Chirurgie der Leber - Universitätsklinikum Düsseldorf
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Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Direktor: Universitätsprofessor Dr. med. W.T. Knoefel Universitätsklinikum Düsseldorf, Postfach 101007, D-40001 Düsseldorf An alle Studentinnen/en im Praktischen Jahr Station CA 07: 0211/81-17401 Station CA 08: 0211/81-17404 Station CS 03: 0211/81-17414 Station CS 04: 0211/81-17417 Ambulanz: 0211/81-17448 Privatsekretariat: 0211/81-17350 OA Sekretariat: 0211/81-16399 Curriculum des Praktischen Jahres in der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Die Studenten/innen des Praktischen Jahres sollen an die Tätigkeit als Arzt mit all ihren Konsequenzen herangeführt werden. Sinn des Praktischen Jahres ist es u.a. zu lernen sich in ein Team zu integrieren. Medizinische Arbeitsabläufe sollten erarbeitet werden, der Tagesablauf in der Chirurgie organisiert werden. Das Diktat von Arztbriefen gehört hier ebenso zu den Tätigkeiten, wie die Assistenz bei kleineren und größeren Operationen, die Teilnahme an den Visiten und Konferenzen der Klinik. Dies beinhaltet auch unregelmäßige Tagesabläufe. Insbesondere in der Chirurgie sollten die anatomische Kenntnisse geübt und aktiv wiederholt/rekapituliert werden. Das Ziel des Praktischen Jahres muss die Etablierung von chirurgischen Therapieprinzipien im Gedankengut von Medizinern sein. Tätigkeit auf Station: Auf den Stationen sind alle Aufnahmeuntersuchungen und Anamnesen der aufzunehmenden Patienten durch die PJ-Studenten durchzuführen. Nach der Aufnahme werden diese dem zuständigen Stationsarzt vorgestellt und in seinem Beisein gesehen. Zu der klinischen Untersuchung gehört immer das Ausfüllen des Untersuchungsbogen. Insbesondere sind hier auch ein medizinischer Status, die rektale Untersuchung, die Untersuchung des Gefäßsystems, die Familienanamnese und ein orientierender neurologischer Status zu erheben. Idealerweise sollte die Betreuung von ein oder zwei Zimmern auf Station komplett jeweils von den Studenten unter Anleitung durchgeführt werden. Zu der Betreuung gehören auch Therapievorschläge, Vorbereiten von Patienten auf die entsprechenden Operationen, das Führen der Verlaufsbögen, Diktieren von Briefen, Ausfüllen von Konsilscheinen und natürlich auch das Studieren von Literatur zu den Krankheitsbildern. Während der Tätigkeit auf Station sollte die Technik der Blutentnahme und das Legen von intravenösen Zugängen erlernt oder perfektioniert werden. Bei der Tätigkeit im OP sollten die Lagerungstechniken im OP den Studenten näher gebracht werden. Die operativen Strategien sollten die Studenten im Laufe Ihrer Tätigkeit erlernen. Einfache chirurgische Tätigkeiten (Knoten, Nähen) sollen, ebenso wie anfallende kleinere Eingriffe erlernt werden. Selbstverständlich ist die Teilnahme an den täglichen Visiten und Konferenzen. Hier sind insbesondere auch die Röntgen-, bzw. Indikationskonferenz am Nachmittag zu erwähnen. Hier sollte jede Station täglich vertreten sein. Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836 Tagesablauf 07:00 Uhr 07:45 Uhr 08:00 Uhr Dienstbeginn und Visite auf den Stationen Frühbesprechung im Konferenzraum der Klinik Beginn der Operationen / Ausarbeitung der Visite auf den Stationen Verbandvisite (unter Anleitung der Stationsärzte) Blutentnahmen (bis 10:00 Uhr) Die Studenten, die auf einer Station zusammeneingeteilt sind, sollten sich diese Aufgaben selbständig aufteilen. Ca. 10:00 Uhr Aufnahmeuntersuchungen der neuen stationären Patienten mit Vorstellung der Patienten beim Stationsarzt / Stationsoberarzt 15:00 Uhr Mittagsbesprechung / Röntgenbesprechung / Indikationskonferenz im Konferenzraum der Radiologie (Mittwochs 14:30 Uhr), ggf. Vertretung des Stationsarztes, wenn dieser im OP steht. Konferenzen in der Woche Montags 16:30: Mittwochs 15:30: Mittwochs 16:30: Interdisziplinäre Hepato-Gastroenterologisch-Onkologisches Kolloquium (MNR Klinik, Seminarraum Hörsaaltrakt) Interdisziplinäre Onkologische Konferenz (MNR Klinik, Seminarraum Hörsaaltrakt) Endokrine Konferenz (Konferenzraum, 1. Stock) Mittwochs (nach Vorankündigung) um 07:00 Uhr Kliniks-Fortbildung. Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836 Ziele des Praktischen Jahres: Beherrschen von Tätigkeiten In der Chirurgie soll der PJ-Student folgende ärztliche Tätigkeiten beherrschen: Aufklärung und Vorbereitung des Patienten auf die Operation Durchführung der begleitenden Maßnahmen, wie Ulkusprophylaxe, Atemschule und Pneumonieprophylaxe, Thrombose-, Embolie- und Infektionsprophylaxe ‚Kleine’ Chirurgie Beurteilen und ‚Erlernen’ der Indikationen, der Grenzen und Risiken operativer Eingriffe Beherrschen von Maßnahmen zu Asepsis und Antisepsis Beherrschen der gängigen Nahttechniken (Einzelkopfnaht, Donati-Naht, Allgöwer-Naht, UNaht, fortlaufende Naht, Intracutannaht) Postoperative Versorgung der von ihm betreuten Patienten: Hierzu zählen die postoperative Überwachung, postoperative Frühkomplikationen, Verlegung auf die Allgemeinstation, das Anlegen, Überprüfen und Wechseln gängiger Verband- und Gipsarten, die postoperative Infusionstherapie, Einleitung und Begleitung in der Phase der Mobilisierung, sowie die Einführung in die Techniken der physikalischen Therapie und Krankengymnastik PJ-Studenten sollten bei Abschluss des Tertials mit allen häufigen internistischen und neurologischen Komplikationen in der Chirurgie gut vertraut sein Erlernen der Grundsätze der "parenteralen Ernährung" Für bakteriologische Untersuchungen müssen die PJ-Studenten die Probengewinnung als Blutkultur, Sputum-, Tracheal- oder Bronchialsekretkultur, Urinkultur, Stuhlkultur, Abstrichkultur beherrschen Grundlagen der Klinik und Therapie häufiger Infektionen (Infektionen der Knochen und Gelenke, Management systemischer Infektionen, bakterielle Infektionen, Virusinfektionen, Pilzinfektionen) lokale Anästhesieverfahren Vor- und Nachsorgeuntersuchungen Verständnis Der PJ-Student soll von folgenden Vorgängen Verständnis erwerben: Intraoperatives Legen und postoperatives Entfernen von Redon-Drainagen Pleurapunktion, Blasenpunktion, Aszitespunktion Knochenmarkpunktion Grundlagen der chirurgischen Wundversorgung, Wunddesinfektion, Klassifikation der unterschiedlichen Verletzungs- und Verbrennungsarten und deren Behandlung Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836 Durchführung einer Kreuzprobe (serologischen Verträglichkeitsuntersuchung) Verfahren der Lokal- und Plexusanästhesie Kenntnisse Der PJ-Student soll folgende Kenntnisse haben: nichtchirurgische Maßnahmen bei neoplastischen Erkrankungen (Grundlagen der Strahlentherapie, Polychemotherapie, Lasertherapie, supportive Therapietechniken) Diagnostik und Differentialdiagnostik psychosomatischer Krankheitsbilder aus der Chirurgie Indikation, Funktionsweise und Bedienung gängiger medizinisch-technischer Geräte Endokrine Chirurgie Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Nebennieren- und Schilddrüsenchirurgie. Chirurgie der Haut und Hautanhangsgebilde Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Defektdeckung durch Lappenplastiken, Fremdkörperentfernung, Abszessspaltungen, Exzision von Pigmentveränderungen/Hautneoplasien. Gefäßchirurgie Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: End-zu-End-Anastomose, Embolisation/Durchtrennung/Resektion von arteriovenösen Fisteln, Thrombektomie bei akutem Arterienverschluss, Thrombendarteriektomie (TEA)/Erweiterungsplastik/Interponat/Bypass bei arterieller Verschlusskrankheit (AVK) der unteren Extremität, Shunt-OP bei Dialyse-Shunt, verschiedene Formen der Varizenoperationen Thoraxchirurgie Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Thorakotomie (mediane Sternotomie und laterale Thorakotomie), Lungenparenchymresektion, Mediastinoskopie. Chirurgie des Ösophagus Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: OP-Zugänge, Resektionsverfahren, Anastomosentechniken, plastische Erweiterungen, Endotubation, Divertikelabtragung, Fundoplikatio. Chirurgie des Magen und Duodenum Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Vagotomie, Pyloroplastik, Billroth-I-Resektion, Billroth-II-Resektion, Y-RouxModifikation, Gastrektomie, lokale Blutstillung bei Ulkusblutung durch Umstechung / endoskopische Mechanismen, Witzel-Fistel, perkutane endoskopische Gastroenterotomie (PEG). Chirurgie der Darmerkrankungen Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Diagnostische Verfahren (Laparoskopie/Laparotomie/Endoskopie), Operationstaktiken der Dickdarmchirurgie (einzeitig, zweizeitig, dreizeitig, Diskontinuitätsresektion), Resektionsverfahren der Darmabschnitte, Diagnostik und Therapie der Peritonitis, Appendektomie, Hohlorganperforation, Spülung der Bauchhöhle, Drainage eines Abszesses, Anlegen eines Anus praeter, Therapie von Hämorrhoiden. Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836 Chirurgie der Hernien Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: gängige OP-Prinzipien, laparoskopische OP-Verfahren. Chirurgie der Milz und des lymphatischen Systems Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Splenektomie, Organerhaltende Milzoperationen, Staging-OP beim Morbus Hodgkin, Lymphknoten-Exstirpation/-Biopsie. Chirurgie der Leber Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Leberbiopsie, Resektionsverfahren, Techniken der Parenchymdurchtrennung, Einlage eines Saug-/Spülkatheters, Zystektomie, Ballontamponade bei Ösophagusvarizenblutung unter portaler Hypertension. Chirurgie der Gallenblase, Gallenwege und Pankreas Anatomie, Physiologie und Pathologie auf diesem Gebiet, sowie Untersuchungsmethoden und Indikationsstellung: Diagnostik (ERCP/MRCP/PTC/Angiographie), Vorgehen bei Gallenkolik, ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion, laparoskopische/konventionelle Cholezystektomie, partielle Duodenopankreatektomie (Whipple-Operation), Gastrojejunostomie, Operative Ausräumung und Spülung bei Pankreatitis. Notfallaufnahme und Dienste Im Rahmen seiner chirurgischen und internistischen Dienste sollte der PJ-Student folgendes in der Notfallaufnahme beherrschen: Beurteilung der Notfälle im Hinblick auf die durchzuführende Diagnostik und Therapie Klinik des Atem- und Kreislaufstillstandes/Anwendung der ABC-Regel Praktische Einübung von Reanimationsverfahren Radiologischen Notfalldiagnostik Legens von peripheren intravenösen Zugängen Diagnostik durch Notfall-EKGs mit praktischen Anwendungen (Herzinfarkt, Lungenembolie, etc.) Klinik und Maßnahmen beim Schock Diagnostik und erste Maßnahmen beim Polytrauma, Beurteilung der Stadien bzw. Phasen Diagnostik, Differentialdiagnosen, ersten Maßnahmen und Feststellung einer OP-Indikation beim "Akuten Abdomen" Kenntnisse der Wundbehandlung und Wundtoilette einschließlich der Anwendung/Indikationen aller gängigen Nahttechniken und Verbandstechniken (Wundverband, Kompressionsverband, Gips- und Kunststoffverband, spezielle Verbände) und deren Komplikationen Indikation und Technik ruhigstellender Verbände, lokale Anästhesieverfahren und Wundstarrkrampfprophylaxe Verständnis der Beatmungstherapie (Beatmungsübungen mit Maske und Ambo-Beutel; Intubation; Tracheotomie/Koniotomie) Beherrschen der Indikationen, Kontraindikationen, Wirkmechanismen und Anwendungsmodalitäten der gängigen Notfallmedikationen Intensivtherapie: Bei besonderem Interesse besteht die Möglichkeit einen Teil des Chirurgischen PJ auf der Intensivstation zu verbringen, um die speziellen Aspekte der chirurgischen Intensivmedizin zu erlernen. Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836 Arbeits- und Studienzeiten Die Arbeitszeit der Medizinstudenten im Praktischen Jahr orientiert sich an der des ärztlichen Personals und dem gültigen Arbeitszeitgesetz. Sie können auch zu Wochenend-, Nacht-, und Feiertagsdiensten herangezogen werden, erhalten jedoch dafür gleichwertigen Freizeitausgleich. Die abzuleistenden Dienste sind in den jeweiligen Notfallaufnahmen der Abteilungen abzuleisten. Im Praktischen Jahr sind jedem PJ-Studenten 20 Fehltage zu gewähren. Außerdem stehen dem PJStudenten 12 Semesterwochenstunden zum Selbststudium (inkl. Lehrveranstaltungen) zu, die nicht gesammelt werden sollen. Da die Studienzeiten dem Studium dienen sollen und keine zusätzliche Freizeit ist, ist es zulässig den PJ-Studenten für die Studienzeiten bestimmte, ausschließlich der Ausbildung dienliche Aufgaben, wie die Vorbereitung einer Lehrvisite oder der Anamnese von Patienten für Konferenzen/Fortbildungen aufzutragen. Ebenso gehört die Teilnahme an den Konferenzen zu den Studienzeiten. Hausanschrift: Moorenstraße 5, D-40225 Düsseldorf - Telefax: (02 11) 311 -73 59 Öffentliche Verkehrsmittel: Straßenbahnlinien 701, 706, 707, 711, 713; Buslinien 735, 780,782,785, 827, 835 u. 836
