vitris_diavortrag_30_apr_2007
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Vasopressin & Trauma Volker Wenzel A-Innsbruck Univ.-Klinik für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin Todesursachen in den USA, 2000 Rauchen 435.000 Ernährung/phys. Inaktivität 400.000 Alkohol 85.000 Infektionen 75.000 Vergiftungen 55.000 Straßenverkehr 43.000 Schusswaffen 29.000 AIDS etc. 20.000 Drogen 17.000 Gesamt 1.159.000 Mokdad AH et al., JAMA 2004;291:1238-1245. 29.000 Tote jährlich: Trauma ist die Todesursache #1 für junge Europäer 14% 8% 38% 12% 28% Unfälle Selbstmord Andere Verletzungen Krebs • Die meisten Verkehrsunfälle in Belgien, Griechenland, Österreich und Portugal • Trend: weniger Verkehrsunfälle, mehr Selbstmorde Finnland: Selbstmorde > Unfälle • Sterblichkeit (15-24 Jahre) in der EU: 59 / 100.000 Notfallmedizin in einer sich verändernden Gesellschaft • Amoklauf eines Schülers • D-Erfurt; 26.4.2002 • 16 Tote NAW Rohrbach, Ober-Österreich, Unfall bei der Anfahrt– 2 Tote 21.1.2003 Christoph 19 . . . Flog unter Brücke durch . . . NAH 3m, Brücke 5,6 m . . . Berührt das Eis . . . Stürzt ins Wasser . . . Notarzt ertrinkt . . . Pilot, Sanitäter schwimmen ans Ufer . . . Risiko von RTH vs. Privatwagen: Mortalität 196 vs. 16/100.000 jährlich Rashford S et al., Emerg Med Australasia 2004;16:269-270. Statistik kann gerade signifikant, oder gerade nicht signifikant sein Bickell W et al., N Engl J Med 1994;331:1105-1109. Über- Tot lebt Verzögerte Infusion von Volumen (289) 203 202 289 – 203 = 86; P = 0.046 289 – 202 = 87; P = 0.057 Sofortige Infusion von Volumen (309) 193 194 309 – 193 = 116; P = 0.046 309 – 194 = 115; P = 0. 057 Volumeninfusion in Bickell‘s Studie wurde nach Wochentagen randomisiert, was das Ergebnis verfälschen kann Wir fanden keinen Beweis für oder gegen frühe oder späte Infusionen großer Volumina bei unkontrolliertem hämorrhagischem Schock Kwan I et al., Cochr Database Syst Rev 2003;3:CD002245. Vasopressin-Defizit im Schock • Erhöhter Verbrauch- leere Vesikel ? • Fehlende Stimulation ? • Fehlende Produktion? Normale Hypophyse MAP ~40 mmHg ~60min Landry DW et al., N Engl J Med 2001;345:588-95. Vasopressin und Copeptin Spiegel bei Polytraumen in Innsbruck 160 120 AVP (pmol/L) Copeptin (pmol/L) 80 SAP (mmHg) MAP (mmHg) DAP (mmHg) 40 0 ED 4h 6h Time after Admission to the ED Westermann I et al., Shock im Druck 2007 24 h Vasopressin im hämorrhagischen Schock? Morales D et al., Circulation 1999;100:226-9. Unkontrollierter hämorrhagischer Schock und Langzeitüberleben Vasopressin Stadlbauer KH et al., Anesthesiology 2003;98:699-704. Volumen Placebo 40jährige Frau, Sturz vom Dach (15m) Krismer AC et al., Anaesthesist 2005;54:220-224. sAo Vasopressin HR dAo Noradrenalin Vasopressin in Indien • Whipple OP, Blutung, RR 50/30, ETCO2 15 • 14 l Infusion, 3,5 l Blut, ZVD 14, NA /5h: RR 70/40 • 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin-weaning, extubiert • 7d nach Whipple: Blutung, Schock, OP-Revision • 24 l Infusion, 5 l Blut, 1 l FFP, ZVD 10, NA, Dobut: RR 80/50 • 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin weaning, extubiert Sharma RM et al., Anesth Analg 2005;101:833-4. Vasopressin in Deutschland • Polytrauma, Volumen, 0,8 µg/kg/min NA, syst RR 70 • Hb 2,2; pH 7,18; BE -13 • 2 IE/h Vasopressin- 0,05 µg/kg/min NA, stabil • 8h OP: 9 l Kristalloide, 9 l Kolloide, 133x Blut (EK, TK, FFP) • ICU: pH 7,38; RR 120/65; HF 100; Hb 5,5; ohne Pressoren Ist Vasopressin effizient? 4/5 Patienten starben Vor Vasopressin refraktärer Schock trotz Std-Therapie Mit Vasopressin gelang immer eine Stabilisierung Letale Fälle waren chirurgisch nicht sanierbar Schummer W et al., Anaesthesist 2005;54:707-708. Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilatorischem Schock nach TAA-OP Tsuneyoshi I et al., J Anesth 2005;19:170-173. Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilatorischem Schock nach HCC-OP Tsuneyoshi I et al., J Anesth 2005;19:170-173. CPR mit offenem Thorax bei 38 Trauma- Patienten in Wien Leber-Ruptur: 13x Milz-Ruptur: 6x SHT: 5x Polytrauma: 13x A. Iliaca Abriß: 1x: Fialka C et al., J Trauma 2004;57:809-814. 63% therapierbar? 37% schwierig zu beurteilen Vasopressin im unkontrollierten hämorrhagen Schock Stadlbauer KH et al., Anesth Analg 2005;101:830-832. Hämorrhagischer Schock: Volumen raus, Medikamente rein? [ . . . ] Unfortunately, dreams of resuscitation “cocktails” have been present before, and extrapolation into clinical practice was extremely difficult. Accordingly, an obvious item in the future is hard work to identify how which of the aforementioned interventions can be successfully employed in shock patients. [ . . . ] Voelckel W et al., Crit Care Med 2003;31:2552-3. Vasopressin beim post-traumatischen hämorrhagischen Schock www.VITRIS.at Studie • Einschluss: 10 min ATLS syst. RR <90 mm Hg • Ausschluss: Finalstadium, tödliche Verletzung, kein i.v.-Zugang, Alter <18 Jahre, Verletzung >60 min vor Randomisierung, Kreislaufstillstand, DNR. • 10 IU Vasopressin vs. NaCl • Zielgrößen: Hämodynamik, Infusionsmenge, Klinik-Aufnahme, Klinik-Entlassung Erste Berichte. Niemand hört zu. Unerwartete Nebenwirkung ; Forderungen nach sofortigem Verbot der Substanz. Sehr positive Ergebnisse; nützlich bei vielen Erkrankungen ohne Nebenwirkungen Studien in selektierten Patienten bestätigen positive Effekte Richtige Dosierung, Zeitpunkt, Patient: Sicher und effektiv
