Presse-Info November 2013 Verband Deutsche Nierenzentren (DN

Presse-Info November 2013
Verband Deutsche Nierenzentren (DN) e. V.
Immermannstraße 65 A, 40210 Düsseldorf, Tel. 0211-179579-0, Fax 0211-179579-60
Nephrologisches Jahresgespräch 2013 des Verbands Deutsche Nierenzentren (DN) e.V.
Das Nephrologische Jahresgespräch des Verbands Deutsche Nierenzentren (DN) e.V. fand in diesem
Jahr bereits zum 20. Mal statt. Rund 180 niedergelassene Nierenfachärzte nutzten vom 22. bis 24.
November 2013 die Möglichkeit eines fachlichen Austauschs mit Kollegen und besuchten zahlreich das
umfangreiche Angebot an Seminaren. Im Rahmen des wissenschaftlichen Programms informierten sich
die Teilnehmer zu verschiedenen Aspekten rund um die Themen Nieren- und Hochdruckkrankheiten,
Dialyse und Transplantation.
Wissenschaftliches Programm
Am Freitag erfolgte der Einstieg in das wissenschaftliche Programm durch einen Workshop zum
Thema Peritoneal-Dialyse, in dem Dr. Braun, Stuttgart, das Krankheitsbild der peritonealen Sklerose
vorstellte. Prof. Koch, Mettmann, und Prof. Hetzel, Düsseldorf, ergänzten den Vortrag in dem sie
Problemfälle und mögliche Lösungsansätze aus der Praxis aufzeigten. Anschließend gab Prof.
Mettang, Wiesbaden, einen Überblick über die Qualitätssicherung in der PD und Prof. Haag-Weber,
Straubig, stellte einen Vergleich zwischen der renalen Restfunktion in der PD und der HD an und ging
desweiteren auf den Erhalt der Nieren-Restfunktion unter PD ein.
Im Rahmen des medizinischen Programms fand am Freitagnachmittag ein Vorseminar zum Thema
„Diabetische Nephropathie“ statt, die entsprechend DMP strukturiert „nephrodiabetologisch“ zu
behandeln ist. Zunächst wurde die Rolle von Interleukin-1 Antagonisten bei Diabetes Mellitus durch
Prof. Mandrup-Poulsen aus Kopenhagen behandelt. Prof. Ritz aus Heidelberg ging im Weiteren auf
den potentiellen Nutzen und die Risiken neuer Antibiotika ein. Der Vortrag von Dr. Oser mit dem Titel
„Hypoglykämierisiko bei Diabetikern an Dialyse“ informierte die Teilnehmer über die zunehmende
weltweite Prävalenz Diabetes mellitus Typ 1+2 und stellte heraus, dass trotz der erheblichen
Komorbidität eine Verbesserung der Überlebenszeit an der Dialyse zu verzeichnen ist. Allerdings ist
bei der Behandlung des Blutzuckers mit Insulin zu beachten, dass gerade bei Dialysepatienten eine
erhöhte Gefahr für nächtliche, nicht symptomatische, dennoch aber prognostisch entscheidende
Hypoglykämien auftreten können, die mit normalen Kontrollmethoden nicht erkannt werden. Eine zu
„scharfe“ Einstellung der Patienten ist daher zu vermeiden.
Parallel zu den Vorseminaren fand der Workshop der Dialaid GmbH unter dem Titel „Praxisplanung
und Praxisübergang in turbulenten Zeiten“, statt. Die Referenten Herr Häbich, Dr. Stoll, RA
Kranzbühler und Frau Drewniok richteten den Workshop ganz auf das aktuelle Thema der Absenkung
der Dialysewochenpauschale aus. Die hohe Teilnehmerzahl bestätigte das große
Informationsbedürfnis auf diesem Gebiet. Die Vorträge beinhalteten Tipps zum Kostenmanagement in
der Dialysepraxis und stellten die aktuellen Kaufangebote von Providern und die voranschreitende
Kommerzialisierung der Nephrologie in Frage. Weiter beantworteten sie aktuelle Rechtsfragen in der
nephrologischen Versorgung und zeigten auf, was man beim Berufseinstieg in die niedergelassene
Nephrologie beachten sollte.
Die Begrüßung und Einführung in das Wissenschaftliche Hauptprogramm fand am Samstagmorgen
durch den Vorstandsvorsitzenden Dr. Daschner, Saarbrücken, statt. Die Ausrichtung des Programms
lag auf dem Schwerpunktthema der Renalen Osteopathie bei chronischer Niereninsuffizienz. Als
erster Redner ging Prof. Heine, Homburg (Saar), auf die FGF23 und Klotho und deren klinischen
Bedeutung ein. Vertiefend präsentierte er die Kohortenstudien und zeigte Therapieoptionen sowie ein
pathophysiologisches Modell zur „mineral and bone disorder“ (MBD) bei CKD-Patienten.
