Mykologie

Mykologie
Prof. Dr. med. Peter-Michael Rath
Institut für Med. Mikrobiologie
UK Essen
[email protected]
Potentielle Interessenkonflike: keine
Eserohilum
rostratum
Grundstruktur der Pilzzelle
Hefezellen
elongierte Zellen
= Pseudomyzel
Echtes Myzel
unseptiert septiert
1.5 Millionen Spezies ?
~ 200 Infektionserreger beim Menschen
Septe mit Pore
Fortpflanzung
Sporen
Sproßung
asexuell
sexuell
Emericella nidulans
Candida albicans
Aspergillus
nidulans
Imperfekte Form (Anamorph)
Perfekte Form
(Teleomorph)
Cryptococcus neoformans – Filobasidiella neoformans
Cryptococcus
Filobasidiella
Basidiosporen
Anamorph
Meiose
Teleomorph
Mitose
Kwon-Chung & Bennet 1992
Taxonomie der höheren Pilze
Fungi
Perfektes Stadium bekannt
Zygomycota
Mucor
Ascomycota
Basidiomycota
Dermatophyten
Filobasidiella
Emericella
Champignons
Becherpilze
Perfektes Stadium nicht bekannt
Deuteromycota
z.B. Aspergillus fumigatus, Candida albicans
DHSD - Schema
Haut
Innere Organe Sproßzelle Hyphe
Dermatophyten
+
-
-
+
Hefepilze
+
+
+
-
Schimmelpilze
(+)
+
-
+
Dimorphe Pilze
-
+
+
+
Invasive Mykosen durch fakultativ
pathogene Pilze
 Candida spp.
 Aspergillus spp.
 Cryptococcus neoformans
 Pneumocystis jiruvecii (carinii)
 Andere Schimmelpilze
Risikofaktor : Immunsuppression
Obligat – fakulatativ pathogen
Obligat pathogen
auch Gesunde erkranken
 Erreger endemischer Mykosen
Fakultativ pathogen
wenn immunologischen Abwehr
 Cryptococcus neoformans
 Pneumocystis jirovecii
 Candida spp.
 Schimmelpilze (Aspergillus spp.)
 Dermatophyten
Infektionswege
Dimorphe Pilze
Schimmelpilze
C. neoformans
Pneumocystis
Dermatophyten
C. albicans
Pilze in der Dermatologie - Candida
© Neufried/OKAPIA, www.springermedizin.de/mykotische-und-bakterielle-infektionen/263166.html, http://edoc.huberlin.de/dissertationen/kiessling-cornelia-2005-04-28/HTML/kiessling_html_m2266fe43.jpg
Malassezia furfur
Hefe
Physiologische Flora
Angewiesen auf langkettige Fettsäuren (talkreiches
Milieu, Kopf, Brust, Rücken)
Pityriasis versicolor (1% der Bevölkerung)
Seborrhoisches Ekzem ?
M. pachydermatis
Picture from Tom Volk’s Medical
Mycology (UW – La Crosse)
Spring 2009 lecture notes
Malassezia – Diagnose und Therapie
Mikroskopie KOH-Präparat
Kultur von Hautproben sinnlos
Therapie
lokal Azole, Ciclopiroxolamin,
Terbenafin
ggf. systemisch Azole
Fluconazol 50 mg/d 14 Tage
Itraconazol 200 mg/d für 5-7 Tage
Rezidivprophylaxe
Fluconazol 1 x 400 mg/Monat
Schimmelpilze
Aspergillus, Zygomyzeten (Mucor, Rhizomucor u.a.)
http://forms.asm.org/microbe/index.asp?bid=37504
Endemische Mykosen durch dimorphe Pilze
Coccidioidomykose
Coccidioides immitis
Blastomykose
Lungenbefall
Blastomyces dermatitidis
Histoplasmose
Paracoccidioidomykose
Histoplasma capsulatum
Sporotrichose
Paracoccidioides brasiliensis
Sporotrix schenckii
http://www.mycology.adelaide.edu.au/
Dermatophyten
Keratinophile Hyphomyceten
Teleomorph: Arthroderma
Microsporum (16 Species)
Haut und Haare
Trichophyton (24 Species)
Haut, Haare und Nägel
Epidermophyton (2 Species)
Haut und Nägel
•
Ektotriche Infektion
(um das Haar herum)
M. canis, T. mentagrophytes
reversibel
vs.
