Kein Folientitel - Bundesamt für Gesundheit
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Kompetenznetz Depression, Suizidalität Depression leichter erkennen und besser behandeln - Ein interaktiver Workshop für Hausärzte - Konzept: David Althaus Rita Schäfer Ulrich Hegerl Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München Ablaufplan Gliederung • • • • • • Gesundheitsökonomische Relevanz Symptomatik Diagnose Patientenaufklärung und -führung Therapie Umgang mit Suizidalität 1. Epidemiologie und gesundheitspolitische Bedeutung der Depression Gewichtetes Maß: Beeinträchtigung / Lebensjahre Belastung durch Krankheiten in den entwickelten Ländern 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 (WHO-Studie von Murray & Lopez 1997) Epidemiologie in Deutschland ca. 5% • Bundesgesundheitssurvey 98/99: 4-Wochen Prävalenz: 6,3% • Frauen doppelt so häufig betroffen wie Männer • Erkrankung betrifft alle Altersgruppen Ca. jede 4. Frau und jeder 8. Mann erkranken im Laufe des Lebens an einer Depression. Häufigkeit beim Hausarzt • Was schätzen Sie: Wie hoch ist der Anteil depressiver Patienten in Ihrem Wartezimmer? • „Hausarztstudie“ in 400 Arztpraxen (Wittchen et al. 2000): über 10% der Hausarztpatienten leiden unter Depressionen (Männer: 9,4%; Frauen:11,9%) • 50% der Betroffenen suchen keinerlei Behandlung gegen die Depression auf! • Für die Hälfte derjenigen, die Hilfe suchen, ist der Hausarzt noch vor dem Psychiater und dem Psychotherapeuten der erste Ansprechpartner! Warum bleiben 90% der Erkrankten ohne ausreichende Behandlung? Depression bleibt oft unerkannt Viele Betroffene erkennen die eigene Depression nicht Körperliche Symptomatik überdeckt häufig die Depression Depression wird unzureichend behandelt Viele Betroffene haben Angst, sich in psychiatrische Behandlung zu begeben (vor allem Vorbehalte gegen Psychopharmaka) Auch bei „geeigneter“ Medikation viele Anwendungsfehler: unzureichende Aufklärung, zu niedrige Dosierung, frühzeitiges Absetzen der Medikation (Compliance-Probleme). 2. Symptomatik und Diagnosekriterien Kasuistik (Video) Beobachtungsaufgabe: Welche Symptome schildert die Patientin? Wie ist der zeitliche Verlauf der Erkrankung? Wie wirkt die Patientin auf Sie (z.B. Körpersprache)? Anschließend sammeln der Beobachtungen im Plenum (Flipchart). Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10 Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Verminderter Antrieb Schlafstörungen Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Appetitminderung Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit Somatisches Syndrom: bei 4 von 8 Symptomen Deutlicher Verlust von Freude und Interesse bei früher angenehmen Aktivitäten Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Morgentief Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Mangelnde Fähigkeit emotional zu reagieren Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Appetitminderung Erhöhte Ermüdbarkeit Schlafstörungen Starker Appetitverlust Früherwachen Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit Psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit Deutlicher Libidoverlust Gewichtsverlust > 5% Diagnoseziffern nach ICD-10 F31 Depressive Phase im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung (manisch/depressiv) F32 Depressive Phase, monophasisch (unipolare Depression) F32.0 Leicht: 2 Haupt-Symptome + 2 Zusatz-Symptome länger als 2 Wochen F32.1 Mittelgradig: 2 Haupt-Symptome + 3-4 Zusatz-Symptome länger als 2 Wochen F32.2 Schwer: 3 Haupt-Symptome + 4 Zusatz-Symptome länger als 2 Wochen F33 Depressive Phase, rezidivierend (unipolare Depression) Schweregrad wie F32: (F33.0-F33.2); wiederkehrende Phasen F34 Dysthymie F06.32 Organische depressive Störung milde (nicht