Anmeldung auf Warteliste für KBS

KBS – Koordinations- und Beratungsstelle für äusserst anspruchsvolle Platzierungen, Holzikofenweg 22, 3000 Bern 23
Tel. 031 370 79 79 / [email protected]
ANMELDUNG AUF W ARTELISTE FÜR KBS-PLATZ
Hinweis 1
Formale Bedingungen, damit jemand auf einen KBS-Platz aufgenommen werden kann:
- Zivilrechtlicher Wohnsitz im Kanton Bern
- Alter ab 18 Jahren
- Bezug einer IV-Rente
- Gesetzliche Vertretung geregelt
Hinweis 2
Eine Anmeldung kann eingereicht werden durch:
- eine Institution
- die gesetzliche Vertretung
- Angehörige
In jedem Fall muss das schriftliche Einverständnis der gesetzlichen Vertretung beigelegt werden (entweder
Unterschrift auf der Anmeldung oder in einem Begleitschreiben).
Hinweis 3
Persönliche Daten im Zusammenhang mit einer Anmeldung und einer allfällig späteren KBS-Platz
Bewirtschaftung werden bei der KBS gespeichert. Mit der Anmeldung bekundet die gesetzliche Vertretung ihr
Einverständnis damit.
1) Betroffene Person
Name
Geburtsdatum
Zivilrechtlicher Wohnsitz
Behinderung
IV-Rentenberechtigung
Fürsorgerische Unterbringung (FU)
ja
ja
nein
nein
2) Derzeitige Institution
Institution/
Kontaktperson
Adresse
Telefon, E-Mail
3) Eltern/Angehörige
Name
Adresse
Telefon, E-Mail
4) Gesetzliche Vertretung
Name
Adresse
Telefon, E-Mail
Zuständige KESB
1
KBS – Koordinations- und Beratungsstelle für äusserst anspruchsvolle Platzierungen, Holzikofenweg 22, 3000 Bern 23
Tel. 031 370 79 79 / [email protected]
5.a) Frühere Aufenthalte (inkl. Klinikaufenthalte)
Institution
Zeitraum
Kontaktperson
1)
2)
3)
4)
5.b) Gründe für Austritte
1)
2)
3)
4)
6. a) Welche Bemühungen, einen Platz zu finden, wurden bereits gemacht?
Institution
Zeitraum
Kontaktperson
1)
2)
3)
4)
6.b) Gründe für Absagen
1)
2)
3)
4)
7) Bemerkungen
2
KBS – Koordinations- und Beratungsstelle für äusserst anspruchsvolle Platzierungen, Holzikofenweg 22, 3000 Bern 23
Tel. 031 370 79 79 / [email protected]
8) Erstangaben für Aufnahmeabklärungen
Alter
Grösse, Gewicht
8.a) Erfassung des aktuellen Zustandes und Verhaltens


Eigenart (Naturell, Stimmungen, Konzentrationsfähigkeit, Ruhebedürfnis; Fähigkeiten, Vorlieben)
Beeinträchtigung und Verhalten (Möglichst genaue Beschreibung; zusätzlich Angaben über Mobilität

und Motorik, über Kommunikation sowie über Hilfsmittel)
Auffälliges Verhalten (Möglichst genaue Beschreibung)
8.b) Erfassung des aktuellen Bedarfs an Unterstützung




Allgemeiner Betreuungs- und Pflegebedarf (Angaben über die notwendigen Hilfsmittel bei
Körperpflege, Essen, Toilettengang, Beschäftigung; Angaben über Schlafgewohnheiten und
Betreuungsaufwand in der Nacht; Angaben über Fähigkeiten)
Betreuungsintensität (ROES, BESA, RAI-RUG)
Medizinische Pflege (Erforderliche medizinische Unterstützung, ev. Angaben über Medikamente)
Besondere Bedürfnisse (Möglichst genaue Beschreibung mit Angaben über Intensität und Häufigkeit
sowie bewährten Interventionen)
8.c) Erfassung der aktuellen unterstützenden Massnahmen

Unterstützende Massnahmen (Gibt es Massnahmen, die präventiv dissoziales Verhalten verhindern

können? Gibt es milieutherapeutische Massnahmen, die aggressionsmindernd und ressourcenfördernd wirken
können? Erfahrungen betr. Konfliktbewältigungsstrategien?)
Tagesstruktur (Gibt es tagesstrukturierende Massnahmen? Gibt es Ressourcen fördernde Massnahmen?)
9) Beilagen
Vorhandene Berichte (Pflegeberichte, ärztliche und psychologische Berichte) zur Entwicklung bzw.
zum Verlauf
10) Datum & Unterschrift
Datum 1
Unterschrift 1
(Anmeldung eingereicht)
Datum 2
Unterschrift 2
(gesetzliche Vertretung)
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