16. St. Galler Infekttag Husten am Limit Respiratorische Infektionen im Praxisalltag und Neues über Sinusitis und Pertussis Philippe Rafeiner 16. St. Galler Infekttag 2 Alter Wein in neuen Schläuchen??? 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 3 Frage No. 1: Was ist richtig? 1. Das syndrome descendant ist Ausdruck einer bakteriellen Sinusitis. 2. Pertussis gilt zu 1-2% als Ursache chronischen Hustens beim Erwachsenen. 3. Persistierender, produktiver Husten im Anschluss an eine virale Bronchitis ist Ausdruck einer bakteriellen Superinfektion und sollte antibiotisch behandelt werden. 4. Das syndrome descendant gibt es gar nicht. 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 4 Akute Sinusitis: Allgemeines Mögliche Symptome infektiöser (Rhino-) Sinusitis : vorgängig „common cold“ mit ein- od. 2-zeitigem Verlauf purulente Sekretion nasal od./u. pharyngeal einseitiger Gesichtsschmerz Zahnschmerzen, Schmerzen beim Kauen Schmerzen beim Bücken Fieber JournalMed 7/04 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 5 Akute Sinusitis: antibiotische Therapie Europa: 72-92% akuter Sinusitiden werden antibiotisch behandelt1! Nord-Süd-Gefälle Was wird von antibiotischer Therapie erhofft? Raschere Symptomfreiheit Verhütung von Komplikationen orbital (Zellulitis, Abszess) intracraniell (Abszess, Meningitis, cavernöse Sinusthrombose) ossär (Osteomyelitis) Verhütung einer Chronifizierung 1Young 17.02.2011 J et al., Lancet, 2008;371:908-14 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 6 Akute Sinusitis: Facts Viele „common colds“ verursachen eine begleitende Sinusitis Lediglich 0.2-21(-5)% der Sinusitiden = bakteriell (super-) infiziert Rx konventionell und gem. CT: Unterscheidung zw. viraler und bakterieller Genese nicht möglich2 1 Berg O et al., Rhinology, 1986;24(3):223-25 2 Engels et al. J Clin Epidemiol. 2000;53:852-62 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 7 Akute Sinusitis: Bisherige Empfehlungen zur AB-Therapie... ... bei V.a. dentogene Aetiologie, Gesichtsschwellung oder Rötung ... bei Komplikation unumstritten ... bei Symptomdauer >7-10d damit werden auch viele virale Infektionen antibiotisch behandelt1 1GwaltneyJM 17.02.2011 umstritten CID 1996;23:1209-1225 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 8 Akute Sinusitis: Amoxicillin vs. Placebo Willamson IG et al., JAMA. 2007;298(21):2487-2496 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 9 Akute Sinusitis: Metaanalyse (Young et al., Lancet 2008;371:908-14) NNT Sinusitis: 16 Keine erkennbarer RF für Antibiotikum-Susceptibilität 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 10 Akute Sinusitis: CRP? Studien-Empfehlung: CRP <20mg/l: no AB, 20-100mg/l consider / delayed, >100mg/l: prescribe Symptom Score: 7 Punkte = 100% (Rhinorrhö, verstopfte Nase, Zahnschmerz, Kopfschmerz, Schmerzen beim Vornüberbeugen, AZ, eingeschränkte tägliche Aktivität AB-Verschreibung innert 28d: CRP-Gruppe: 58% vs. 69% Cals JWL et al., Ann Fam Med, 2010;8(2):124-33 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 11 Akute Sinusitis: Punktion 7-28d nach Symptombeginn • 118/351 mit pos. Bakteriologie • Abgebildete Patienten: n=118 Hadley JA et al., Laryngoscope, 2010;120:1057-62 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 12 Akute Sinusitis: Co-Amoxi vs. Plazebo Bucher HC et al., Arch Intern Med. 2003;163:1793-98 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 13 Akute Sinusitis: Verhüten AB Komplikationen? Bisherige Metaanalysen: Komplikationen in Placebogruppe selten 1/1381 mit Gehirnabszess (2 Wochen symptomatisch, 1 Woche CoAmoxi, dann Spitaleinweisung)1 Analyse von Patienten mit komplizierter Sinusitis, on linesurvey British Rhinological Society audit2 2/2008-2/2009 n=78, Median 13.5a Zuordnung zu 2 Gruppen: mit (Anamnese schon länger) und ohne (Anamnese meist kurz) vorgängigem Antibiotikum kein Unterschied betreffend Intervention (konservativ vs. operativ) und Outcome 1 Young J et al., Lancet 2008;371:908-14 2 Babar-Craig H, Gupt Y, Lund VJ, Rhinology 2010;48:344-47 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 14 Sinusitis: Schlussfolgerungen / Konsequenzen Keine antibiotische Therapie bei unkomplizierter akuter Sinusitis beim Erwachsenen Innert 28d werden unter symptomatischer Therapie i.d. Regel praktisch