• Endotriche Infektion
(Wachstum im Haar bis
keratogene Zone)
T. tonsurans,T. violaceum
irreversibel
Kerion celsi (Tinea profunda)
nach Aulus Cornelius Celsus (25 v. - 50 n. Chr.)
Hochgradige Entzündung der Haut, häufig bakterielle Sekundärinfektion
13.05.03 Leitmeldung:
Bevölkerungsumfrage zeigt Erstaunliches
Deutsche sehen Fußpilz als Erotikkiller
Fast 70 Prozent der Deutschen sind der Ansicht, dass der
Fußpilz ihr Selbstbewusstsein und Sexualleben negativ
beeinflusst.
Risikofaktoren
-
Männliches
Geschlecht
Alter
Übergewicht
Diabetes
Wichtige Dermatophyten
antropophil
zoophil
geophil
Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Trichophyton terrestre
Trichophyton rubrum
Trichophyton
mentagrophytes
Microsporum gypseum
Trichophyton interdigitale
Trichophyton verrucosum
Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum
Trichophyton soudanense
Trichophyton schoenleinii
Microsporum audouinii
Diagnose von Dermatophytosen
WoodLicht
Mikroskopie
und
Kulturanlage
http://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2008/10/blog-post.html
Kultur 21 Tage, 30 C
Identifizierung
http://www.uniklinik-freiburg.de/hautklinik
Übertragung
Tinea capitis
Haare und Schuppen (Kleidung)
Tinea pedis
Kontaminierte Böden (z.B. Schwimmbäder)
Zoophile Dermatophyten
M. canis
Hunde und Katzen
T. verrucosum
Rinder
T. equinum
Pferde
T. mentagrophytes
Ratten, Mäuse
Untersuchung von Kaufschuhen
•
•
•
•
68 / 101 Paar Schuhen waren mit Pilzen kontaminiert.
häufigste Erreger:
Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton interdigitale
Hautmaterial + lebenden Pilzzellen in die Schuhe ► ruhende Sporen
(Langzeitüberleben) ► Daher Probiersocke !
•
Prophylaxe: antimykotische Gele oder Cremes oder Ciclopiroxolamin-Puder
•
Risikogruppen: vor dem ersten Tragen neuer Schuhe eine prophylaktische
Behandlung der Schuhe empfehlen.
Tietz H.J. und Ulbricht H. (2005). Nachweis von Pilzerregern in ausgestellten Verkaufsschuhen aus dem Schuhgeschäft. Haut XVI: 214-215.
Dank an Dr. J. Vaubel, Dermatologie Essen
Pilze sind Eukaryonten mit Besonderheiten
Potentielle Angriffsorte
Zellwand
Chitin
Glycan
Zellmembran
Ergosterol
Zellkern
Cytosin-Deaminase
mRNA-Synthese
Ribosom
Elongationsfaktor 2
Ergosterol - Biosynthese
Squalen
Terbinafin
fungizid !
Azole
fungistatisch !
Lanosterol
Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol,
Posaconazol, Ketoconazol…
Ergosterol
Griseofulvin
 Penicillium spp. (griseofulvum, patulum, nigicans)
 Einbau in neugebildetes Keratin
 Aufnahme des Keratin-Griseofulvin-Komplexes in die Pilzzelle
 Bindung an Tubulin in Mikrotubuli
= Störung der mitotischen Spindel
= Hemmung der Mitose
= fungistatische Wirkung
Therapie von Dermatophytosen
Allylamine (Terbinafin) besser als Azole
Terbinafin (Itraconazol) besser als Griseofulvin
Kontrolle ab der 4. Woche alle 14 Tage
Zusätzlich Lokalbehandlung mit Ciclopiroxolamin oder Terbinafin
1 Woche täglich, zusätzlich Haarwäsche mit Povidon-Jod-Selendisulfid
Zusammenfassung
Dermatologisch relevante Pilze:
Candida
Malassezia
Dermatophyten (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)
= keratinophile Hyphomyzeten
= Befall von Haut, Haaren, Nägel
Krankheitsbilder:
Tinea (Kinder) häufig M. canis, T. mentagrophytes
Onychomykosen (Erwachsene) häufig T. rubrum
Diagnostik:
Klinik, Mikroskopie, Kultur
Therapie:
lokal / systemisch
(Griseofulvin)
Azole
Terbinafin