . . . . . . 155
12.3.8 Durchblutungsfördernde Mittel . . . . . . . . 156
12.4
Therapie der Hypertonie . . . . . . . . . . . .
157
Therapie der essenziellen Hypertonie . . . . . 157
Therapie anderer Hypertonie-Formen . . . . 159
12.5
Angina-pectoris-Behandlung . . . . . . . . .
161
12.5.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
12.5.2 Antianginosa mit vorwiegender Wirkung
auf Kapazitätsgefäße . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
13
Respirationstrakt
13.1
Rhinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171
13.2
Chronische Bronchitis . . . . . . . . . . . . . .
171
13.2.1
13.2.2
13.2.3
Antitussiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Expektoranzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie der Bronchitis . . . . . . . . . . . . . .
171
172
172
173
12.5.3
Antianginosa mit vorwiegender Wirkung
auf Widerstandsgefäße:
Ca2+-Kanal-Blocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
12.5.4 β-Blocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
12.5.5 Therapie der Angina pectoris . . . . . . . . . . 166
12.6
Therapie des Herzinfarktes . . . . . . . . . .
12.7
Beeinflussung der Hirndurchblutung . . 169
12.7.1
Therapie der chronischen
Mangeldurchblutung . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Therapie der akuten Ischämie
(Schlaganfall) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
12.7.2
168
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
13.3.3
Therapieplan bei Asthma bronchiale . . . .
Vom Patienten ausführbare
Therapiemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . .
Vom Arzt auszuführende Maßnahmen . . . .
175
175
175
13.4
Chronisch-obstruktive
Lungenerkrankung (COPD) . . . . . . . . . . 176
13.5
Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . .
177
13.6
Surfactant bei Frühgeborenen . . . . . . . .
177
13.3
Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.1
13.3.2
Bronchodilatatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Entzündungshemmende Wirkstoffe . . . . 174
14
Blut
14.1
Thrombosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
178
14.2
Behandlung von Anämien . . . . . . . . . . .
14.1.1
178
179
179
182
186
186
187
188
14.2.1
14.2.2
14.2.3
14.2.4
14.2.5
Eisen-Mangelanämien . . . . . . . . . . . . . . . 192
Vitamin-B12-Mangelanämien . . . . . . . . . . 194
Cyanocobalamin-resistente, makrozytäre
Anämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Renale Anämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Aplastische und hämolytische Anämien . 196
14.3
Volumenmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
14.4
Verbesserung der Mikrozirkulation . . .
14.1.4
Gerinnungskaskade . . . . . . . . . . . . . .
Calcium-Entionisierung . . . . . . . . . . . .
Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cumarine, Hydroxycumarine . . . . . . . .
Fibrinolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fibrinolytische Wirkstoffe . . . . . . . . . .
Plasmin-Hemmstoffe . . . . . . . . . . . . . .
Hemmstoffe der
Thrombozytenaggregation . . . . . . . . .
Thromboseprophylaxe und -Therapie
15
Niere und Elektrolyte
15.1
Grundzüge der Harnbereitung . . . . . . . . 200
15.4
Elektrolyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
15.1.1
15.1.2
Die Abschnitte des Nephrons . . . . . . . . . . 200
Regulation der Nierenfunktion . . . . . . . . . 204
15.4.1
15.2
Diuretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
205
15.2.1
15.2.2
15.2.3
15.2.4
15.2.5
15.2.6
Osmotische Diuretika . . . . . . .
Carboanhydrase-Hemmstoffe
Thiazide und Analoga . . . . . . .
Schleifendiuretika . . . . . . . . . .
Kalium-sparende Diuretika . .
Aldosteron-Antagonisten . . . .
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206
206
207
209
210
211
Kalium . . . . . . . . .
Hyperkaliämie . . . .
Hypokaliämie . . . .
Magnesium . . . . . .
Hypomagnesiämie .
Hypermagnesiämie
Calcium . . . . . . . . .
Hyperkalzämie . . .
Hypokalzämie . . . .
Infusionslösungen
15.3
Adiuretin (ADH, Vasopressin) . . . . . . . . .
213
14.1.2
14.1.3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
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191
197
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15.4.2
15.4.3
15.4.4
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Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
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215
215
216
216
216
217
217
218
219
219
Inhaltsverzeichnis
16
Verdauungstrakt
16.1
Gastritis, Ulcus ventriculi . . . . . . . . . . . .
16.1.1
16.1.2
Antazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemmung der Salzsäureproduktion . .
Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemmung der Belegzellen-Stimulierung
Hemmung der Protonenpumpe . . . . . . .
Eradikation des Helicobacter pylori . . .
Therapie einer Hypoazidität des
Magensaftes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.1.3
16.1.4
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
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. 221
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. 222
. 222
. 222
. 224
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16.2
Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2.1
16.2.2
Laxanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Darmirritierende Laxanzien . . . . . . .
Füllungsperistaltik-auslösende Mittel
Gleitmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carminativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gastrointestinale Prokinetika . . . . . .
17
Stoffwechsel
17.1
Behandlung von
Hyperlipoproteinämien . . . . . . . . . . . . .
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221
228
16.4
Morbus Crohn, Colitis ulcerosa . . . . . . . 229
16.4.1
16.4.2
Ätiologie und Pathogenese . . . . . . . . . . . . 230
Therapie des Morbus Crohn und der
Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
16.5
Colon irritabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
231
16.6
Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . .
231
225
16.6.1
16.6.2
Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
231
232
16.7
Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
233
. 225
. 225
. 226
. 226
. 227
. 227
. 227
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235
17.2
Übergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
17.3
Gicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
Bewegungsapparat
18.1
Beeinflussung der Skelettmuskulatur .
18.1.1
Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelrelaxanzien . . . . . . . . . . . .
Nicht depolarisierende Hemmstoffe
Depolarisierende Hemmstoffe . . . .
Cholinesterase-Inhibitoren . . . . . . .
Beeinflussung des kontraktilen
Apparates . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.1.3
Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
225
Senkung der LDL-Konzentration . . . . . . . . 235
Senkung der VLDL- und
LDL-Konzentration . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Therapeutische Bewertung . . . . . . . . . . . . . 239
18.1.2
16.3
242
17.4
Proteasomen und Lysosomen . . . . . . . .
17.5
Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
17.5.1
Vitamin A und Derivate . . . . . . . . . . .
Pharmakodynamische Anwendung von
Retinoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin-B-Gruppe . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin C (Ascorbinsäure) . . . . . . . . .
Vitamin D und seine Derivate . . . . . .
Vitamin E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.5.2
17.5.3
17.5.4
17.5.5
...
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243
245
. 246
. 247
. 248
. 248
. 250
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252
. 252
. 252
. 255
. 256
. 257
. 258
. . . . . . 259
19
Nozizeptives System
19.1
Grundprinzipien der Analgesie . . . . . . . 266
18.1.4
Myotonolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Grundlagen und Wirkprinzipien . . . . . . . . 259
Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
18.2
Knochenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 260
18.2.1
Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prophylaxe der Osteoporose . . . . . . . .
Therapie der manifesten Osteoporose
Knochenmetastasen . . . . . . . . . . . . .
Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.2
18.2.3
18.2.4
.
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. 262
. 263
. 264
. 264
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19.2
Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
19.2.1
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Wirkungsweise . . . . . . . . . .
Struktur . . . . . . . . . . . . . . . .
Applikation und Zubereitung
Nebenwirkungen . . . . . . . . .
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
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. 266
. 267
. 267
. 268
XIII
XIV
Inhaltsverzeichnis
19.2.2
Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
19.3
Opiate/Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
19.3.1
19.3.2
Endogene Opioide . . . . . . . . . . . . . . .
Opioid-Analgetika . . . . . . . . . . . . . . .
Morphin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agonistisch wirkende Opioide . . . . . . .
Agonistisch-antagonistisch wirkende
Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Opioid-Antagonisten . . . . . . . . . . . . .
Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie von Tumorschmerzen . . . . . .
Therapie neuropathischer Schmerzen .
Schmerzmittel in der Schwangerschaft
Therapie der Migräne . . . . . . . . . . . . .
19.3.3
19.3.4
.
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271
272
272
278
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. 279
. 280
. 281
. 281
. 282
. 282
. 283
19.4
Antipyretische Analgetika . . . . . . . . . . . 284
19.4.1
19.4.2
Paracetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Metamizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
19.5
Das Eicosanoid-System . . . . . . . . . . . . . . 286
20
Immunsystem
20.1
Hemmung von Immunreaktionen . . . .
20.1.1
20.1.2
20.1.3
20.1.4
20.1.5
Glucocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcineurin-Inhibitoren . . . . . . . . . . . .
Inhibitoren der Kinase mTOR . . . . . . . .
Antagonisten gegen
Interleukin-Rezeptoren . . . . . . . . . . . .