rezidivierende), im jungen Erwachsenenalter beginnende, über mindestens 2 Jahre anhaltende depressive Verstimmung Beschreibung: Arten und Verlauf Einzelne depressive Episode (knapp die Hälfte der Betroffenen erlebt nur eine einzelne depressive Phase) Zeit dauerhaft beschwerdefrei durchschnittl. Dauer einer Episode: 4-8 Monate Wiedererkrankungsrate > 50 % Beschreibung: Arten und Verlauf Schwere Depression (phasisch, unipolar, Major Depression) (wenige Monate bis mehrere Jahre) Dysthymie („neurotische Depression“) Beschreibung: Arten und Verlauf Manisch Depressive Erkrankung (Bipolare affektive Störung): Neben depressiven Phasen treten Zustände von übermäßiger Aktivität, gehobener Stimmung und allgemeiner Angetriebenheit, manchmal auch Gereiztheit auf. Bipolare Störungen erfordern DRINGEND medikamentöse Behandlung! Erscheinungsbilder Je nach Zusammensetzung der Symptome können unterschiedliche Syndrome im Vordergrund stehen: Gehemmte Depression Agitierte Depression Somatisierte „larvierte“ Depression Wahnhafte Depression 3. Erklärungsansätze der Depression Psychische und körperliche Ursachen: 2 Seiten einer Medaille Psychosoziale Aspekte Vulnerabilität z. B. negative Lebenserfahrungen, Persönlichkeit Neurobiologische Aspekte z. B. genetische Faktoren Auslöser z. B. akute psychosoziale Belastung, Stress z. B. Überaktivität der Stresshormonachse Depressiver Zustand depressive SymptoMatik (Erleben und Verhalten) z. B. neurochemische Dysfunktionen, Überaktivität der Stresshormonachse Therapie Psychotherapie Pharmakotherapie Serotonerges Neurotransmitter-System: Ursprungsorte und Zielgebiete Biochemisches Korrelat von Depressionen somatodentritischer Autorezeptor 5-HT1A Zellkörper in den Raphekernen Terminaler Autorezeptor 5-HT1D Transporter für 5-HTWiederaufnahme postsynaptische Rezeptoren Genetische Faktoren von Depression Erkrankungsrisiko um das Dreifache erhöht, wenn ein Elternteil oder Geschwister depressiv erkrankt ist. Zwillingsuntersuchungen: Eineiige Zwillinge: Konkordanz = 35-42% Zweieiige Zwillinge: Konkordanz = 15-20% bipolare Störung zeigt eine noch größere Heredität Kein einzelnes Hauptgen für Depression verantwortlich Die Genetik ist allerdings nicht das einzige entscheidende Kriterium (auch bei eineiigen Zwillingen erkrankt nur in 58-65% der Fälle nur einer der beiden) 4. Die Depression in der Hausarztpraxis erkennen Beschwerdeprofil von Depressionspatienten in der Hausarztpraxis 31% andere 69% körperliche Beschwerden Kopfschmerz Rückenschmerz 69% der Patienten mit Depression suchen ihren Hausarzt ausschließlich aufgrund von körperlichen Beschwerden im Rahmen der Depression auf Erschöpfung Herzklopfen Nackenverspannungen Beklemmungen in der Brust Abdominelle Beschwerden Magenbeschwerden Schwindel Simon et al. (1999): Studie an 1146 Patienten Körperliche Beschwerden sind Teil des Teufelskreises Körperliche Funktionsstörungen, z.B. Depression Pessimistische kognitive Verarbeitung - Inaktivität - Schlafstörungen - Muskeltonus ↑ - Appetitlosigkeit - Ösophaguskontraktilität - Luftnot / Atembeschwerden Körperliche Beschwerden, z.B. - Rückenschmerzen - Kopfschmerzen - Obstipation - Retrosternales Brennen Beispiel für Screening: WHO-5 (Bech 1998) In den letzten beiden Wochen 1. Ich war froh und guter Laune Die ganze Zeit Meistens Über die Hälfte der Zeit Weniger als die Hälfte der Zeit Ab und zu Zu keinem Zeitpunkt 5 4 3 2 1 0 2. Ich habe mich ruhig und entspannt gefühlt 5 4 3 2 1 0 3. Ich habe mich aktiv und voller Energie gefühlt 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 4. Beim Aufwachen habe ich mich frisch und ausgeruht gefühlt 5. Mein Alltag war voller Dinge, die mich interessieren Wenn Sie in der Summe 13 Punkte erreichen, liegt möglicherweise eine Depression