ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
a. Akut aufgetretene Symptomatik
b.Chronische Beschwerden
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Angiologische Notfälle
Arteriell
Venös
Lymphatisch
Kombinierte Schäden
(Kälte- und Hitzetraumen)
Angiologische Notfälle
Arteriell
Komplettes Ischämiesyndrom (Embolie)
6 P´s (pain, paleness, pulselessness,
pallor, paresthesia, paralysis)
Inkomplettes Ischämiesyndrom (Thrombose)
(Ø Lähmung)
Vor und nach
600 s Acolyse
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Untere Extremität (akut arteriell)
Caudasyndrom (Aortenverschluß)
LWS-Syndrom (BS-Vorfall)
Vasospastik anderer Genese
Phlegmasia alba
Muskelfaserriß
Tabes dorsalis
Neuritiden
Arthosen/-iden
Traumen
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Obere Extremität (akut arteriell)
Zervikalsyndrom
Neurovaskuläre Kompressionssyndrome
Plexusneuritis
Vasospastische Syndrome
(Digitus mortus, Raynaud Phänomen)
Raynaud´sches Phänomen mit Tricolore
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Chronische Beschwerden
Symptomatik abhängig von der
- Verschlußlokalisation
- Kompensation durch Kollateralkreisläufe
- Ausmaß der Belastung
- Begleitkrankheiten
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Ursachen der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK)
. Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose)
. Thrombangiitis obliterans
. „Kollagenkrankheiten“ (Periarteriitis nodosa, Lupus erythematodes, Sklerodermie,
chronische Polyarthritis)
. Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis, Polymyalgia rheumatica)
. Takayasu-Syndrom
. Amyloidose
. Thrombozytose (essentiell oder sekundär)
. Kryoglobulinämie und Kälteagglutinationskrankheit
. Traumata (auch stumpfe) und iatrogene Ursachen (medikamentös und physikalisch)
. bei Drogenabusus
. fibromuskuläre Dysplasie
. zystische Adventitiadegeneration
. Kompressionssyndrom der A. poplitea
. Pseudoxanthoma elasticum
. endotheliale Tumoren
. kongenital (z.B. Subklaviastenose bei Aortenisthmusstenose)
AVK Diagnostik
Stadieneinteilung
nach Fontaine
Stadium I
Symptome
keine
Amputationsgefahr
keine
Stadium IIb
>200 – 300m
belastungsabhängig
<200 – 300m
Stadium III
Ruheschmerz
hoch
Stadium IV
Ulcus/Gangrän
hoch
Stadium IIa
Cave: Neuropathie, Analgetikaabusus
keine
beginnend
AVK Diagnostik
Verschlusstyp
A. femoralis A.poplitea
Fußpulse
Beckentyp
ø
ø
ø
Oberschenkeltyp
+
ø
ø
Peripherer Typ
+
+
ø
Akraler Typ
+
+
+
Cave: Vorgeschaltete Stenosen, Carotis
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Claudicatioschmerz (Stadium II)
- Unter Belastung creszendoartig limitierend
- Nur in der minderperfundierten Muskulatur
- Häufigste Lokalisation Wade, seltener
Gesäß (Aorta, Becken), Oberschenkel (Becken),
Fußsohle (Unterschenkel), Angina abdominalis
(Aorta)
- Unterarm und Hand (Schultergürtel)
Gehtraining
und
Umsetzbarkeit
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Claudicatioschmerz (Stadium II)
abzugrenzen von
- vertebragenen Ursachen
- neuropathischen Schmerzen
- Arthritiden und Arthrosen
- Traumen
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Ruheschmerz (Stadium III)
- Immer in der „letzten Wiese“, also Akren,
Fußsohle, Calcaneus
- Linderung durch Tieflagerung
- Meist nachts auftretend oder verstärkt
- Durch Hochlagerung verstärkt