Interferenz mit der Antigenerkennung
21
Zentralnervensystem
21.1
Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
21.1.2
21.1.3
21.1.4
19.5.1
19.5.2
19.5.3
Derivate der Arachidonsäure . . . . . . . .
Prostaglandine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prostacyclin (PGI2) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboxan A2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leukotriene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nicht steroidale Antiphlogistika (NSAP)
Acetylsalicylsäure . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amphiphile Säuren . . . . . . . . . . . . . . . .
Enolat-Anionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
COX-2-Inhibitoren . . . . . . . . . . . . . . . .
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286
287
288
288
289
289
290
292
293
294
19.6
Therapie rheumatischer
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
19.6.1
Antirheumatische Basistherapie . . . . . .
Substanzen mit lysosomaler Speicherung
Substanzen mit unklarer Wirkungsweise .
Immunsuppressive Therapie . . . . . . . . . .
Lokale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie der rheumatoiden Arthritis . . .
Therapie des akuten rheumatischen
Fiebers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.6.2
19.6.3
. 296
. 296
. 297
. 298
. 298
. 299
. 299
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
302
20.1.6
. . 302
. . 302
. . 304
20.1.7
Zytostatische, lymphostatische
Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Weitere Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
20.2
Förderung von Immunreaktionen . . . . .
..
..
308
Kolonie-stimulierende Faktoren . . . . . . . . . 308
Immunstimulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Weitere Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
305
305
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorbemerkungen zur neuroleptischen
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenothiazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butyrophenone . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dibenzazepine und andere Strukturen
(Atypische Neuroleptika) . . . . . . . . . . . .
Antidepressiva, Thymoleptika . . . . . . .
Vorbemerkungen zur antidepressiven
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trizyklische Antidepressiva . . . . . . . . . .
Selektive Serotonin-RückaufnahmeInhibitoren (SSRI) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thymeretika: MAO-Hemmstoffe . . . . . .
Lithium-Ionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anxiolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anxiolytika mit unklarem Wirkungsbild
Benzodiazepin-Antagonist Flumazenil . .
Psychoanaleptika . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methylxanthine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amphetamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unspezifische Analeptika . . . . . . . . . . . .
Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
335
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldehyd- und Bromharnstoff-Derivate
Barbiturate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzodiazepin-Analoga . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
335
336
336
336
336
21.3
Degenerative Hirnerkrankungen . . . . . .
337
21.3.1
21.3.2
Morbus Alzheimer . . . . . . . . . . . .
Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . .
Behandlung des Morbus Parkinson
Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . .
21.2
. . 310
. . 312
. . 313
. . 316
..
..
317
318
. . 319
. . 321
.
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322
324
324
326
331
331
332
332
333
334
21.3.3
21.4
.
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. 338
. 338
. 339
. 341
Nausea und Erbrechen . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen: Übelkeit und Erbrechen
Cholinolytikum: Scopolamin . . . . . .
Dopamin-Antagonisten . . . . . . . . . .
Serotonin-Antagonisten . . . . . . . . . .
H1-Antihistaminika . . . . . . . . . . . . .
Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Substanz-P-Antagonisten . . . . . . . .
21.5
.
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341
341
342
342
343
343
343
343
Antikonvulsiva (Antiepileptika) . . . . . . 344
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Anwendung der Antikonvulsiva . . . . . . . . . 345
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
21.5.2
21.5.3
21.5.4
21.6
21.6.2
Antiepileptika der ersten Wahl . . . . . . . . 346
Reservemittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Therapie des Status epilepticus . . . . . . . . 349
21.6.3
Narkotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhalationsnarkotika . . . . . . . . . .
Dampfnarkotika vom Isofluran-Typ
Gasnarkotika . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. 350
. 351
. 352
. 353
21.6.4
Injektionsnarkotika . . . . . . . . .
(Thio-)Barbiturate zur Injektion
Propofol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etomidat . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midazolam . . . . . . . . . . . . . . . .
Prämedikation und
Narkose-Sonderformen . . . . . .
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. 353
. 354
. 355
. 355
. 356
. 356
. . . . . . . . 356
22
Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.1
Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperämisierende Pharmaka . . . . . . .
Lichtschutzmittel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Weitere Wirkstoffe . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiinfektiöse Wirkstoffe zur topischen
Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
. . . 358
. . . 358
. . . 359
. . . 359
Glucocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
22.3
Therapie der Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . 360
Lokale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Systemische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
361
Hormonsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
362
23.1
Hypothalamus und Hypophyse . . . . . . .