alle beschwerdefrei Aeltere Patienten zeigen grundsätzlich langsameren Heilungsverlauf1 Klinische Monitorisierung und rasches Reagieren bei Auftreten von möglichen Komplikationen mögliche Indikatoren: persistierendes Fieber, progrediente Schmerzen, neu auftretende Schwellung / Rötung 1Young 17.02.2011 et al., Lancet 2008;371:908-14 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 15 Husten und „Syndrome descendant“ Syndrom! Subjektiv: Wahrnehmung von Rachensekret Nasale Congestion Vermehrtes Räuspern Objektiv: ev. Schleimstrasse pharyngeal Schleimhautschwellung 17.02.2011 Syndrome descendant Postnasal drip UACS = upper airway cough syndrome Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 16 UACS: 2 Fragen 1) Was führt zum Husten? 2) Syndrome descendant = Sinusitis? 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 17 UACS (upper airway cough syndrome)1 1) Weshalb Husten? UACS: Pathogenese Stimulation der Hustenrezeptoren versus Hypersensitivität ev. auch via aspiriertem Sekret puvo 1 ACCP 17.02.2011 guidelines, Pratter MR, Chest 2006;129;63S-71S Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 18 UACS: Vorkommen 2) UACS = Sinusitis? Allergische Rhinitis 20% aller Individuen Perenniale nonallergische Rhinitis Vasomotorische Rhinitis nicht allergische Rhinitis mit Eosinophilie Rhinitis bei anatomischen Abnormitäten Berufsbedingte Rhinitis, medikamentöse Rhinitis Postinfektiöses UACS Sinusitis (akut / chronisch) 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 19 Vorgehen bei UACS1 Anamnese Versuch der Differenzierung der Aetiologie Anamnese und Klinik nicht wegweisend symptomatische Therapie Antihistaminikum (1. Generation) Nasale Decongestion Erfolglose symptomatische Therapie Weiterer diagnostischer work up 1 ACCP 17.02.2011 guidelines, Pratter MR, Chest 2006;129;63S-71S Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag Sinusitis: Metaanalyse 20 (Young et al., Lancet 2008;371:908-14) NNT Sinusitis: 16 NNT Sinusitis und „pharyngeal discharge“: 9 Keine erkennbarer RF für Antibiotikum-Susceptibilität Etwas längerer Heilungsverlauf bei „pharyngeal discharge“ 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 21 Familienferien in Tunesien 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 22 Familienferien in Tunesien (10/10) 5-jähriger Sohn, 1 Woche nach Reiserückkehr Husten, antibiotische Behandlung, kein Husten mehr Ehemann (38a), 2 Wochen nach Reiserückkehr passager Fieber, Myalgien, Kopf- und Halsschmerzen produktiver Husten, erste 10d bräunlich, seither (5d) weiss CRP max. 60mg/l, Cephalosporin und Steroide p.o., zuletzt (2d) Klazid leicht red. AZ, Hustenreiz, Atemnot, 02-Sättigung 88%, CRP 9mg/l Ehefrau (36a), 3 Wochen nach Reiserückkehr produktiver Husten, Fieber Cephalosporin, zuletzt (2d) Klazid AZ sehr gut, 38.3°C, klingende RG‘s re. basal, CRP 200mg/l 8-jähriger Sohn, 4 Wochen nach Rückkehr hustet 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 23 Frage No. 2: Woran ist die Familie erkrankt? 1. 2. 3. 4. Influenza Mycoplasmen Pertussis andere, aus Tunesien importierte Infektion mit Inkubationszeit von exakt 1 Woche 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 24 Ehemann 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 25 Ehefrau 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 26 Frage No. 3: Wer benötigt ein Antibiotikum? Ehemann (Hospitalisierung, Husten, afebril, 02-Sättigung 88%, CRP 9mg/l, kleinste radiologische Infiltrate) Ehefrau (sehr guter AZ, Infiltrat, CRP 200mg/l, 38.3°C) Sohn, 8-jährig (Husten, afebril) 1. 2. 3. 4. Alle 3 Familienangehörigen Die Ehefrau Das Ehepaar vorderhand niemand 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 27 Diagnose: Mycoplasma pneumoniae! 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 28 M. pneumoniae: Eigenschaften V.a. Wintermonate Tröpfchenkontakt Inkubationszeit ca. 3 Wochen Attack rate 90% im gleichen Haushalt keine Zellwand Betalactame wirkungslos 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 29 M. pneumoniae: Klinik Häufig asymptomatisch Extrarespiratorisch Kopfschmerzen, Fieber, Malaise Ausschlag, Konjunktivitis neurolog. Symptome (z.B. Encephal.) Arthralgien Respiratorisch Pharyngitis, Otitis Tracheobronchitis atypische Pneumonie 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 30 Mycoplasmen: Labor Hämatologie Tc: no bis (↑) Hb: no. bis (↓ bei ev. Hämolyse) 50% Kälteagglutinine 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 31 M. pneumoniae: Therapie Meist: spontaner Heilungsverlauf! Pneumonie Makrolide (Clarithromycin 500mg 1-0-1, Azithromycin 500mg/d): zunehmende Resistenzbildung (Frankreich: 510%)1 Doxycyclin 100mg 1-0-1 Therapiedauer (7-) 14d (Clarithromycin und Doxycyclin), 35d (Azithromycin, 500mg/d für 3d oder 1. Tag 500mg, 4d 250mg/d) 1Peuchant 17.02.2011 O et al., J Antimicrob Chemother. 