vor. Wir empfehlen Ihnen in diesem Fall zur weiteren Abklärung Ihren Hausarzt, einen Nervenarzt oder einen Psychotherapeuten anzusprechen. WHO-5: Well-Being Questionnaire • Aufwand beim Ausfüllen und Auswerten sehr gering • bei Depression: hohe Erkennungsrate (> 90 %) • aber: nur mittlere Spezifität (falsch positive Ergebnisse) ERGO: WHO-5 ist ein ökonomisches Screening-Instrument zum Einsatz im Wartezimmer. Beim Punktwert ≤ 13 sollte genauer entsprechend der ICD10 Kriterien nachgefragt werden (jeder 3. Patient mit einem Wert unter 13 leidet an einer Depression). Algorithmus zur Depressionsbehandlung WHO-5-Fragebogen zum Wohlbefinden (Wartezimmer) Score < 13 Klinischer Eindruck v.a. depressive Erkrankung Abfrage depressiver Kernsymptome und Nebensymptome + ggf. weitere Abklärung andere psych. oder somat. Erkrankungen • Verlust von Interesse / Freude • Depressive Stimmung • verminderter Antrieb • Schlafstörungen • Mangelndes Selbstwertgefühl depressive Erkrankung • Appetitstörungen • Insuffizienz u. Schuldgefühle • Pessimist. Zukunftsperspektive • Konzentrationsstörungen • Suizidalität Überweisung ? © Hegerl Differentialdiagnose Ausschluss anderer körperlicher Ursachen: endokrine Störungen (z.B. Schilddrüsenüberund -unterfunktion) neurologische Erkrankungen Viruserkrankungen Tumore Autoimmunerkrankungen medikamentöse Ursachen Fallbeispiel Frau Meyer (50 Jahre) kommt in die Praxis. Seit dem Tode ihres Mannes vor 6 Wochen zeigen sich folgende Veränderungen: • sie fühlt sich niedergeschlagen und traurig • leidet unter Schlafstörungen • sieht keinen Lebenssinn mehr und klagt viel • sie hat das Interesse an ihrer Arbeit (Lehrerin) verloren • sie fühlt sich erschöpft und müde Hat Frau Meyer eine Depression? Begründung? Fehleinschätzung als „Befindlichkeitsstörung“ Für die depressive Erkrankung spricht: Affektstarre und mangelnde Schwingungsfähigkeit (meist spürbar im direkten Kontakt) Gefühl der Gefühllosigkeit Trauer steht nicht in Vordergrund Schuldgefühle und Ausmaß an Hoffnungslosigkeit keine Ablenkbarkeit Suizidalität Wahnsymptomatik (Versündigung, Verarmung) Verlauf (gab es bereits früher depressive Episoden?) Persönlichkeitsveränderung Demonstration und Rollenspiel Wie kann ich das Thema „Depression“ ansprechen? Aufgabe: Einfühlsames Erfragen der Symptome (z.B. vor dem Hintergrund der Screening-Ergebnisse) Diagnose stellen (mit Hilfe von Algorithmus) und behutsam mitteilen Knappe Aufklärung über Symptome, Ursachen, Therapie (z.B. Broschüren, Videos, CD-ROM mitgeben) Besprechen des weiteren Vorgehens: Behandlung oder Überweisung an Facharzt / Psychotherapeut? Auswertung Rollenspiel Auswertung der exemplarischen Demonstration eines Gesprächs zwischen Patient und Arzt. Beobachtungen aus dem Plenum: Wahrnehmung und Einordnung eigener Eindrücke / Gefühle. Was hat der Arzt gut gemacht, was sehen Sie kritisch? Wie schätzen Sie den Fall ein? Zusammenfassung 1 Depression ist eine schwere Erkrankung, die den Betroffenen fundamental beeinträchtigt Jeder 10. Patient im Wartezimmer leidet unter Depression Systematisches Screening erleichtert das Erkennen depressiver Patienten Oft ist die Depression von körperlicher Symptomatik überlagert Depression wird zu häufig übersehen oder als „Befindlichkeitsstörung“ verharmlost 5. Therapiemöglichkeiten Die Behandlung der Depression Zentrale Behandlungssäulen: • Arzt-Patient-Beziehung • Medikamentöse Behandlung (v.a. Antidepressiva) • Psychotherapie • (Wirksamkeit v. Verhaltenstherapie und Interpersoneller Therapie am besten belegt) Psychoedukation und Einbindung Angehöriger Weitere Behandlungsverfahren (im Einzelfall indiziert) • • • • • Lichttherapie Wachtherapie EKT Soziotherapie Sport Wirkung nur bei saisonaler Depression belegt meist nur im