23.1.2
Hypophysen-Vorderlappen-Hormone
Thyroliberin und Thyrotropin . . . . . . .
Corticoliberin und Corticotropin . . . . .
Gonadoliberin und Gonadotropine . . .
Somatoliberin, Somatostatin und
Somatotropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prolactin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypophysenhinterlappen-Hormone .
23.2
Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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362
. 363
. 363
. 364
. 365
. . . 368
. . . 370
. . . 370
23.2.1 Iod-Ionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2.2 Schilddrüsenhormone . . . . . . . . . . . . . .
23.2.3 Thyreostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schwefelhaltige Thyreostatika (Thiamide)
Perchlorat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radioaktives Iod (131I) . . . . . . . . . . . . . . .
β-Blocker und Lithium-Ionen . . . . . . . . . .
23.2.4 Calcitonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
371
. 371
. 372
. 375
. 375
. 376
. 376
. 377
. 377
Nebenschilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . .
378
Hemmung der Parathormon-Inkretion . . . 379
23.4
22.2
Therapie der Acne vulgaris . . . . . . . . . . .
23.1.1
23.3
358
358
Nebennierenrinde und Gonaden . . . . . . 380
Teil 3:
22.4
23.4.1 Glucocorticoide . . . . . . . . . .
23.4.2 Mineralocorticoide . . . . . . . .
23.4.3 Androgene . . . . . . . . . . . . . .
Testosteron . . . . . . . . . . . . . .
Inhibitorische Wirkprinzipien
23.4.4 Anabolika . . . . . . . . . . . . . . .
23.4.5 Estrogene . . . . . . . . . . . . . . .
Inhibitorische Wirkprinzipien
23.4.6 Gestagene . . . . . . . . . . . . . . .
Progesteron . . . . . . . . . . . . . .
23.4.7 Orale Kontrazeptiva . . . . . . .
23.5
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381
388
389
389
391
393
393
396
399
399
401
Inselzellen des Pankreas . . . . . . . . . . . . 404
23.5.1 Insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.5.2 Orale Antidiabetika . . . . . . . . . .
Therapeutische Ansätze bei
Typ-II-Diabetes . . . . . . . . . . . . .
Metformin . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfonylharnstoff-Verbindungen
Glinide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glitazone . . . . . . . . . . . . . . . . . .
α-Glucosidase-Hemmstoffe . . . .
23.5.3 Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 405
. . . . . . . . 410
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. 411
. 412
. 413
. 414
. 415
Wirkstoffgruppen ohne Organbezug
24
Maligne Neoplasien, Zytostatika
24.1
Schädigung der DNA . . . . . . . . . . . . . . . . 419
24.1.1
Kovalente Bindung an die DNA . . . . . . . . . 419
Alkylierende Substanzen . . . . . . . . . . . . . . 419
Platin freisetzende Verbindungen . . . . . . . 421
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
24.1.2
24.1.3
Interkalierende Substanzen . . . .
Topoisomerase-Hemmung . . . . .
Hemmstoffe der Topoisomerase II
Hemmstoffe der Topoisomerase I .
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
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422
422
422
422
XV
XVI Inhaltsverzeichnis
24.2
Interferenz mit der DNA-Synthese . . . .
24.2.1 Hemmung der Synthese von
DNA-Bausteinen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemmstoffe der
Dihydrofolsäure-Reduktase . . . . . . . . . .
Hemmung der Ribonukleotid-Reduktase
24.2.2 Einschleusung falscher DNA-Bausteine
Purin-Antimetabolite . . . . . . . . . . . . . . .
Pyrimidin-Antimetabolite . . . . . . . . . . .
24.3
..
.
.
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425
24.6
Photodynamische Therapie . . . . . . . . . . 430
Hemmung der Tubulin-Polymerisation . . . 426
Hemmung der
Mikrotubulus-Depolymerisation . . . . . . . . 426
24.7
Beurteilung der Pharmakotherapie
neoplastischer Erkrankungen . . . . . . . . 430
Bakterielle Erkrankungen . . . . . . . . . . .
25.1.1
25.1.2
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemmung der Zellwandsynthese . . . . .
Penicilline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephalosporine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atypische β-Lactame . . . . . . . . . . . . . . . .
Weitere Hemmstoffe der
Zellwandsynthese . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schädigung der Zellmembran . . . . . . . .
Interferenz mit der
Tetrahydrofolsäure-Synthese . . . . . . . . .
