Therapie

Hepatitis-Virus (A, B, C, D, E)
• Diagnose:
Antigen-Nachweis
Antikörper-Nachweis
Transaminasen
• Therapie:
Lamivudin
Adefovir
Interferon
• Prophylaxe:
Schutzimpfung
Papilloma-Virus
•
•
•
•
Condyloma acuminata
Cervix-Dysplasie (HPV 16, HPV 18)
Cervix-Carcinom (HPV 6, HPV 11)
Diagnose: in situ Hybridisierung
PCR
• Therapie: unspezifisch
• Prophylaxe: 2 Impfstoffe
verfügbar
HIV Therapie
1) Protease Hemmer (PI)
Saquinavir
Indinavir
Ritonavir
Nelfinavir
(SQV, Invirase R)
(IDV, Crixivan R)
(RTV, Norvir R)
(NFV, Viracept R) --->(nur in den USA zugelassen)
2) Reverse Transkriptase-Hemmer (RTI)
Azidothymidin
(AZT, Retrovir R)
Dideoxyinosin (DDI, Videx R)
Dideoxycytidin
(DDC, Hivid R)
Dideoxythymidin
(D4T, Zerit R)
Dideoxy-Triacytidin
(3TC, Epivir R)
3) Nicht-Nukleosidartige RT-Hemmer (NNRTI)
Nvirapin
Delavirdin
(NVP, Viramune R)
(DLV, Rescriptor R)
---> nur in den USA zugelassen.
4) Fusionshemmer
Enfuvirtide
(Fuzeon)
Der gleichzeitige Einsatz von zwei Medikamenten aus der Gruppe der ReverseTranskriptase-Hemmer und die zusätzliche Gabe eines Proteasehemmers von Anfang an
stellen heute die gebräuchlisten Therapieoptionen dar.
HIV-Serologie
gag:
pol:
env:
p55, p18, p24
p66, p51, p10, p31
gp160, gp120, gp41
Screening: ELISA
Bestätigung:
- Immunoblot
- Viruslast (PCR)
- Antigennachweis
(p24)
Herpes genitalis
Therapie:
Acyclovir
Famcyclovir
Diagnose:
Nachweis von HSV-2
DIF
PCR
Anzucht
Prophylaxe:
Strenge Hygiene!
sexuelle Karenz bis zur kompletten Abheilung der Bläschen und
Abfallen der Krusten!
Gonorrhoe
• Übertragung ausschließlich durch Geschlechtsverkehr
• Inkubationszeit: 2-5 Tage
• Infektion kann bei Frauen unbemerkt verlaufen
• Häufig Ko-Infektion mit Chlamydia trachomatis oder
anderen sexuell übertragbaren Erregern
Gonorrhoe
des Mannes
• Urethritis
• Epidydimitis
• Prostatitis
• Arthritis
• Sepsis
Gonorrhoe
der Frau
• Zervizitis
Urethritis
• Adnexitis
• Peritonitis
Perihepatitis
• Arthritis
• Sepsis
Endokarditis
Gonorrhoe beim Kind
• Gonoblenorroe des
Neugeboren
Credé –
Prophylaxe
• Vulvovaginitis
infantuum
Gonorrhoe – Diagnose
• Primärpräparat
(Methylenblau, Gram)
• Anzucht (10 % CO2)
• GOHepatitisLuesHIV- Serologie
• evtl. ChlamydienNachweis
Gonorrhoe - Therapie
• Resistenz gegen Penizillin verbreitet!
• Cephalosporine (Ceftriaxon 1x 500 mg oder Cefuroxim)
• Chinolone (Ciprofloxacin 1x 500 mg)
• postgonorrhoische Urethritis duch
Chlamydia trachomatis
Therapie 3 Wochen mit Doxycyclin
• Ophthalmie-Prophylaxe mit 1% Silbernitrat-Lösg.
oder 125 mg Ceftriaxon im.
