Diabetisches Fußsyndrom: Kooperation ist der Schlüssel zum Erfolg Vorträge und Gespräch am 22.6.2005 Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Programm Begrüßung (Dr. Miß) Einführung (Dr. Nühlen) Fußpflege und Diabetesschulung (Fr. Sack) Schuhversorgung (Hr. Tismer) Wundbehandlung (Dr. Nühlen) Imbiß – ca. 17 Uhr Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 2 Diabetisches Fuß-Syndrom Schwere Erkrankung mit Änderung des „In-der-Welt-Seins“ Oft zusätzlich schwere Durchblutungsstörung Wenig Erfolge seit Deklaration von St.Vincente 1989 geschätzt: 1600 Wuppertaler Diabetiker haben eine Fußverletzung Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 3 Folgen Jeder Zehnte muß mit einer Amputation rechnen bis zu 20% von diesen versterben im Rahmen der Operation mindestens 1 Drittel von ihnen ist dauerhaft auf Pflege angewiesen Diese Folgen treten sehr viel seltener bei Vorfuß- oder Zehenamputationen auf. Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 4 Folgen Deshalb: frühzeitige, intensive Behandlung und Vorsorge lohnen sich Maßnahmen: Schulung der Patienten Regelmäßige Untersuchungen Strukturierte Behandlung im Team Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 5 Beispiel DIAGNOSEN: Diabetisches Fußsyndrom bei Diabetes mellitus Typ 2 seit >20 Jahren, Milde nicht proliferative diabetische Retinopathie links, Diabetische periphere und autonome Neuropathie, Chronisches Mittelfußulcus mit Infektion links BEFUND: 45-jährige Patientin, Puls 96 Schläge/min, Blutdruck 140/65 mmHg, Größe 176 cm, Gewicht 108 kg, Body-Maß-Index 34,9 kg/m². ASR seitengleich nicht auslösbar. Spitz/Stumpf-Unterscheidung beidseits reduziert, Temperaturunterscheidung beidseits Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen reduziert, Pallästhesie (C64, Metatarsus I) 0/8 beidseits. Folie 6 Beispiel BEHANDLUNG: Verbandwechsel täglich. Reinigung der Wunde mit NaCl 0,09 %. Wundauflage: Fettgaze. Debridement 2 x pro Woche. Druckentlastung durch Bettruhe, Rollstuhl und Schalenorthese. VERLAUF: Abheilung nach 3 Monaten. Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 7 Beispiel 84-jährige Patientin mit schlecht durch orale Antidiabetika eingestelltem Diabetes, versorgt sich alleine zu Hause. Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 8 Beispiel BEHANDLUNG: Verbandwechsel fast täglich. Reinigung der Wunde mit NaCl 0,09 %. Wundauflage: Hydrokolloid. Debridement 2 x pro Woche. Druckentlastung durch Vorfußentlastungsschuh, soweit möglich VERLAUF: Langsame Granulation, hier nach 3 Monaten. Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 9 Beispiel So geht´s los... Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 10 Beispiel ... und kann so enden! Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 11 Management bei DFS Situation erfassen - Fußbogen zur Doku Debridement Infektion / Abstrich Durchblutung / Rekonstruktion Stoffwechsel / Einstellung Ruhigstellung / Entlastungsosteotomie Stadiengerechte Wundbehandlung Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 12 Dokumentation: Fußbogen Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 13 Dokumentation: Fußbogen Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 14 Dokumentation: Fußbogen Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 15 Dokumentation: Fußbogen Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 16 Situation: Einteilung Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 17 Teamarbeit: Wunddokumentation Veränderung des Stadiums: Wagner/Armstrong und Wundheilung Fotodokumentation und Kommunikation Erfassung der häuslichen Situation: ist die Ruhigstellung gewährleistet? Stoffwechselkontrolle Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 18 Teamarbeit: stadiengerechte Wundbehandlung Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 19 Teamarbeit: stadiengerechte Wundbehandlung z.B. Nugel z.B. Tielle z.B. Adaptic Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 20 Teamarbeit: Wundbehandlung Sterile Bedingungen im Wundbereich Stadiengerecht: Frequenz der Verbandwechsel und Wahl der Wundauflagen Gewährleistung der Flüssigkeitszufuhr und proteinreichen Ernährung Druckentlastung Regelmäßiges Debridement Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 21 Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 22 Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 23 Weiterführendes... www.ag-fuss-ddg.de www.aedw.de Kontakt mit Hausarzt, Podologen, Schuhmachern, DiabetesberaterInnen, Diabetologen Hospitation?! Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr.med. H.D. Miß Dr. med. U. Nühlen Folie 24