Hemmung der Dihydrofolsäure-Synthese:
Sulfonamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemmung der bakteriellen
Dihydrofolsäure-Reduktase:
Diaminopyrimidine . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interferenz mit der bakteriellen DNA . . .
Gyrase-Hemmstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bindung an die bakterielle DNA . . . . . . . .
Hemmung der RNA-Synthese . . . . . . . . .
Hemmung der bakteriellen
Proteinsynthese . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Makrolid-Antibiotika und
wirkungsähnliche Substanzen . . . . . . . . .
Tetracycline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aminoglykoside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloramphenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxazolidinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mupirocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeine Hinweise zur rationalen
Therapie mit Antibiotika . . . . . . . . . . . . .
Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.1.8
24.4.1 Nutzung Neoplasie-spezifischer
abnormer Zellfunktionen . . . . . . . . . . . . . 427
24.4.2 Antikörper gegen neoplasiebezogene
Proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
24.4.3 Beeinflussung körpereigener
Steuerungswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Weitere Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
25.1
25.1.6
25.1.7
423
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
. 433
. 436
. 436
. 441
. 444
. 444
. 445
.
445
. 446
. 446
. 448
. 448
. 450
. 451
.
451
. 452
. 454
. 456
. 458
. 458
. 459
. 459
. 460
Weltweit verbreitete
Protozoen-Infektionen . . . . . . . . . . . . . . 464
25.2.1
25.2.2
25.2.3
25.2.4
Trichomonas vaginalis
Giardia lamblia . . . . . .
Toxoplasma gondii . . .
Pneumocystis carinii .
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25.3.5
25.3.6
25.3.7
25.3.8
25.3.9
25.3.10
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . .
Die einzelnen Malaria-Mittel . . .
Amöbiasis . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leishmaniosis . . . . . . . . . . . . . .
Trypanosomen-Infektionen . . .
Schlafkrankheit . . . . . . . . . . . . .
Chagas-Erkrankung . . . . . . . . . .
Schistosomiasis (Bilharziose) . .
Filariasis (Nematoden) . . . . . . .
Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Onchocerciasis (Flussblindheit)
Trachom . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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465
468
470
470
470
470
471
471
471
472
472
473
473
25.4
Wurmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .
473
433
25.2
464
464
464
464
Tropenkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . .
465
25.3.1 Plasmodien-Infektionen (Malaria) . . . . . .
465
25.3
Gezieltere antineoplastische
Wirkprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
24.5
Interferenz mit Mikrotubuli der
Mitosespindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infektionskrankheiten
25.1.5
24.4
. 423
. 423
. 424
. 424
. 425
25
25.1.3
25.1.4
423
25.3.2
25.3.3
25.3.4
.
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Intestinale Infestationen . . . . . . . . . . . . . . 473
Mittel gegen Bandwürmer . . . . . . . . . . . . . 473
Mittel gegen Rundwürmer . . . . . . . . . . . . . 474
25.5
Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
25.5.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.5.2 Porenbildner: Polyen-Antibiotika . . . .
25.5.3 Hemmstoffe der Ergosterin-Synthese
Azol-Antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . .
Allylamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morpholine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.5.4 Interferenz mit Zellkern-Funktionen .
25.5.5 Hemmstoffe der Zellwandsynthese . .
25.6
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475
476
477
477
479
479
479
480
Viruserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . .
481
25.6.1 Herpesviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.6.2 HIV (Humanes Immunschwäche Virus)
Hemmstoffe der reversen Transkriptase .
Hemmstoffe der HIV-Protease . . . . . . . .
HIV-Fusionshemmstoff Enfuvirtid . . . . .
Kombinationstherapie der HIV-Infektion
25.6.3 Influenza-Viren . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.6.4 Weitere antivirale Wirkstoffe . . . . . . . .
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. 481
. 484
. 485
. 487
. 487
. 488
. 488
. 490
Desinfektionsmittel . . . . . . . . . . . . . . . .
492
Anforderungen an Desinfektionsmittel . . . .
25.7.2 Phenol-Derivate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.7.3 Alkohole, Aldehyde . . . . . . . . . . . . . . . . .
492
492
493
25.7
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
25.7.4
25.7.5
25.7.6
25.7.7
Alkohole . . . . . . . . . . . . . . .
Aldehyde . . . . . . . . . . . . . . .
Oxidationsmittel . . . . . . . . .
Halogene . . . . . . . . . . . . . . .
