Kann oder will nicht gehen?
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Kann oder will nicht gehen? Michael Büttcher Universitätsklinik für Kinderheilkunde Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012 [email protected] A. 19 Monate Fieber TE 1 Gangbild auffällig Beckenhochstand Unzufrieden Schlimmer: Stehen Sitzen Fallen Auch Nachts 1/2 2/3 4/5 Hüft US BSR 105 BSR 55 Rö: Skoliose Physio Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 6.5 A. 19 Monate •Afebril, guter AZ •Gangbild: rechtsseitig Beckenhochstand linkskonvexe lumbale Skoliose keine Ataxie •Keine Paresen, keine Beinlängendifferenz •Kein Lokalbefund über WS Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Kann oder will nicht gehen – oder läuft nicht normal! • Anatomie? • Zeitliche Dynamik? • Alterskategorie? Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Kann oder will nicht gehen – oder läuft nicht normal! 0-3 Jahre 3-10 Jahre 10-15 Jahre Septische Arthritis Fraktur Osteomyelitis Weichteilinfekt JIA Malignität Transiente Synovitis (Coxitis) Septische Arthritis Fraktur Osteomyelitis Weichteilinfekt JIA Malignität Perthes Epiphysiolysis Septische Arthritis Fraktur Osteomyelitis Weichteilinfekt JIA Malignität Perthes Osteomyelitis Diszitis Malignität JIA Osteomyelitis Diszitis Malignität JIA Osteomyelitis Akut Subakut Chronisch Malignität JIA Hüftdysplasie Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Sawyer JR Am Fam Physician 2009 Krul M Fam Pract 2010 Zusatzuntersuchungen… A. 7. Kr.Wo. Gangbild Beckenschiefstand Hb (g/l) 104 Tz (G/l) 472 Lc (G/l) 11 CRP (mg/l) 8 BSR (mm/1.h) 85 BK MRI Spinal negativ Spondylodiszitis Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 LWK 4/5 Weitere Fälle… Fieber A. M. (12M) A. (21M) J. (24M) 7. Kr.Wo. Gangbild Beckenstand 4.Kr.Wo Krabbeln Sitzen 2.Kr.Wo. Rücken steif Sitzen 2.Kr.Wo. Gangbild Wickeln (+) - (+) - Hb (g/l) 104 110 110 110 Tz (G/l) 472 543 388 420 Lc (G/l) 11 10 13 12 CRP (mg/l) 8 3 3 <3 BSR (mm/1.h) 85 85 60 45 negativ negativ negativ negativ + + + + LWK 4/5 LWK 3/4 LWK2/3 LWK 2/3 BK MRI spinal Diagnose Discitis Kollektiv (2011-12) Vertebrale Osteomyelitis 36 4 14 Mean: 2.8y 75%<2.5y (7m-16y) Mean: 19m 100%<2.5y (12m-24m) Mean: 7.5y Klinik Gangbild Guter AZ Gangbild, WS Guter AZ Lokal Schmerz Eher krank Fieber 28% (+) 79% BSR >20 95% 100% 65% Pathologie LWS LWS HWS/BWS/LWS n Alter Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 (2-13y) Fernandez M, Pediatrics 2000 Diszitis (Spondylodiszitis) • Selten • Säuglingen/Kleinkinder (<6J) • Subakut • Gangbild, Schonhaltung, Beckenschiefstand • Vermindern der LWS Lordose Schmerzreiz • Blutkulturen meist negativ • Bildgebung : MRI ((Skelettszintigraphie)) Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Fernandez M, Pediatrics 2000 Ring D, J Pediatr Orthop 1995 Diszitis (Spondylodiszitis) •„Low-Grade“ Infektion oder Entzündung? Gefässversorgung WK und Annulus fibrosus •S.aureus, K. kingae (Gram-neg., u.a) •Therapie: schnellere Besserung unter AB Therapie 4 Wochen (Klinik/BSR Kontrollen) DD: vertebrale Osteomyelitis ältere Kinder eher Fieber/ längere Fieberdauer eher AZ reduziert nicht nur LWK Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Fernandez M, Pediatrics 2000 VERLAUF Diagnosestellung BSR 85 4 Wochen ABTrx 8 Wochen Klinik normal BSR 8 Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012 Take Home Spondylodiszitis Nicht vergessen.... Typisches Alter < 3 Jahre Subakuter Verlauf Guter AZ, kein bis kaum Fieber Auffälliges Gangbild/Haltung und WS Form BSR MRI Minisymposium Infektiologie 25.Oktober 2012