Nachfolgend behandelte Dr. Brandenburg aus Aachen die Thematik der Prävention des „CKD-MBD“
nach einer Nierentransplantation. Dazu zeigte er eine Übersicht des Krankheitsbildes auf, welches
unter anderem mit Osteoporose und vaskulären Verkalkungen einhergeht und ging auf vorbeugende
Therapiemöglichkeiten ein. In diesem Zusammenhang riet er zu einem engen Monitoring,
insbesondere im ersten Jahr nach einer erfolgten Transplantation.
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Der folgende Vortrag mit dem Titel „CKD-Mineral Bone Disease (CKD-MB)-Epidemiologische Evidenz
zu Morbidität und Mortalität“ wurde von Prof. Kalantar-Zadeh, Los Angeles gehalten. Er vermittelte
den Teilnehmern ein umfassendes Bild der Bedeutung von Laborparametern des
Knochenstoffwechsels und verwies auf mögliche therapeutische Ansätze und damit verbundene
Risiken.
Es folgte der, mit großem Interesse verfolgte, Vortrag des diesjährigen Preisträgers des BerndTeerstegen Preises, Prof. Schwenger aus Heidelberg. Unter dem Titel “Sustained low efficiency
dialysis using a singlepass batch system in acute kidney injury - a randomized interventional trial: the
REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts” konnte durch die Arbeit widerlegt
werden, dass die intermittierende Dialyse, durchgeführt als SLED hämodynamisch generell
ungünstiger sei als eine Hämofiltration. Die Arbeit ist von Relevanz, da aufgezeigt wird, dass beim
akuten Nierenversagen eine Dialyse, betreut durch einen Nephrologen, einer teureren und meist von
Nicht-Nephrologen durchgeführten Hämofiltration medizinisch nicht nur ebenbürtig, sondern auch
ökonomisch sinnvoller ist.
Der letzte Tag des Nephrologischen Jahresgesprächs wurde genutzt um in lebhaften Pro- und Contra
Debatten kontroverse Themen in der Nephrologie zu diskutieren.
Dr. Mahfoud, Homburg (Saar), und Prof. Beyersdorf, Freiburg, eröffneten die Debatten zum Thema
„Kardiovaskuläre Revaskularisation“. Dabei favorisierte Dr. Mahfoud individuelle Entscheidungen
zwischen radiologischer Koronarintervention (PCI) und Bypass-OP abhängig von der Zahl der
betroffenen Gefäße und dem OP-Risiko. Prof. Beyersdorf kam hingegen aufgrund der unzureichenden
klinischen Studienlage zur koronaren Revaskularisation bei Dialyse-Patienten zu der vorläufigen
Schlussfolgerung, dass die Bypass-Chirurgie im Langzeitverlauf bessere Ergebnisse erlangt als eine
PCI.
Die anschließende Debatte war auf die Thematik der intravenösen Eisenersatztherapie ausgelegt. In
einem angeregten Vortrag riet Prof. Eckart aus Erlangen zunächst zur Vorsicht bei hoch dosierter i.v.
Eisenersatztherapie, da hier bislang nur unzureichende klinische Studien vorlägen. Es fehle an
Mortalitätsstudien, einheitlichen Definitionen unter anderem von begleitenden Infektionen und es gäbe
keine verlässlichen Vergleiche von ESA versus Eisen. Abgesehen davon führe die Therapie leicht zu
einer positiven Eisen-Bilanz. Prof. Kielstein, Hannover, argumentierte dagegen, dass die intravenöse
Eisenersatztherapie den EPO-Bedarf reduziere. Zudem wurde auf europäischer Ebene aufgrund der
Sicherheitsbedenken bezüglich des Risikos auf schwere Überempfindlichkeitsreaktionen eine
Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses von Eisen-i.v. Präparaten durchgeführt. Unter Einhaltung
bestimmter Empfehlungen wurde das Nutzen-Risiko-Verhältnis positiv bewertet.
In der letzten Pro- und Contra Debatte im Rahmen des Wissenschaftlichen Programms wurde die
Frage diskutiert, ob die Online-HDF eine Therapie mit gesichertem Vorteil für chronische
Dialysepatienten sei. Prof. Canaud, Bad Homburg, befürwortete die These einer Überlegenheit der
Online-HDF gegenüber der normalen Dialyse und stützte seine Argumentation vor allem auf Daten der
ESHOL-Study (2013). Prof. Brunkhorst, Hannover, widersprach den Ausführungen von Prof. Canaud
und führte Defizite der zitierten Studie an. Es bestehe eine unterschiedliche Patientenpopulation bei
HDF und Hämodialyse. Fehlende Angaben zur Temperatur des Dialysates, die entscheidend zur
hämodynamischen Stabilität beiträgt und zur Nierenrestfunktion machen Schwierigkeiten bei der
Interpretation der Ergebnisse. Sein Fazit lautete demnach, dass Online-HDF eine Therapie ohne
gesicherten Vorteil sei.
Gesundheitspolitisches Forum
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Am 23. November fand außerdem unter dem Titel „Zukunft einer hochtechnisierten fachärztlichen
Versorgung in freier Niederlassung“ das gesundheitspolitische Forum statt.