Rahmen stationärer Therapie mögl. bei schwerer therapieresistenter Depression z.B. bei Wiedereingliederungsmaßnahmen kann für einen Teil der Patienten hilfreich sein Medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva hat im hausärztlichen Bereich die größte Relevanz! Wichtigste Medikamentengruppen 1. Beruhigungsmittel / Tranquilizer (z.B. Valium): wirken sehr schnell / wichtig für akute Krisen dämpfen und machen schläfrig nicht antidepressiv, können aber Wirklatenz von AD überbrücken helfen Gewöhnungseffekt und bei längerer Anwendung Suchtgefahr 2. Neuroleptika (z.B. Haldol, Fluspirilen / Imap®, Olanzapin): bei Psychosen / Schizophrenien unverzichtbar! zusätzlich zu Antidepressiva bei wahnhaften Depressionen zur Monotherapie der Depression nicht geeignet ältere Präparate haben typischerweise motorische Nebenwirkungen 3. Antidepressiva: keine Veränderung der Persönlichkeit, keine Suchtgefahr Wirklatenz von 2-4 Wochen Antidepressiva Tri- und tetrazyklische Antidepressiva (TZA) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Neue Substanzen (z.B. NARI; SSNRI; NaSSA) MAO-Hemmer Johanniskrautpräparate (wirksam nur als hochdosierte Extrakte Phasenprophylaktika: (z.B. Lithium) Algorithmus zur Depressionsbehandlung WHO-5-Fragebogen zum Wohlbefinden (Wartezimmer) Score < 13 Klinischer Eindruck v.a. depressive Erkrankung Abfrage depressiver Kernsymptome und Nebensymptome + ggf. weitere Abklärung andere psych. oder somat. Erkrankungen Psychotherapie Response Erhaltungstherapie (6 Monate) Rezidivprophylaxe ? • Verlust von Interesse / Freude • Depressive Stimmung • verminderter Antrieb • Schlafstörungen • Mangelndes Selbstwertgefühl depressive Erkrankung • Appetitstörungen • Insuffizienz u. Schuldgefühle • Pessimist. Zukunftsperspektive • Konzentrationsstörungen • Suizidalität Überweisung ? Antidepressivum für 2 Wochen Non-response Überweisung? Höhere Dosierung für 2 Wochen Non-response Überweisung? Wechsel auf Antidepressivum anderer Wirkklasse für 4 Wochen Non-response Überweisung! © Hegerl Selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und selektive Serotonin-Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) SSRI: Substanzgruppe Handelsname Citalopram Cipramil®, Sepram® Escitalopram Cipralex® Fluoxetin z.B. Fluctin® Fluvoxamin z.B. Fevarin® Paroxetin Seroxat®, Tagonis® Sertralin Gladem®, Zoloft® SSNRI: Venlafaxin Duloxetin Trevilor®, Efexor® Cymbalta® Nebenwirkungen unter SSRI und SSNRI Übelkeit (meist nur in den ersten Tagen) innere Unruhe, Schlafstörungen Kopfschmerzen sexuelle Funktionsstörungen inadäquate ADH-Sekretion Vorurteile und Ängste bezüglich Antidepressiva Bei einer repräsentativen Befragung von 1426 Personen glaubten 69% 80% Zudem: dass Antidepressiva die Persönlichkeit verändern dass Antidepressiva abhängig machen Obwohl Antidepressiva in den meisten Fällen gut verträglich sind, glauben 71% der Befragten, sie hätten starke Nebenwirkungen!! Unterscheidung verschiedener Therapiephasen Akuttherapie (Initial bis zum Eintreten der Remission; 4-8 Wochen) Erhaltungstherapie (Fortführung der Medikation über weitere 6 Monate; ansonsten große Rückfallgefahr) Rückfallprophylaxe (bei wiederkehrenden Depressionen ohne Phasenprophylaxe: Wiedererkrankungsrisiko drastisch erhöht; 80% statt 20%) Drei kritische Zeitpunkte für Therapieabbrüche Einsetzen der Medikation Remission Rückfall Wiedererkrankung Krankheit Gesundheit Remission 2 3 Ansprechen 1 unbehandelt 4-8 Wochen Akuttherapie 4-6 Monate Erhaltungstherapie Monate – Jahre Langzeittherapie Genaue Aufklärung des Patienten über die Medikation und die einzelnen Therapiephasen ist Voraussetzung für erfolgreiche Behandlung (siehe Infomaterial)! Indikation für fachärztliche bzw. stationäre Behandlung • schwere