Iod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlor . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Detergenzien (Invertseifen)
Schwermetallsalze . . . . . . .
Teil 4:
.
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493
493
493
494
494
494
494
495
25.7.8 Acridin- und Chinolin-Derivate . . . . . . . . 495
25.7.9 Kombinationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
25.8
Insektizide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
25.8.1 Chlorierte Kohlenwasserstoffe . . . . . . . . . 496
25.8.2 Pyrethrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
25.8.3 Phosphorsäureester . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Gifte und Antidota
26
Vergiftungen
26.1
Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
502
26.5.3 Basen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.1.1
26.1.2
Sachgebiete der Toxikologie . . . . . . . . . .
Allgemeine Richtlinien zur Therapie von
akuten Vergiftungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Maßnahmen zur Hinderung der
Giftresorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maßnahmen zur Beschleunigung der
Elimination von Giften . . . . . . . . . . . . . .
Symptomatische Maßnahmen . . . . . . . . .
Entgiftung der in den Organismus
aufgenommenen Gifte . . . . . . . . . . . . . . .
Vorrat an Antidota . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
502
26.6
.
503
.
503
26.7
Chlorierte Aromaten . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
503
503
26.8
Bispyridinium-Verbindungen . . . . . . . . 520
26.9
Ethanol und Methanol . . . . . . . . . . . . . . 520
26.2
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Organische Lösungsmittel . . . . . . . . . . . 516
Kohlenwasserstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Alkohole und Glykole . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
518
Ethanol (Äthylalkohol) . . . . . . . . . . . . . . . 520
Methanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
. 503
. 504
Missbrauch von Wirkstoffen . . . . . . . . .
525
Gase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
26.10
Sauerstoff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kohlenmonoxid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blausäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schwefelwasserstoff und Schwefeldioxid
Reizgase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.10.1 Euphorika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
26.10.2 Psychotomimetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
26.10.3 Doping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
.
.
.
.
.
. 504
. 505
. 506
. 506
. 507
26.3
Methämoglobin bildende Gifte . . . . . . .
507
26.4
Metalle und Metallverbindungen . . . . .
508
26.4.1 Antidota . . . . . . . . . . . . . . . .
26.4.2 Spezielle Metallvergiftungen
Blei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thallium . . . . . . . . . . . . . . . .
Quecksilber . . . . . . . . . . . . . .
Wismut (Bismutum) . . . . . . .
Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cadmium . . . . . . . . . . . . . . . .
Arsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kupfer . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aluminium . . . . . . . . . . . . . .
Zink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.5
515
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. 508
. 510
. 510
. 511
. 511
. 512
. 512
. 512
. 513
. 513
. 513
. 513
Säuren und Basen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
26.5.1 Unspezifische Säurewirkungen
26.5.2 Spezifische Säurewirkungen . .
Kohlendioxid . . . . . . . . . . . . . . .
Fluorwasserstoff . . . . . . . . . . . .
Oxalsäure . . . . . . . . . . . . . . . . .
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26.11
26.12
Tabak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
531
Schädigung durch Nicotin . . . . . . . . . . . . .
Schädigungen durch Tabakrauch . . . . . . . .
Risiko des Rauchens und die Entwöhnung .
531
532
533
Tierische Gifte und Pilzgifte . . . . . . . . . .
535
Tierische Gifte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Bakterielle Gifte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Pilzgifte (Mykotoxine) . . . . . . . . . . . . . . . . 536
26.13
Gifte höherer Pflanzen . . . . . . . . . . . . . .
537
26.14
Toxische Effekte von Kontrastmitteln . .
538
26.14.1 Röntgen-Kontrastmittel . . . . . . . .
Bariumsulfat . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organische Iod-Verbindungen . . . .
26.14.2 Magnetresonanz-Kontrastmittel .
26.14.3 Echokardiographie-Kontrastmittel
26.15
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. 538
. 538
. 538
. 540
. 541
Karzinogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 514
. 514
. 514
. 515
. 515
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
541
XVII
XVIII Inhaltsverzeichnis
Anhang
Chemische Grundstrukturen
Zeittafel
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arzneimittel-Konvertierungs-Listen
549
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
Arzneimittelliste Freiname 씮 Handelsnamen .
551
Arzneimittel-Liste Handelsname 씮 Freiname .
561
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lüllmann, Mohr, Hein, Pharmakologie und Toxikologie (ISBN 3133685163), 䊚 2006 Georg Thieme Verlag KG
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