Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der

Langzeitverlauf,
prognostische Faktoren und
Ergebnisse der Psychotherapieforschung
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Literaturangaben

Bohus, M. (2001). Die Dialektisch Behaviorale Therapie für Borderline-Störungen – ein
störungsspezifisches Behandlungskonzept (S. 94-113). In G. Dammann & P.L. Janssen
(Hrsg.), Psychotherapie der Borderline-Störungen: Krankheitsmodelle und
Therapiepraxis – störungsspezifisch und schulenübergreifend. Stuttgart: Thieme.

Dammann, G., Clarkin J.F. & Kächele, H. (2000). Psychotherapieforschung der
Borderline-Störung: Resultate und Probleme. In O.F. Kernberg, B. Dulz & U. Sachsse
(Hrsg.), Handbuch der Borderline-Störungen (S. 701-730). Stuttgart u.a.: Schattauer.

Dulz, B. (2001). Warum misslingen stationäre psychiatrische-psychotherapeutische
Borderline-Therapien so oft? (S. 218-231). In G. Dammann & P.L. Janssen (Hrsg.),
Psychotherapie der Borderline-Störungen: Krankheitsmodelle und Therapiepraxis –
störungsspezifisch und schulenübergreifend. Stuttgart: Thieme.

Lohmer, M. (2002). Borderline-Therapie: Psychodynamik, Behandlungstechnik und
therapeutische Settings. Stuttgart u.a.: Schattauer.

McGlashan, T.H. (2000). Langzeitverlauf der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Verlauf,
Prognose, Komorbidität, Grundlagen. In O.F. Kernberg, B. Dulz & U. Sachsse (Hrsg.),
Handbuch der Borderline-Störungen (S. 673-686). Stuttgart: Schattauer.

