Erstes Fazit Beurteilung des Qualitätssiegels Geriatrie
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Das Qualitätssiegel Geriatrie der BAG KGE Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Erste Erfahrungen in der Pilotphase aus Sicht der Mitgliedseinrichtungen Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Beitrag im Rahmen der FA Tagung BWL Hamburg, 09. Mai 2005 Folie 1 Wer wird wann von wem auditiert? Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Folie 2 Einrichtung Ort IST-Termin Auditor BAG-Vertreter Bethesda Geriatrische Klinik Ulm 19.05.2005 Frau Hünig Hr. van den Heuvel Ev. Krankenhaus für Geriatrie Potsdam 17.05.2005 BAG Dr. Lüttje Klinikum Bremen-Nord gGmbH Bremen 22.04.2005 Frau Dr. Kienle Hr. v.d. Heuvel Albertinen-Haus Hamburg Hamburg Offen BAG Dr. Lüttje Ev. Krankenhaus Gesundbrunnen Hofgeismar 03.05.2005 BAG Dr. Swoboda Krankenhaus Lindenbrunn Coppenbrügge 06.06.2005 Frau WelzSpiegel Hr. Wehmeyer Klinikum Osnabrück GmbH Osnabrück 29.04.2005 BAG Hr. Wehmeyer Klinik f. Geriatrische Rehabilitation Telgte 20.05.2005 Frau Dr. Kienle Hr. Veer Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation St. Wendel 08.06.2005 Frau WelzSpiegel Hr. v.d. Heuvel Malteser Krankenhaus Flensburg 06.06.2005 BAG Prof. Stein.-Th. Kliniken Erlabrunn gGmbH Erlabrunn 25.05.2005 Herr Illison Hr. v.d. Heuvel 29.04.2005 Klinikum Osnabrück Ziele und Umfang des Pilotaudits Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Ziel des Pilotaudits ist die Beurteilung der Erfüllung der Anforderungen des Qualitätssiegels Geriatrie durch die auditierte Einrichtung vor dem Hintergrund der Anwendbarkeit der Auditcheckliste und der darin enthaltenen Anforderungen. Dieses Audit führt nicht zur Vergabe des Qualitätssiegels Geriatrie. Die während des Audits im Auditprotokoll handschriftlich dokumentierten Feststellungen, Beobachtungen und Aussagen der Befragten sind in diesem Auditbericht zusammengefasst. Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Einrichtung: Geriatrische Klinik am Klinikum Osnabrück Anschrift: Natruper Holz, Osnabrück Standorte: Dto. Jens Wehmeyer Auditierte Standorte: Dto. Geltungsbereich: Geschäftsführer Beauftragte(r): Geriatrie, Akutgeriatrie 30 Betten und Rehageriatrie 49 Betten Dr. med. Dieter Lüttje, Chefarzt Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 Anzahl der MitarbeiterInnen: 46 Mitarbeiter in Vollzeit und 47 Mitarbeiter in Teilzeit Schichtbetrieb: 56 Mitarbeiter im Schichtbetrieb (3-Schicht) Zeitraum des Audits: 29.04.2005 Auditgrundlage: Qualitätssiegel Geriatrie (gemäß Auditcheckliste, Entwurf vom 16.03.2005) AuditleiterIn: Jens Wehmeyer, Geschäftsführer Ev. Krankenhaus Gesundbrunnen, Hofgeismar Tel. 05671 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Das Audit wurde gemäß Auditplan durchgeführt. Die im Auditplan aufgeführten Verantwortlichen standen als Ansprechpartner im Audit zur Verfügung. Folie 3 03.05.2005 Ev. Krankenhaus Gesundbrunnen Hofgeismar Ziele und Umfang des Pilotaudits Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Ziel des Pilotaudits ist die Beurteilung der Erfüllung der Anforderungen des Qualitätssiegels Geriatrie durch die auditierte Einrichtung vor dem Hintergrund der Anwendbarkeit der Auditcheckliste und der darin enthaltenen Anforderungen. Dieses Audit führt nicht zur Vergabe des Qualitätssiegels Geriatrie. Die während des Audits im Auditprotokoll handschriftlich dokumentierten Feststellungen, Beobachtungen und Aussagen der Befragten sind in diesem Auditbericht zusammengefasst. Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Einrichtung: Ev. Krankenhaus Gesundbrunnen Hofgeismar Anschrift: Am Krähenberg 1, 34369 Hofgeismar Standorte: Dto. Jens Wehmeyer Auditierte Standorte: Dto. Geltungsbereich: Geriatrie, vollstationär 120 Betten, teilstat. 20 Plätze Beauftragte(r): Prof. Dr. med. Werner Vogel, Ärztlicher Direktor Anzahl der MitarbeiterInnen: 83 Mitarbeiter in Vollzeit und 137 Mitarbeiter in Teilzeit Schichtbetrieb: 100 Mitarbeiter im Schichtbetrieb (3-Schicht) Zeitraum des Audits: 03.05.2005 Auditgrundlage: Qualitätssiegel Geriatrie (gemäß Auditcheckliste, Entwurf vom 16.03.2005) AuditleiterIn: Dr. Walter Swoboda Chefarzt der Geriatrischen Rehabilitationsklinik, Würzburg Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Das Audit wurde gemäß Auditplan durchgeführt. Die im Auditplan aufgeführten Verantwortlichen standen als Ansprechpartner im Audit zur Verfügung. Folie 4 Wie sieht ein Audittag aus? Termin Evangelisches Krankenhaus 09.00 – 09.15 Gesundbrunnen Bereich/Abteilung Sitzungszimmer - Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Ansprechpartner 09.15 – 10.15 Gesamte Einrichtung - Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 Auditgrundlage/Hinweise Krankenhauslei tung QMB Einführungsgespräch zum Pilotaudit: Erläuterung und Abstimmung des Ablaufs zum Pilotaudit. Krankenhauslei tung QMB Leitungen der einzelnen Funktionsberei che (vor Ort) Rundgang in der Einrichtung zur Beurteilung der Anforderungen an: 2.1.1 Räumliche Ausstattung 2.1.2 Diagnostische/therapeutische Ausstattung Zur Beurteilung der Anforderungen an die Raumgröße sollten von der Einrichtung, falls vorhanden, für das Audit Grundrisspläne oder vergleichbare Dokumente vorgehalten werden. Krankenhauslei tung QMB 2.1.3.1 Aufgaben der Teammitglieder Zur Beurteilung der Anforderungen an die Personelle Ausstattung sollten von der Einrichtung, falls vorhanden, Stellen- bzw. Aufgabenbeschreibungen der einzelnen Bereiche vorgehalten werden. www.ekhgesundbrunnen.de 10.15 – 10.45 Sitzungszimmer - Folie 5 Wie sieht ein Audittag aus? Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen 10.45 – 11.00 11.00 – 11.30 Teilnahme an Chefvisite (3a) Sitzungszimmer -Ärztlicher Direktor 2.2 Prozessqualität (Behandlungskonzept / Behandlungsdokumentation) -Krankenhausleitung -QMB 2.1.3.2 Stellenplan des therapeutischen Teams in geriatrischen Einrichtungen Zur Beurteilung der Anforderungen sollte von der Einrichtung ein Stellenplan vorgehalten werden. Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Termin Bereich/Abteilung Ansprechpartner Auditgrundlage/Hinweise -Krankenhausleitung -QMB -Stationsarzt und Stationsleitung 2.2 Prozessqualität (Behandlungskonzept / Behandlungsdokumentation) Im Rahmen des Audits werden u. a. beispielhaft Patientendokumentationen eingesehen. Im Vorfeld des Audits sollte von der Einrichtung die hierfür notwendige Zustimmung der Patientinnen und Patienten vorliegen. Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de 11.30 – 12.00 Auditdokumentation 12.00 – 12.30 Mittagessen 12.30 – 13.30 Folie 6 Aufnahme und Behandlung im stationären Bereich (ggf. Sitzungszimmer) Wie sieht ein Audittag aus? Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen 13.30 – 14.15 Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Entlassungsdokume ntation, Ergebnissicher ung (ggf. Sitzungszimm er) - Krankenhauslei tung QMB MA Med. Schreibdienst Oberarzt 2.3 Ergebnisqualität/Ergebnisdokumentation Im Rahmen des Audits werden u. a. beispielhaft Patientendokumentationen eingesehen. Im Vorfeld des Audits sollte von der Einrichtung die hierfür notwendige Zustimmung der Patientinnen und Patienten vorliegen. Krankenhauslei tung QMB Stationsleitung Leitung Ergotherapie Leitung Physiotherapie Abschlussgespräch zum Pilotaudit: Zusammenfassung der Ergebnisse und Rückmeldung an die Einrichtung; Besprechung von Unklarheiten und Fragen zur Checkliste Jens Wehmeyer Geschäftsführer 14.15 – 14.30 Auditdokumentation Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de - 14.30 – 15.00 Sitzungszimmer - Folie 7 Danach folgt der Auditbericht Auditergebnis im Überblick Evangelisches 2.1.1 Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer nicht relev ant - o + Strukturqualität-Räumliche Ausstattung Zimmereinrichtung - Empfehlung für weitere Räume + 2.1.1.1 Funktionsbereich Pflege o 2.1.1.2 Krankengymnastik (Physiotherapie) + 2.1.1.3 Physikalische Therapie + 2.1.1.4 Ergotherapie + 2.1.1.5 Logopädie o 2.1.1.6 Sozialarbeit/Überleitungsmanagement o 2.1.1.7 (Neuro-)Psychologie o 2.1.1.8 Seelsorge 2.1.1.9 Raum für Konsiliartätigkeiten o 2.1.2 Strukturqualität–Diagnostische/Therapeutische Ausstattung o 2.1.3 Strukturqualität–Personaleinsatz und Personalbedarf 2.1.3.1 Aufgaben der Teammitglieder 2.1.3.2 Stellenplan des therapeut. Teams in geriatrischen Einrichtungen 2.2 Prozessqualität (Behandlungskonzept / Behandlungsdokumentation) + 2.3 Ergebnisqualität / Ergebnisdokumentation + Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Folie 8 + + o Erste Ergebnisse Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Wenn heute Zertifizierungs-Audit wäre, dann würden selbst renommierte Geriatrien, in denen BAG-Vorstandsmitglieder tätig sind, durchfallen Abweichungen sind vorhanden, die Frage ist: Handelt es sich um kritische oder unkritische Abweichungen? Das Instrument der „Auditcheckliste“ ist ein – – – gut handhabbares (trotz Umfang), fundiertes (vor allen in der Darstellung der Struktur-Qualität), Orientierung gewährendes Mittel, um die spezifische Qualität einer geriatrischen Einrichtung zu überprüfen Folie 9 … im Detail Verbesserungsvorschläge/Änderungsbedarf zur Evangelisches Krankenhaus Auditcheckliste aus Sicht der auditierten GesundEinrichtung brunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Folie 10 Die Mindestgrößen für Einbett- und Zweibettzimmer sollten vor dem Hintergrund der Förderungsfähigkeit von Krankenhausbauten überdacht werden. Sowohl DKI als auch die Oberfinanzdirektion Hannover als für das Bundesland Niedersachsen maßgebliche Behörde im Bereich Krankenhausneubauten sehen geringere Raumgrößen in der Maximalförderfähigkeit vor. … im Detail Verbesserungsvorschläge/Änderungsbedarf Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Der in der Geriatrie relevante Anteil von Krankenpflegekräften und Altenpflegekräften sollte formuliert werden (gegebenenfalls differenziert in Anlehnung an die Anteile Neurologie/Psychiatrie, Orthopädie, traumatisch, internistische und sonstige Patienten) Beide Qualifikationen haben in der Geriatrie ihre Berechtigung. Der Anteil an examinierten Pflegekräften von 75 % ist zu gering (höhere Fachkraftquote empirisch nachweisbar). Folie 11 Erstes Fazit Gesamteinschätzung zur Auditcheckliste Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Folie 12 Hinsichtlich des gesamten therapeutischen Angebots darauf wird hingewiesen, dass die Leistung des interdisziplinären Teams in der Geriatrie noch stärker hervorgehoben werden muss. Häufig ist nicht die Leistung des einzelnen Therapeuten sondern die Substitution innerhalb des gesamttherapeutischen Teams für das Behandlungsergebnis relevant. Im Bereich der Prozessqualität (Kapitel 2.2) ist