Depression mit massiver Unruhe und Verzweiflung, völligem Rückzug, Nahrungsverweigerung • Depression mit Wahn • tiefe Hoffnungslosigkeit mit Suizidalität • bedeutsame Begleiterkrankungen und Begleitmedikationen, die die Behandlung komplizieren (z.B. MS) • bipolare affektive Störung • Therapieresistenz Psychotherapie Auch das ärztliche Gespräch ist bereits „Psychotherapie“ Zur „Richtlinienpsychotherapie“ (von Krankenkasse erstattet) zählen die Verhaltenstherapie und die Tiefenpsychologisch fundierte Therapie (inkl. Psychoanalyse) Vorgehen innerhalb der kognitiven Verhaltenstherapie: Aufbau angenehmer Aktivitäten, Abbau von Belastungen Tagesstrukturierung Korrektur fehlerhafter Überzeugungen Verbesserung des Sozial- und Kommunikationsverhaltens Problemlösetraining Überblick: Umgang mit dem Patienten Gute Arzt-Patient-Beziehung Nach Diagnose: sorgfältige Aufklärung des Patienten (Infomaterial!) Günstig: Einbeziehung der Angehörigen zur Compliance-Steigerung Empfehlungen an Patienten: Belastungen reduzieren, angenehme Aktivitäten fördern, Tagesstruktur planen Krankschreibung muss individuell überlegt werden (Arbeitsstruktur wirkt potentiell antidepressiv!) Wiedereinbestellung nach 2 Wochen (bei starken Nebenwirkungen früher) Zusammenfassung 2 Depressionen sind mit Antidepressiva und/oder Psychotherapie meist gut behandelbar Das ärztliche Gespräch ist dabei immer von großer Bedeutung Nach der Akuttherapie muss Erhaltungstherapie (mind. 6 Monate!) und evt. Phasenprophylaxe durchgeführt werden Ängste und Vorurteile gegenüber einer psychiatrischen Diagnose und einer medikamentösen Therapie beeinträchtigen die Behandlung. Genaue Aufklärung wichtig! 6. Suizidalität Depression und Suizidalität 10-15 % mit rezidivierender Depression versterben durch Suizid 20-60 % weisen einen Suizidversuch auf 40-70 % leiden an Suizidideen bei 90 % der Suizidenten psychiatrische Erkrankung im Vorfeld, am häufigsten Depression (40-70 %) Wenn eine Depression vorliegt, dann sollte die Suizidalität immer aktiv exploriert werden! Todesursachen im Vergleich: 2001 Suizid 11000 Drogen 1835 Verkehr 7100 Mord 914 Aids 900 (Daten des Bundesamtes für Statistik und BMI) Suizidraten in Deutschland 2002 120 100 Männlich Weiblich 80 60 40 20 0 (Daten des Bundesamtes für Statistik) Akute Suizidalität: Risikogruppen • für Suizid: ältere Männer • für Suizidversuch: junge Frauen (14-24 Jahre) • Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen (Depression Suchterkrankungen, Psychosen) • akute krisenhafte Ereignisse (z.B. Arbeitslosigkeit, Schulden, Scheidung, Inhaftierung, Verlusterlebnisse, Traumatisierung) • Mangelnde Unterstützung durch Angehörige oder Freunde. Keine Einbindung in feste Strukturen, soziale Isolierung • Zeit nach der Entlassung aus stationär psychiatrischer Behandlung • Chronische körperliche Erkrankungen • Suizidversuche in der Vorgeschichte oder in der Familiegeschichte • Hohe narzisstische Kränkbarkeit • starke Verleugnungstendenz und mangelndes Hilfesuchverhalten („mir geht es gut; ich brauche keine Hilfe..“) Indikatoren für akute Suizidgefahr Drängende Suizidgedanken Große Hoffnungslosigkeit und starke Schuldgefühle Starker Handlungsdruck („ich halte das nicht länger aus!“) Massive narzistische Kränkung starke Impulsivität (erhöhte Gefahr bei Drogen- oder Alkoholkonsum) Zunehmender sozialer Rückzug Verabschiedung von Menschen, Verschenken von Wertgegenständen Regelung letzter Dinge (Testament, Versicherungen, Papiere) Offene und verdeckte Ankündigung von Suizid („es wird aufhören, so oder so...