Termin und Aufklärung zur Fluoreszenzangiographie

N. Salzmann
Fachärztin für Augenheilkunde
Celler Str.79
30161 Hannover
Tel.: 0511 / 33 11 55
Termin zur Fluoreszenzangiographie
für Frau / Herrn_______________________________________
am____________ um_____________ Uhr
in der Praxis N. Salzmann Celler Str.79, 30161 Hannover
( Linie 3 oder 7, Haltestelle Sedanstraße / Lister Meile )
Bitte bringen Sie diesen Aufklärungsbogen zur Untersuchung mit und beachten Sie, dass Sie
danach wegen der Pupillenerweiterung für ca.6 Stunden kein Auto fahren dürfen.
Darstellung der Blutgefäße im Auge / Fluoreszenzangiographie
Vorgehen bei der Untersuchung:
Bei Ihnen ist eine Gefäßdarstellung am Auge mit Hilfe eines Farbstoffes erforderlich. Dieser
sterile Farbstoff wird in eine Vene am Arm oder Handrücken (wie beim Blutabnehmen)
infundiert, verteilt sich über den Blutstrom im ganzen Körper und erscheint nach wenigen
Sekunden im Auge. Aufgrund der Anfärbung der Augengefäße lassen sich Schäden der
Netzhaut (z.B. Maculadegeneration) oder Netzhautgefäße (z.B. Diabetes mellitus),
Durchblutungsstörungen (z.B. Gefäßverschluss) usw. eindeutig feststellen. Die Durchblutung
der Augengefäße wird mit einer Spezialkamera fotografiert und im Computer gespeichert.
Der gesamte Vorgang ist jedoch keine Behandlung, sondern lediglich eine Untersuchung.
Nach der Untersuchung,
werden Sie durch den intensiv gelben Farbstoff eine leichte gelbliche Verfärbung Ihrer Haut
feststellen. Der Farbstoff wird innerhalb des Zeitraums von 6 Stunden bis zwei Tagen mit
dem Harn ausgeschieden, der während dieser Zeit auffallend gelb ist.
Welche Nebenwirkungen auftreten können:
Fluoreszein ist einer Lebensmittelfarbe und wird in aller Regel gut vertragen. Der Farbstoff
enthält kein Jod und ist auch kein Kontrastmittel. Gelegentlich treten nach der Infusion des
Farbstoffes Schwindel und Anflug von Übelkeit auf, die aber rasch wieder abklingen. Dies ist
nicht gesundheitsschädlich. Wie bei jedem Medikament, kann es hier auch zu allergischen
Reaktionen mit Kreislaufkomplikationen kommen, dies ist aber extrem selten. Für den Fall
wird immer ein Gegenmittel zur Ihrer Sicherheit parat gehalten. Sollte eine Komplikation
während der Untersuchung auftreten, wenden Sie sich bitte unverzüglich an uns.
Ich bestätige hiermit die Kenntnis der Aufklärungsschrift, deren Inhalt ich verstanden habe.
_____________
Datum
______________________________________________
Unterschrift des aufgeklärten, in den Eingriff einwilligen
Patienten bzw. seines/r gesetzlichen Vertreter/s