die Schnittstellenfunktion bzw. -Problematik noch nicht angemessen aufgegriffen worden. Vergleichbar den gängigen Qualitätsmanagementsystemen DIN EN ISO oder KTQ wird beim Qualitätssiegel Geriatrie durch die Auditcheckliste die Deutung der Schnittstellen für Überleitung und Ergebnissicherung noch nicht hervorgehoben. Erstes Fazit Gesamteinschätzung zur Auditcheckliste Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Die Auditcheckliste beschreibt die Strukturqualität sehr detailliert, im Verhältnis dazu ist die Prozessund Ergebnisqualität zu spärlich bemessen. Was zählt ist, was passiert. Qualitativ gute und plausibel erklärbare Unterschreitungen in Details dürfen mit Blick auf das Gesamtwerk nicht dazu führen, dass das Qualitätssiegel nicht erteilt wird. Ein zu starres Instrument ist nicht gut. Folie 13 Erstes Fazit Beurteilung des Qualitätssiegels Geriatrie Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Das QS-Geriatrie geht eine Stufe weiter als die Qualitätsmanagementsysteme nach KTQ, DIN EN ISO 9000 ff und ähnliche. Es wird nicht nur dargestellt, dass etwas gemessen wird, sondern herausgearbeitet, welches die geriatriespezifische Leistung ist. Auch aus „Kundensicht“ macht es Sinn, ein Qualitätssiegel zur differenzierten Wahrnehmung der spezifisch geriatrischen (Krankenhaus-) Leistung anzubieten: - Folie 14 weiterhin zunehmender Bedarf an Versorgung Verknüpfung zum Qualitätsberichtsgedanken nach § 137 SGB V denkbar (Auditbericht des QS Geriatrie wichtige zusätzliche Informationen für „verbraucherschutzverwöhnte“ Patienten und Erstes Fazit Beurteilung des Qualitätssiegels Geriatrie Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Folie 15 Höheres Engagement bei fachspezifischen Qualitätssiegeln durch die Vertreter des Ärztlichen Dienstes aber auch der anderen Berufsgruppen Insofern handelt es sich bei dem Qualitätssiegel Geriatrie wie auch bei anderen fachspezifischen Qualitätszertifikaten um notwendige Ergänzungen zu Grundzertifikaten. Grundsätzlich wird seitens der Qualitätsmanagementbeauftragten befürchtet, dass zu viele Fachgesellschaften zu viele Qualitätssiegel auf den Markt bringen („Gefahr der atomisierten Diversifizierung“). Für Außenstehende ist häufig nicht mehr nachvollziehbar, welchen Bedarf und welche Qualität für die Qualitätssiegel selber begründet und Erstes Fazit Beurteilung des Qualitätssiegels Geriatrie Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 Das Qualitätssiegel Geriatrie wird allerdings qualitativ hochwertig eingestuft (z. B. im Vergleich zum Stroke Unit-Zertifikat der Dt. Schlaganfallgesellschaft). Es werden neben Struktur und Organisation der Geriatrie auch die Prozesse analysiert, was eine gewisse Vergleichbarkeit auch mit anderen Systemen grundsätzlich schafft. www.ekhgesundbrunnen.de Folie 16 Trotzdem fehlt noch eine definierte Schnittstelle zu den gängigen Qualitätsmanagementsystemen, so dass eine Verknüpfung, aber auch die Notwendigkeit der Voraussetzung eines grundlegenden Qualitätsmanagementsystems noch stärker herausgearbeitet werden müssen. Erstes Fazit Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum für Geriatrie und Neurologische Frührehabilitation Jens Wehmeyer Die Pluspunkte einer Einrichtung, also die außerordentlich positiven Abweichungen, könnten noch besser hervorgehoben werden (z. B. zusätzliche Z-Kriterien als Ansporn) Geschäftsführer Am Krähenberg 1 34369 Hofgeismar 05671 – 50 72 200 www.ekhgesundbrunnen.de Grundsätzlich ist es wichtig und richtig, ein Qualitätssiegel Geriatrie zu entwickeln und baldmöglichst zu etablieren. Folie 17