Syphilis (Lues) I
• IKZ 2-5 Wochen
• Stadium 1: Ulcus durum + LKS (Primärkomplex)
schmerzarm, hoch infektiöses Sekret (107/g),
verschwindet nach 3 – 6 Wochen spontan
• Durch Mikroskopie des Sekretes im Dunkelfeld
diagnostizierbar
Syphilis (Lues) II
• Stadium 2: 8 Wochen nach Primäraffekt Exanthem durch
hämatogene Aussaat (Handflächen, Fußsohlen, behaarter Kopf),
generalisierte LKS, Condylomata lata (hoch infektiös!),
Organbeteiligung jetzt schon möglich
Syphilis (Lues) III
• nach Latenzzeit (Monate bis Jahre) Organmanifestation
(vielgestaltig, Affe der Medizin)
Kardiovaskuläre Syphilis
Neurolues
Connatale Syphilis
• T. pallidum ist diaplazentar übertragbar
• je frischer die Syphilis der Mutter, desto infektiöser für
das Kind
• Abort im 7. – 8. Monat
• Floride Syphilis des Neugeborenen
• Syphilis connata tarda
Hutchinsonsche Trias: Innohrtaubheit
(Keratitis)
Zahndeformitäten
Säbelklingentibia
Syphilis – Diagnose - Therapie
• Primärpräparat:
• Serologischer Suchtest: TPHA
ELISA (IgG, IgM)
• Bestätigungsreaktion: FTA-Abs-Test
Westernblot
• Verlaufskontrolle:
VDRL-Test
• Therapie: Penicillin G als Kurzzeitinfusion,
auch in der Schwangerschaft
cave: Jarnisch-Herxheimer-Reaktion
Haemophilus ducreyi
• kurzes, Gram-negatives Stäbchen, Fischzugform
• Ulcus molle (Chancroid)
• Infektion nur durch direkten sexuellen Kontakt
(Andenken einer Tropenreise)
• IKZ 1 – 5 Tage, schmerzhaftes Geschwür mit
weichem, unterminiertem Rand, Lymphadenitis,
symptomlose Keimträgerinnen
• Diagnose: Anamnese, Primärpräparat, GOKultur,
Lues-Serologie, HIV-Serologie, Hepatitis-BSerologie
• Therapie:
Trimethoprim-Sulfonamid-Komb.,
Tetracycline
Gardnerella vaginalis
• Gram-labiles Stäbchen, sporenlos,
• bakterielle Vaginose (Aminkolpitis),
Ätiologie wahrscheinlich polymikrobiell, auch mit Anaerobiern
• Symptome:
fischig riechender Ausfluß (dünn, homogen, erhöhter pH-Wert),
„clue cells“
• Diagnose:
Primärpräparat, Nachweis der clue cells
• Therapie: lokal Metronidazol,
evtl. Partnerbehandung
Mykoplasmen
•
Im Urogenitaltrakt normale Besiedlung durch M. hominis, Mycoplasma fermentans,
Ureaplasma urealyticum
•
Mycoplasma hominis u. Ureaplasma urealyticum sind an der Genese unspezifischer
Erkrankungen zu einem bestimmten Anteil beteiligt.
•
•
–
Z. B. 15 - 20 % bei Prostatitis-Urethritis
–
Bartholinitis
–
Vulvovaginitis
–
Douglas-Abszessen
–
Puerperal-Infektionen
Erregernachweis:
–
kulturell auf Spezialnährböden 37o C, CO2
–
Wichtig ist die Keimzahl!
–
bei Prostatitis
•
im Prostatasekret
> 104 Ureapl./ml
•
im Exprimaturin
> 103 Ureapl./ml
Serologie (zahlreiche, kreuzreagierende Serotypen):
–
Positive Befunde sollten sehr zurückhaltend bewertet werden, da die nachgewiesenen Keime
keineswegs immer als Ursache der Erkrankung angesehen werden können.