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Ruheschmerz abzugrenzen von
- neuropathischen Schmerzen
- Arthritiden und Arthrosen
- Traumen
- Osteomyelitiden
- Phantomschmerzen
- Neurinomen
- Tumoren
- M. Sudeck
ANGIOLOGISCHE
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Stadium IV
Nekrose, trockene und feuchte Gangrän, Ulcus
Arteriell verursacht immer im Fußbereich, Akren
Venöse Ulcera immer am Unterschenkel
Feuchte Gangrän an D1 rechts
Gangrän und Interdigitalmykose beidseits
Venöses Ulcus und Stauungsdermatose bei
chronisch venöser Insuffizienzdurch primäre Varicosis
Differentialdiagnostik des Ulcus cruris
1.Ulcus cruris venosum
2.Ulcus cruris arteriosum
3.Ulcus cruris exogenicum
4.Ulcus cruris infectiosum
5.Ulcus cruris trophicum
6.Ulcus cruris haematopoeticum
7.Ulcus cruris neoplasticum
(mod. nach Klüken)
MIKROANGIOPATHIEN
- diabetische
- immunangiopathische
- mikroembolische
- iatrogene
- physikalisch induzierte
- Thrombophilie
© Prof.G. Rudofsky
Rattenbißnekrose bei Sclerodermie
© Prof.G. Rudofsky
MIKROANGIOPATHIEN
-diabetische –
Trias der Manifestationen
- Auge
- Niere
- Polyneuropathie
© Prof.G. Rudofsky
Diabetischer Fuß
mit Hyperkeratose und
Ulzeration
Die Gefahr liegt im Verlauf
DER DIABETISCHE FUSS
NEUROPATHISCHER FUSS
DRUCKENTLASTUNG
NEUROPATHISCH ISCHÄMISCHER FUSS
+ DURCHBLUTUNGSOPTIMIERUNG
IRA-PRINZIP
© Prof.G. Rudofsky
© Prof.G. Rudofsky
Angiologische Differentialdiagnose
• Tumore jeder Art
• Die Klinik kann jede internistische
Organsymptomatik imitieren!
z.B.-Herzinfarkt, LE bei thorakaler Lokalisation
-akutes Abdomen, BS-Vorfall, GI-Blutung
bei abdomineller Lokalisation
-Embolien mit Lokalisation bezogener S.
-akute Verschlüsse
Syndrom der blauen Zehe (blue toe syndrom)
bei embolisierendem Aortenaneurisma
© Prof.G. Rudofsky
Diagnostik der Venenthrombose
Vollbild
- Erheblich geschwollene, schmerzende
Gliedmaße
- Bewegung und Belastbarkeit
eingeschränkt bis aufgehoben
- Druckschmerz über den tiefen Venen
symptomarm
nur geringe, diffuse Schmerzen
(muskelkaterartig),
Spannungs- und Schmerzgefühl
Ödeme
Anamnese
1.
2.
3.
4.
5.
Kontraindikation zur Lyse, Operation
Dauer
Rezidiv?
Risikofaktoren
Lungenembolie (Husten, Auswurf, Schmerz, Atemnot,
Tachykardie, EKG, Thorax, Blutgase)
6. Gerinnung (Quickwert, Fibrinogen, D-Dimer)
7. AST
Apparative Diagnostik
(z.B. Doppler + Venenverschlußplethysmographie oder Venendruck)
Phlebographie
Phlebographie
Beckenbeinvenenthrombose links
Phlegmasia ceorulea dolens
VENENTHROMBOSE
DIFFERENTIALDIAGNOSE
PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
MUSKELFASERRISS ODER –ZERRUNG
ÖDEME ANDERER GENESE, z.B. HERZ, NIERE, IATROGEN
KOMPRESSION, z.B. TUMOR, GRAVIDITÄT, CYSTE
LWS-SYNDROM, SELTEN ARTHROGEN
PHLEGMONE DER GEFÄSSSCHEIDE, FASCITIS
Differentialdiagnose Ödeme
Beidseits (generalisiert)
Herzinuffizienz
Hypoproteinämie
Glomerulonephritis
endokrin bedingt
Elektrolytstörungen
Sklerodermie
Diabetes mellitus
Medikamente
idiopathisch
Primäres Lymphödem (Zehen einbezogen)
© Prof.G. Rudofsky
Lipödem und
primäre Varicosis
© Prof.G. Rudofsky
© Prof.G. Rudofsky
Differentialdiagnose Ödeme
Lokalisiert (einseitig)
Phlebödem, sub(epi-)cutan oder subfaszial
primäres und sekundäres Lymphödem
Lipödem
Entzündungen
Angiodysplasien
Quincke
Ischämisch und postischämisch
Sudeck
Höhen bedingt
artefiziell
Subcutanes und subfasziales
Ödem bei CVI
(verstrichene Konturen)