Eine vitale Gesellschaft – Status weltweit
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Vitale Gesellschaft Die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit in Deutschland, Europa und weltweit: Fakten, Voraussagen und Möglichkeiten der Prävention Ulrich Keil Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Prevention of Cardiovascular and Other Chronic Diseases Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Wachstum der Weltbevölkerung Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden Menschen auf der Erde. 1804 1 Milliarde Menschen 122 J. 1926 2 Milliarden Menschen 34 J. 1960 3 Milliarden Menschen 39 J. 1999 6 Milliarden Menschen Prognose für 2050 9 Milliarden Menschen AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Bevölkerungszahlen (in Mio.) in Deutschland von 1950–1998 Jahr Westdeutschland Ostdeutschland Deutschland 1950 50,34 18,38 68,72 1970 61,00 17,07 78,07 1990 63,73 16,02 79,75 1998 68,02 14,02 82,04 Quelle: Statistisches Bundesamt AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von 1950–1998 Altersgruppen mit Anteilen in % Jahr <20 Jahre 20–29 Jahre 30–59 Jahre 60 Jahre 1950 30,4 14,1 40,9 14,6 1970 30,0 12,9 37,1 19,9 1990 21,7 16,7 41,2 20,4 1998 21,4 12,3 43,9 22,4 Quelle: Statistisches Bundesamt AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa 1991 und 1998 Sweden 77.0 Israel* Italy Greece Netherlands Spain France UK average EUEUaverage Austria Germany Germany 74.6 Finland Portugal 1991 1998 Europe Europe Poland Romania Hungary Russia years 60 62 64 66 68 70 72 74 76 Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb 78 * 1997 80 Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa 1991 und 1998 France 82.7 Spain Italy Sweden average EUEUaverage Finland Austria Netherlands Greece Germany Germany 80.8 Israel* UK 1991 1998 Portugal Europe Europe Poland Hungary Romania Russia years 70 72 74 76 78 80 82 Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb 84 * 1997 86 Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa (Männer und Frauen) nach Altersgruppe und Todesursache im Jahre 1992 Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa Alter in Jahren Alle Altersgruppen 1 1–34 35–64 65 0,30 0,10 0,08 – 0,01 0,47 Krebs 0 0,05 0,25 – 0,35 – 0,05 Herz-Kreislauf-Erkrankungen 0 0,07 1,36 1,85 3,28 Erkrankungen der Atemwege 0,68 0,20 0,15 – 0,05 0,97 Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes 0,02 0,03 0,08 – 0,04 0,09 Äußere Ursachen 0,04 0,64 0,71 0,03 1,41 – 0,10 0,01 0,04 0,18 0,12 0 0 – 0,02 –0,20 – 0,22 0,93 1,09 2,63 1,40 6,06 Todesursache Infektionskrankheiten Schlecht definierte Erkrankungen Andere Erkrankungen Alle Todesursachen zusammen Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25 Change in rank order of leading causes of death (world) 1990 2020* Disease or injury Disease or injury Ischaemic heart disease 1 1 Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease 2 2 Cerebrovascular disease Lower respiratory infections 3 3 Chronic obstructive pulmonary disease Diarrhoeal diseases 4 4 Lower respiratory infections Conditions arising during the perinatal period 5 5 Trachea, bronchus and lung cancers Chronic obstructive pulmonary disease 6 6 Road traffic accidents Tuberculosis 7 7 Tuberculosis Measles 8 8 Stomach cancer Road traffic accidents 9 9 HIV Trachea, bronchus and lung cancers * baseline scenarios 10 10 Self-inflicted injuries 12 11 14 16 30 27 Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996. Change in rank order of leading causes of DALYs (world) 1990 2020* Disease or injury Disease or injury Lower respiratory infections 1 1 Ischaemic heart disease Diarrhoeal diseases 2 2 Unipolar major depression Conditions arising during the perinatal period 3 3 Road traffic accidents Unipolar major depression 4 4 Cerebrovascular disease Ischaemic heart disease 5 5 Chronic obstructive pulmonary disease Cerebrovascular disease 6 6 Lower respiratory infections Tuberculosis 7 7 Tuberculosis Measles 8 8 War Road traffic accidents 9 9 Diarrhoeal diseases Congenital anomalies 10 10 HIV 12 11 16 13 28 25 * baseline scenarios Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996. 10 leading causes of death in 2020 (developed regions) Men Women Deaths (thousands) Cumulative % Deaths (thousands) Cumulative % 1730 760 23.6 33.9 1529 945 24.8 40.2 Trachea, bronchus and lung cancers 577 41.8 Trachea, bronchus and lung cancers 227 43.8 Chronic obstructive pulmonary disease 345 46.5 Lower respiratory infections 219 47.4 Stomach cancer 217 49.4 Chronic obstructive pulmonary disease 206 50.7 Lower respiratory infections 210 52.3 Breast cancer 183 53.7 Colon and rectum cancers 198 171 163 55.0 57.3 59.5 Colon and rectum cancers 167 149 115 56.4 58.8 60.7 109 62.5 Disease or injury Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease Self-inflicted injuries Prostate cancer Cirrhosis of the liver 155 61.6 Disease or injury Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease Diabetes mellitus Stomach cancer Dementia and other degenerative and hereditary CNS disorders Quelle: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996. Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (1) Todesursachen (ICD-10) Alle Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) Ischämische Herzkrankheiten (I120–I125) Schlaganfall (I160–I169) Bösartige Neubildungen (C00–C97) Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34) Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21) Brustkrebs bei Frauen (C50) Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96) Prostatakrebs (C61) Krebs der Harnblase (C67) Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001) Todesfälle (Männer und Frauen) 846.300 406.122 175.081 85.755 210.837 39.177 29.386 17.616 16.681 11.123 5.946 Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (2) Todesursachen (ICD-10) Todesfälle (Männer und Frauen) Pneumonie (J12–J18) 18.603 Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47) 26.082 Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77) 18.295 Diabetes mellitus (E10–E14) 20.947 Suizid (X60–X84) 11.157 Verkehrsunfälle (V01–V99) 7.986 Stürze (W00–W19) 7.302 HIV / AIDS (B20–B24) 587 Plötzlicher Kindstod (R95) 507 Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001) AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl 1998 in Deutschland Quelle: AG Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland. Krebs in Deutschland. 3. Ausgabe, Saarbrücken, 2002, S. 9 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999 häufigste Diagnosen bei männlichen Patienten Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass 410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 466.695 550 Leistenbruch 166.989 780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 153.255 427 Herzrhythmusstörungen 137.511 303 Alkoholabhängigkeit 130.393 162 Bösartige Neubildungen der Luftröhre, Bronchien und Lunge 123.825 850 Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) 113.965 428 Herzinsuffizienz 107.344 474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 103.104 717 Innere Kniegelenkschädigung (Meniskusschäden) 102.895 715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 102.386 592 Nieren- und Harnleitersteine Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109 n 95.439 Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999 häufigste Diagnosen bei weiblichen Patienten Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass 650 Normale Entbindung 493.416 410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 239.699 174 Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse 200.099 366 Katarakt (Grauer Star) 185.571 715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 179.910 427 Herzrhythmusstörungen 144.452 428 Herzinsuffizienz 144.123 574 Cholelithiasis (Gallensteinleiden) 141.395 780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 120.856 454 Varizen der unteren Extremitäten 120.137 436 Akute aber mangelhaft bezeichnete Hirngefäßkrankheiten 117.902 474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 116.574 Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109 n Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Rentenzugang wegen Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 1999, nach Geschlecht und Ursachen Männer Frauen Bösartige Neubildungen (ICD 140–208) Krankheiten des Kreislaufsystems (ICD 390–459) Krankheiten der Atmungsorgane (ICD 460–519) Verletzungen und Vergiftungen (ICD 800–999) 0 10 20 30 40 Rentenzugänge in Tausend Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 159 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Rauchen – Nicht Rauchen AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991 100 80% 80 60 Zigarettenraucher: 50% 1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag 40 Niemals regelmäßig geraucht 33% 20 8% 0 40 55 70 Alter 85 100 Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911 Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971 Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit 140 669 10 413 Raucher Nicht-Raucher Relatives Risiko Attributables Risiko 140 / 105 10 / 105 = 14,0 130 / 105 / Jahr 669 / 105 413 / 105 = 1,6 256 / 105 / Jahr Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995 Alle Altersgruppen Anzahl 120 der Todesfälle pro Jahr (in 1000) 100 109 100 89 95 88 80 60 Männer 44 40 20 17 20 7,6 1 7,1 11 Frauen 0 1955 Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994 1965 1975 1985 1990 1995 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Anteil (%) der durch Rauchen verursachten Todesfälle (Krebs, alle Todesursachen) / an allen Todesfällen in 1.000 Deutschland 1990, alle Altersgruppen Männer Frauen Gesamt Krebs 39 / 103 (38 %) 4,4 / 102 (4 %) 43 / 205 (21 %) Alle Todesursachen 95 / 425 (22 %) 17 / 496 (3 %) 112 / 921 (12 %) Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Lebenserwartung • Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizin je geheilt hat Richard Peto • Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlich um 8 Jahre Richard Peto • Rauchen ist für noch mehr Todesfälle an Herz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebs verantwortlich Ulrich Keil AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Ernährung AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 The contrasting distributions of serum cholesterol in South Japan and Eastern Finland Relative Frequency (%) 100 80 South Japan Eastern Finland 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 Total Serum Cholesterol (mg/100 ml) Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries Study before and after correction for regression dilution (n = 12,467 men aged 40–59 years) Unadjusted for regression dilution Adjusted for regression dilution Northern Europe 1.12 (1.08–1.15) 1.18 United States 1.15 (1.10–1.19) 1.21 Southern Europe, Inland 1.10 (1.04–1.16) 1.14 Southern Europe, Mediterranean 1.12 (1.04–1.22) 1.18 Serbia 1.11 (0.97–1.28) 1.14 Japan 0.96 (0.77–1.18) Not available Overall 1.12 (1.09–1.16) 1.17$ Cohort * Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4 Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt 25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of the Seven Countries Study per baseline cholesterol quartile (n = 12,467 men aged 40–59 years) 35 CHD Mortality rates % 30 25 Northern Europe United States Serbia Southern Europe, Inland Southern Europe, Mediterranean Japan 20 15 10 5 0 100 125 150 175 200 225 250 275 Serum Total Cholesterol, mg/dL *Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136 300 325 350 Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung • Mehr Brot • Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte • Mehr Fisch (Seefisch) • Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen • Kein Tag ohne Obst • Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen * Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial): Endpoints over 27 months mean follow-up Control (n=303) person-years 594 Experim. (n=302) person-years 606 Cox ProportionalHazards model* events (n) Rate§ events (n) Rate§ HRR 95% CI 0.24 0.07–0.85 0.27 0.12 –0.59 0.30 0.11 –0.82 Cardiovascular deaths 16 2.69 3 0.50 Non-fatal MI 17 2.86 5 0.82 Total major primary endpoints 33 5.55 8 1.32 Non-cardiovascular deaths 4 0.67 5 0.82 Overall mortality 20 3.37 8 1.32 * Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location. Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59 § Rates shown are per 100 patient-years of follow-up AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI) Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Körperliche Aktivität AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen, Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter 30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-KreislaufKrankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität. Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996 Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women. JAMA 1996; 276: 205–210 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion folgender Risiken: • Gesamtsterblichkeit • Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten • Entwicklung eines Diabetes mellitus • Entwicklung eines hohen Blutdrucks • Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Weitere Vorteile körperlicher Aktivität: • Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert • Angst und depressive Verstimmung werden reduziert • Kontrolle des Gewichts wird verbessert • Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt • Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie vor Stürzen • Fördert das seelische Wohlbefinden Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Was ist mit der Veränderung von Ernährung und Lebensstil zu erreichen? AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (1) Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study: 84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994 During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events) Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (2) Low-risk-subjects • non-smoking • BMI < 25 kg/m2 • moderate-to-vigorous physical activity 30 minutes/day • scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and low in trans fat and glycemic load • alcohol 5 g/day Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in the Nurses’ Health Study 1980–1994 Group % of women in group Number of CHD events 12.7 62 7.2 24 3.1 5 Rel. Risk (95% CI) Attributable Risk (95% CI) % 0.43 54 (42 – 64) Three low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day (0.33 – 0.55) Four low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25 0.34 (0.23 – 0.52) 64 (46 – 76) Five low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25 Alcohol 5 g/day Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22 0.17 (0.07 – 0.41) 82 (58 – 93) AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN CORONARY HEART DISEASE MORTALITY NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH BETHESDA (U.S.A.) October 24–25, 1978 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Z uschauen E ntspannen N achdenken AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Der Mensch ist, was er isst. Ludwig Feuerbach 1804 – 1872 Die größten Sünden werden in der Küche begangen Friedrich Nietzsche 1844 – 1900 Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Vogel fliegt Fisch schwimmt Mensch läuft Emil Zátopek 1922 – 2000 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 When the real causes have been removed, individual susceptibility ceases to matter Geoffrey Rose The Strategy of Preventive Medicine, 1992 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 The primary determinants of disease are mainly economic and social, and therefore its remedies must also be economic and social. Medicine and politics cannot and should not be kept apart. Geoffrey Rose The Strategy of Preventive Medicine, 1992 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt Vitale Gesellschaft – Berlin 2002 Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft und die Politik ist nichts anderes als eine Medizin im Großen. Rudolf Virchow 1821 – 1902 AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