Chlamydia trachomatis D – K
Urogenitale Infektionen
gelten als häufigste Erreger von Genitalinfektionen in den Industrieländern.
häufiges klinisches Bild: NGU u. PGU, Zervizitis, Adnexitis,
Salpingitis, okulogenitale Infektionen
Folgeerkrankung: Arthritis, Sterilität
Material:
Abstrich von Urethra, Zervix, Tuben, Urin
Diagnostik:
mikroskopischer Direktnachweis:
DIF mit einem markierten monokl. Antikörper
(erfolgreich bei Orificium nahen Infektionen, kein Vaginalabstrich)
Erregernachweis:
- Zellkultur (Mc Coy-Zellen)
(enge Zusammenarbeit mit Speziallabor erforderlich)
Nachweis mit IF
- Elisa-Technik zum Nachweis von Chlamydien LPS
- PCR zum Nachweis von Chlamydienplasmid DNA
(cave! Plasmid-defiziente Stämme)
- Gensonden zum Nachweis von mRNA
Serologie:
* Mikroimmunfluoresz (Durchseuchung)
* ELISA-Techniken (meist Genus-spezifisch),
(rekombinantes LPS), MOMP Elisa
* Immunoblot
* Kreuzreaktionen zu Chlamydophila pneumoniae beachten!
Prävalenz von Chlamydia trachomatis Infektionen in Deutschland
LCR: Urinproben von 4381 asymptomatischen Personsen
10
9
8
7
%
6
Frauen
Männer
5
4
3
2
1
0
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-50
Alter
E.E. Petersen et al.: Geburtsh. u. Frauenheilk. 58 (1998) 408
Lymphogranuloma venereum
L G V (Chlamydia trachomatis L1-L3)
• Entzündung am Ort des Erregereintrittes mit überwiegend
mononukleären Zellen (kl. schmerzhaftes Geschwür)!
• Nekrosen werden durch Bindegewebe ersetzt.
• Folgen der Vernarbung:
Elephantiasis von Skrotum, Penis oder
•
Vulva
•
Strikturen
•
Rektalfisteln/Abszesse
• Untersuchungsmaterial:
Eiter,
• Diagnostik: (Lymphknotenpunktat)
mikr. Erregernachweis gelingt selten
Züchtung in Zellkultur möglich
Serodiagnostik: MIF, ELISA
• Epidemiologie:
Seit 2002 etwa 270 LGV-Fälle in
Deutschland, vorwiegend bei HIVpositiven Männern
Respiratorische Infektion
beim Neugeborenen durch
Chlamydia trachomatis D - K
Konjunktivitis
Otitis media
Pharyngitis
Pneumonie
Diagnostische Verfahren bei Infektionen duch
Chlamydien
Erregernachweis:
Färbung mit mAK (DIF)
Antigen-Nachweis (EIA)
DNA-Sonde
Nukleinsäure-Amplifikation (NAT)
Erregeranzucht:
in der Zellkultur auf unterschiedlichen
epithelialen Zellen (McCoy, HeLa, HEp-2, BGM)
oder Fibroblasten
Antikörpernachweis: ELISA, Genus-spezifisch / Spezies-spezifisch?
Immunoblot
MIF
(KBR nur als Ornithose-KBR)
Empfindlichkeit verschiedener Methoden zum Chlamydien-Nachweis
1
10
102
103
104
105
NAT
Kultur
DFA
DNA-Sonde
EIA
C.M. Black: Clin. Microbiol. Rev. 10 (1997) 160
Therapie der Infektion mit Chlamydien
Tetracycline:
Doxycyclin
100 mg 2 x /d
Therapiedauer 14 Tage
Makrolidantibiotika:
Erythromycin
Azithromycin
Roxithromycin
Clarithromycin
500 mg 4 x /d
250 mg 4 x /d
500 mg /d
150 mg 2 x /d
1g/d
Therapiedauer 14 Tage
Therapiedauer 21 Tage
Therapiedauer 3 - 5 Tage
Therapiedauer bis zu 4 Wochen
Therapiedauer 10 Tage
200 mg 2 x /d
200 mg/d
400 mg/d
500 mg1-2x /d
400 mg/d
bis zu 4 Wochen
bis zu 2 Wochen
Chinolone:
Ofloxacin
Sparfloxacin
Levofloxacin
Moxifloxacin
Gatifloxacin
(u.U. wiederholte Kuren erforderlich!)
Trichomonas vaginalis
• sexuell übertragbarer Flagellat
• Übertragung in nicht gechlorten
Thermalbädern möglich
• IKZ 2-24 Tage: Vaginitis, Urethritis
• Diagnose: Mikroskopischer ErregerNachweis (warmer Objektträger!)
• Therapie: Metronidazol,
Partnerbehandlung!