“) Patient reagiert gereizt, aggressiv oder ist agitiert Konkrete Suizidpläne oder Vorbereitung suizidaler Handlungen Die eigenen Erfahrungen mit Suizidalität 10 Min Austausch zu zweit: Wo und wie ist Ihnen Suizidalität begegnet (beruflich oder privat)? Was waren die beteiligten Gedanken und Gefühle? Wie haben Sie damals reagiert? Wie beurteilen Sie rückblickend die Situation? Stadien der Suizidalität Anzahl betroffener Menschen Mäßige Suizidgefahr Passive Todeswünsche Erwägung Hohe Suizidgefahr Suizidgedanken Suizidideen Suizidpläne Vorbereitungen Ambivalenz Suizidale Handlungen Entschluss Depression und Suizidalität: Kernfragen Offen und präzise nach Suizidalität fragen! Todeswunsch? Abstrakte Suizidgedanken, -absichten? Konkrete Suizidideen? aktive Planung? Suizidankündigungen? frühere Suizidversuche? wie ist akuter Handlungsdruck einzuschätzen? Abklärung von Suizidalität: Formulierungshilfen „Gibt es in ihrer derzeitigen schwierigen Situation auch Gedanken an den Tod?“ „Was genau meinen Sie damit, dass Todsein besser wäre?“ „Denken Sie dabei auch an Suizid?“ „An was denken Sie genau, wenn Sie sagen, sie könnten sich umbringen?“ „Haben Sie sich die ... (z.B. Medikamente) schon besorgt?“ „Wie oft und wie lange kommen die Gedanken an Suizid?“ „Haben Sie darüber schon mit jemandem gesprochen?“ „Haben Sie schon einmal versucht sich das Leben zu nehmen?“ „Gibt es denn auch Dinge, die Sie noch am Leben halten?“ Mögliche Schritte bei akuter Suizidalität Suizidalität offen ansprechen Kurzfristige Wiedereinbestellung Antisuizidpakt schließen Facharzt hinzuziehen Angehörige hinzuziehen Kontinuierliche Betreuung zu Hause sicherstellen medikamentöse Entlastung (kurzfristig v.a. Benzodiazepine) Vorgehen bei Einweisung gegen den Willen des Betroffenen Falls akute Selbst- oder Fremdgefährdung vorliegt und sich der Patient nicht als kooperativ zeigt: Polizei verständigen, die dann vor Ort entscheidet, ob die betreffende Person in eine Klinik gebracht wird. Fast immer folgen die Beamten dabei der Empfehlung des Arztes Patienten wird von Polizei und Sanitätern in eine psychiatrische Klinik gebracht. Fachärztliche Urteil entscheidet über Unterbringung in einer geschlossenen Abteilung. In den meisten Bundesländern kann Patient gegen seinen Willen nur 24 Stunden in einer Klinik untergebracht werden. Eine längere Unterbringung gegen den Willen des Patienten ist nur durch richterlichen Beschluss möglich, der innerhalb der 24 Stunden durch die Klinik eingeholt werden muss. Zusammenfassung 3 Jeder 10. Patient im Wartezimmer leidet unter Depression Systematisches Screening erleichtert das Erkennen depressiver Patienten Depression wird zu häufig übersehen (somatische Beschwerden) oder als „Befindlichkeitsstörung“ verharmlost Depressionen sind mit Antidepressiva und/oder Psychotherapie meist gut behandelbar Ängste und Vorurteile gegenüber einer psychiatrischen Diagnose und einer medikamentösen Therapie beeinträchtigen die Behandlung. Genaue Aufklärung wichtig! Bei depressiven Patienten ist stets die Suizidalität abzuklären Bei akuter Suizidalität: sofortiges Hinzuziehen fachärztlicher Hilfe Literaturverzeichnis Hegerl U., Althaus D., Reiners H. (2005) Das Rätsel Depression – Eine Krankheit wird entschlüsselt. Beck Verlag, München Der suizidale Patient in Klinik und Praxis. Suizidalität und Suizidprävention. WVG: Stuttgart. Möller H.-J. et al (2000) Psychopharmakotherapie: ein Leitfaden für Klinik und Praxis. Kohlhammer Stuttgart Für Betroffene:. Reiners, H. (2002). Das heimatlose Ich. Aus der Depression zurück ins Leben. Kösel Verlag, München Wolfersdorf, M. (2000). Andrew Solomon (2001) Saturns Schatten. Die dunklen Welten der Depression. S. Fischer Verlag, Frankfurt am Main Homepage des Bündnisses geg. Depression: www.buendnis-depression.de Für Angehörige: Rosen L.E., Amador X.F. (2002). Wenn der Mensch, den du liebst, depressiv ist. Wie man Angehörigen oder Freunden hilft. Rowohlt Taschenbuch, Reinbek.