Das leicht geänderte Konzept einer Diskussion ausschließlich zwischen nicht politischen Experten aus
dem deutschen und europäischen Gesundheitswesen stieß auf großes Interesse bei den Teilnehmern
der Veranstaltung. Die künftige Entwicklung der Qualität und der Vergütung einer fachärztlichen
Versorgung in Gebieten, die technisch einen besonders hohen Ausstattungsbedarf haben und sehr
personalintensive Strukturen erfordern, wie das bei der Dialyse der Fall ist, wurde von den Referenten
angeregt und erfreulich offen diskutiert. Es herrschte Einigkeit, dass der Erhalt einer ambulanten
flächendeckenden Versorgung chronisch schwerstkranker Patienten oberste Priorität hat und dass alle
Möglichkeiten von alternativen Modellen (Selektivverträge) genutzt werden sollten, falls die
Rahmenbedingungen der Regelversorgung eine derartige Versorgungsstruktur gefährden. Da dieses
Thema nicht nur für Nephrologen von Interesse ist, wurde auch die Situation der Radiologie
beleuchtet. Hier besteht die Problematik darin, dass die Vergütung über den EBM aufgrund von
Rechenfehlern im System nicht kostendeckend ist und nur über Quersubventionierungen aus
Kooperationen mit Kliniken funktioniert. Diskutanten der lebendigen Podiumsdiskussion waren neben
Dr. med. Michael Daschner, Vorstandsvorsitzender des DN e.V., Carsten Krüger, Prokurist in der
Curagita AG, einem Verbund von unabhängigen Radiologen; Dr. rer.nat. Dipl.Phys. Ralph Ennenbach,
stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KV Schleswig-Holstein, Sonja Froschauer,
Geschäftsführerin der Bundesvereinigung Ambulante Spezialfachärztliche Versorgung (Libertamed
GmbH /BV ASV), Dr. Rolf Plum, Geschäftsbereichsleiter Arzneimittel/Apotheken bei der AOK
Rheinland/Hamburg, Dipl. Volkswirt Dr. Thomas Drabinski, Leiter des Instituts für Mikrodatenanalyse
in Kiel (ifMDA) und Dr. Els Boeschoten, MD PhD, ehem. Direktorin des Hans Mak Institut zur Qualität
in der Nephrologie aus den Niederlanden. Die Moderation übernahm Maria E. Wiedemann
(Government Affairs & Health Care Consulting).
Preisverleihungen
Die Verleihung des Bernd Tersteegen-Preises für herausragende Arbeiten auf dem Gebiet der
klinischen Nephrologie und des Georg Haas-Preises als Auszeichnung für die beste nephrologische
Doktorarbeit fand in diesem Jahr erstmalig am 23.11.2013 im festlichen Rahmen des
Gesellschaftsabends statt. Der mit 8.000 Euro dotierte Bernd Tersteegen-Preis ging an Prof. Dr. Vedat
Schwenger aus Heidelberg, für seine Publikation mit dem Titel „Sustained low efficiency dialysis using
a singlepass batch system in acute kidney injury – a randomized interventional trial: the REnal
Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts“. Der Preisträger referierte bereits im
vorangegangenen wissenschaftlichen Programm über seine Arbeit.
Der mit 2.600 Euro dotierte Georg Haas-Preis wurde an Frau Franziska Belling-Dierks für Ihre Arbeit
mit dem Titel „PAR-1 mediates the thrombin-induced mesothelial cell overproduction of VEGF and
PAl-1“ verliehen, die im Februar 2013 im „International Journal of artificial Organs“ veröffentlicht
wurde. Die Daten belegen, dass humane peritoneale Mesothelzellen den Protease-aktiviertenRezeptor PAR-i als Thrombinrezeptor exprimieren und so Fibrose und Neovaskularisation vermittelt
werden.
Des Weiteren wurde in diesem Jahr zum vierten Mal die Sonderauszeichnung des Wissenschaftlichen
Institutes für Nephrologie der Stiftung für Nephrologie (WiNe) mit einer Preissumme von 1.200 Euro
vergeben. Sowohl unter den Einsendungen des Bernd Tersteegen-Preises als auch unter den
eingereichten Arbeiten für den Georg Haas-Preis, erwies sich jeweils eine Arbeit als so herausragend,
dass die Sonderpreise zweimal vergeben wurden.
Unter den Bewerbern um den Bernd Tersteegen-Preis gelang es Dr. Kyrill Rogacev aus
Homburg/Saar die Fachjury mit seinen Ausführungen zum Titel „Mediators of cholesterol efflux and
monocyte subset distribution in chronic kidney disease: a prospective cohort study“ zu überzeugen.
Presse-Info November 2013
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Aus den Bewerbern um den Georg Haas-Preis wurde Dr. Shrikant R. Mulay aus München ausgewählt
und erhielt die begehrte Auszeichnung für seine Arbeit „Calcium oxalate crystals induce renal
inflammation by NLRP3-mediated IL-1β secretion“.
Das nächste Nephrologische Jahresgespräch findet vom 21.-23.11.2014 in Mannheim statt.