Stone, M. (2000). Wesentliche prognostische Faktoren für die BorderlinePersönlichkeitsstörung. In O.F. Kernberg, B. Dulz & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der
Borderline-Störungen (S. 687-700). Stuttgart: Schattauer.
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Marion Mertesacker 08.01.2006
Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Chestnut-LodgeKatamnesestudie
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Retrospektive Erhebung
 Probanden: zum Zeitpunkt der
Aufnahme 16-55 Jahre alt; mind. 90
Tage in Cestnut Lodge behandelt
 Daten: Vergleich der diagnostischdemographischen Ausgangsmerkmale
mit dem Behandlungsergebnis (Ǿ= 15
Jahre nach Entlassung)
 Interviewt wurden Patienten und/oder
wichtige Bezugspersonen
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Global Functioning
Score
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Erfasst wurde der klinische
Gesamtfunktionswert von
0=durchgehend behindert
1=geringgradig funktionsfähig
2=mäßig
3=gut
4=genesen
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Ergebnisse hinsichtlich
der Art der Störung
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Ein Funktionsniveau ≥2 erreichten 33%
der Schizophrenie-Patienten, 75% der
Patienten mit einer unipolar affektiven
Störung und 80% der BorderlinePatienten
 Bei Borderlinern war zwar ein gutes
Ergebnis typisch; eine völlige
Genesung allerdings selten
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Ergebnisse bzgl. der
Borderliner
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 1. therapeutische Kontakt zwischen 20
und 30 Jahren
 Nur selten entwickelten sich
Langzeitaufenthalte
 Während Aufenthalt und nach
Entlassung nur selten medikamentöse
Behandlung
 Besten Werte in zweiten Dekade nach
Entlassung
 Zusammenfassend: kommen im
Durchschnitt recht gut zurecht
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Geschlechtsunterschiede
im Verlauf
Langzeitverlauf
♀
Prognose
Aufnahme
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
Viele verheiratet,
depressiv, selbstverletztendes Verhalten
♂
Öfter antisozial und
Unkooperativ;
Gesetzeskonflikte
1. Nachfolgeintervall
Symptome dauern an; Symptome bleiben
Sucht Stabilität in inbestehen;
timen Partnerschaften Alkoholmissbrauch
2. Nachfolgeintervall
Zunehmende berufliche Anerkennung;
Abnahme Symptome
3. Nachfolgeintervall
Wurden häufiger wieder symptomatisch;
Ausbau der Karriere;
Beruf. Erfolge nehmen EWL von
zu, zwischenmensch- Unterstützungssystemen
liche Kontakte ab
Wachstum im Beruf
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Zusammenfassung
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 BPS-Patienten mit einer stationären
Therapie entwickelten sich gut
 ♀ BPS-Patienten häufiger depressiv
und selbstzerstörerisch, ♂ eher
antisozial u. besserer Verlauf
 Aging Out
 Der Befund einer Stabilisierung der
BPS-Patienten über die Zeit
widerspricht der Annahme der AchseII-Persönlichkeitsstörungen
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Prädiktoren für den
späteren Verlauf
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Häufigste Variablen als Prädiktoren für
das Gesamtergebnis:
Intelligenzquotient
Affektive Instabilität
Gesamtdauer vorangegangener
Krankenhausaufenthalte
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Prädiktoren für den
späteren Verlauf
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
 Mit einem besseren Ergebnis assoziierte
Faktoren:
Männliches Geschlecht
Geringerer Suchtmittelmissbrauch in der Familie
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Bessere prämorbide heterosexuelle Funktionsfähigkeit
Fehlen magischer Denkweisen
Selbsthilfegruppen
im Internet
Einbindung in Anonyme Alkoholiker
Künstlerisches Talent
Hohes Maß an Selbstdisziplin
Attraktivität
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Prädiktoren für den
späteren Verlauf
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
 Mit einem schlechteren Ergebnis
assoziierte Faktoren:
Elterliche Grausamkeit
Inzest durch Mitgleider der älteren Generation
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
Antisoziale Verhaltensweisen
Schizoide Komorbidität
Extreme sexuelle Gehemmtheit
Chronische Feindseligkeit
Armut
Suchtmittelmissbrauch
Fehlen von Spiritualität
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Borderline und der
schizophrene Formenkreis
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Borderline und die
affektiven Störungen
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Unterschiede:
Alkoholmissbrauch UNI<BPS/UNI<BPS
Psychiatrische Nachbehandlung UNI<BPS<BPS/UNI
Selbstmordrate BPS<UNI<BPS/UNI
Manifestationsalter BPS<BPS/UNI<UNI
 Konstanz der diagnostischen Zuordnung UNI<BPS
 Symptome bei beiden leiten sich aus affektiven
Dysregulation ab, unterscheiden sich aber in der Art
der Manifestation
 Hoher Grad an Symptomverschiebungen zwischen
beiden Störungen im Zeitverlauf
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Borderline und andere
Persönlichkeitsstörungen
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Unterschiede „reiner“ BPS-Patienten von
denjenigen mit antisozialen u. mit narzisstischen
Zügen:
Manifestationsalter: A/BPS<BPS<N/BPS
A/BPS: geringerer berufl. Erfolg, weniger
Selbstschädigendes u. mehr aggressives
Verhalten
A/BPS und N/BPS instabiler im
zwischenmenschlichen Bereich als BPS „rein“
 Aber sehr viele Gemeinsamkeiten hinsichtlich
Langzeitverlauf und Endresultat
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Gründe für die späte Durchführung von Therapiestudien
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Ignorieren des Störungsbildes
 Skepsis der Psychoanalytiker
gegenüber der Empirie
 Erst 1980 ausreichende Kriterien durch
DSM-IV
 Klinische Schwierigkeiten bei der
Arbeit mit Borderlinepatienten
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Marion Mertesacker 08.01.2006
Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Psychodynamische
Behandlungsansätze
Langzeitverlauf
Prognose
 Menninger-Studie:
Ich-Stärke entscheidend
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
Fokusierung der Übertragung positiv
 Stevenson/Meares:
hochsign. Verringerung der DSM-Kriterien
nach einem Jahr Behandlung
 Weitere Befunde:
Reduktion von Suizidalität, Selbstverletzung
und Hospitalisierung
höhere Abbruchrate als bei supportiver Therapie
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Marion Mertesacker 08.01.2006
Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Kognitiv-behaviorale
Therapien
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Kaum kontrollierte Studien
 Wahrscheinlich weniger effektiv bei
Borderline-Patienten
 Grundsätze für Persönlichkeitsstörungen:
Eigene emotionale Reaktionen beachten
Compliance-Probleme antizipieren
Nicht nur auf verbale Interventionen stützen
Selbsteffizienz erhöhende Interventionen
Therapeut-Patienten-Beziehung fokussieren
Klar definierte gemeinsame Ziele
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Langzeitverlauf, prognostische Faktoren und Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Dialektisch-behaviorale
Therapie
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Operationalisiert, empirisch gestützt
 Studienergebnisse Linehan (1991):
Geringere Wahrscheinlichkeit für
selbstschädigendes Verhalten und Suizid
83% bleiben ihrem Therapeuten “treu”
Geringere Hospitalisierungsfrequenz/-dauer
Geringere Abbruchraten
Verbesserung der sozialen Situation
Reduktion von Wut und Ärger
 Kritikpunkte an der Studie
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Weitere therapeutische
Ansätze
Langzeitverlauf
 Familientherapie:
kaum Studienansätze
Prognose
Komorbidität
 Gesprächspsychotherapie:
Veränderungen in den Bereichen Impulshandlungen,
Affektivität und psychotische Erlebnisse
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
Selbsthilfegruppen
im Internet
 Stationäre Therapie:
42,9% zeigten klinisch relevante Verbesserungen
 Gruppenpsychotherapie:
Erfolgreich wenn “Einzeltherapie in der Gruppe”
 Pharmakotherapie:
Nur in Kombination mit Psychotherapie
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Zusammenfassung
Langzeitverlauf
Prognose
Komorbidität
Ergebnisse der
Psychotherapieforschung
 Probleme der Psychotherapieforschung
 Mangel an hochwertigen Studien
 Therapie soll Symptomatik mildern 
völlige Genesung unwahrscheinlich
 Gibt nicht die Therapie für Borderliner
Selbsthilfegruppen
im Internet
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Komorbidität
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http://www.borderline-selbsthilfe.de/
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http://www.borderline-plattform.de/
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http://www.borderline-netzwerk.de/
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http://www.borderline-forum.de/
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http://www.borderline-community.de/
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http://www.berlin.borderline-plattform.de/
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http://www.lebensgeschichten.org/borderline/
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Marion Mertesacker 08.01.2006
Danke für Eure Aufmerksamkeit
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