2009;64(1):52-8 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 32 Postinfektiöser Husten 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 33 „Postinfektiöser Husten“: Definition Klinische Diagnose Husten nachfolgend einer Infektion der Atemwege Husten während >3<8 Wochen (= subakut) Bildgebung ohne Korrelat (Pneumonie) trocken oder produktiv i.d. Regel selbstlimitierend 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 34 „Postinfektiöser Husten“: Epidemiologie1 11-25% nach resp. Infektion der Atemwege 25-50% nach outbreaks von Mycoplasmen oder Pertussis Aetiologie Influenza, Parainfluenza, Adenoviren; Mycoplasmen, Chlamydophila, Moraxella catarrhalis, B. pertussis Kinder: 28% nach Mycoplasmen-, 57% nach Chlamydienpneumonie, RSV Aktive Mycoplasmeninfektion als Grund: 0.8%2 1 ACCP, Braman SS, Chest 2006;129;138S-46S 2 Wadowsky RM et al, J Clin Microbiol 2002; 40(2): 637-40 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 35 „Postinfektiöser Husten“: multifaktoriell! Persistierende Entzündung der oberen / unteren resp. Schleimhaut / UACS Integritätsunterbrechung des Epithels Physiolog. Husten durch Transport von Sekret Bronchoskopisch / bioptisch: oft lymphozytäre Bronchitis Transiente bronchiale Hyperreagibilität Bioptisch keine eosinophile Entzündung! Nachweis im Tiermodell Tiefere Schwelle des Sensings der Hustenrezeptoren Passager verminderte Zilientätigkeit Sekundärer gastroösophagealer Reflux durch Husten 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 36 „Postinfektiöser Husten“: Therapie1 Keine antibiotische Therapie Versuch mit Ipratropiumbromid (Atrovent®)2 Ev. inhalativ Fluticasonpropionat (Axotide®) Ev. Antitussiva (keine Studien) 1 ACCP, Braman SS, Chest 2006;129;138S-46S 2 Holmes PW, BarterCE, Pierce R, Respir Med 1992;86:425-29 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 37 Fall No. 3: JL (47a, Mann, St. n. Tbc 1991) 6/10: rezidiv. Husten HNO-Kontrolle bland vor Jahren Bronchoskopie bei ähnlicher Symptomatik, bland, passager 11/10 Husten persistierend vorhanden, regelrechte Hustenattacken neu Heiserkeit Pat. fragt nach ursächlicher Asbestose 12/10 fortwährender Husten und Heiserkeit 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 38 Frage No. 4: Welche Diagnostik? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bronchoskopie HNO-Konsil inkl. Laryngoskopie CT Thorax Lungenfunktionsdiagnostik obere Panendoskopie Erregerdiagnostik 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 39 Pertussis 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 40 Pertussis: Bedeutung weltweit (WHO1) Vorwiegend Kindererkrankung 16 Mio. manifeste Pertussisfälle weltweit Ca. 200‘000 Kinder/a versterben 95% ausserhalb industrialisierter Länder Dramatischer Rückgang seit der Einführung der Impfung (industrialisierte Länder) in den 50-er Jahren 2008: Weltweit 82% aller Kinder mind. Grundimmunisierung mit 3 Dosen Immunität 4-12 Jahre (Impfung, industrialis. Länder) WHO, weekly epidemiological record 2010, 40(85), 385-400 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 41 Stadium catarrhale Stadium convulsivum Stadium decrementi Immunität Dauer (Wochen) 1-2 4-6 mehrere Wenige Jahre Symptome Infektion der ob. Stakkatohusten Abklingender Atemewege Erbrechen Husten Komplikationen Oligosymptomatik bei Re-Infektion Pneumonie, Encephalitis, Tod Infektiosität ✚✚✚ (Attack rate 90% im Haushalt) ✚(✚) ✚ − Re-Infektion ✚ PCR nasopharyngeal ✚✚ ✚ (✚) − Re-Infektion (✚) Serologie (IgG), PT - Re-Infektion 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 42 Pertussis: Komplikationen (%, gerundet) Alter Hospitalisation <6 Monate 72 17 2 0.5 0.5 1-4 Jahre 20 15 2 0.3 <0.1 10-19 Jahre 3 2 0.4 0.1 0 > 20 Jahre 4 3 0.5 0.1 0 32 10 1.4 0.2 0.2 Gesamt Pneumonie Epilept. Anfall Encephalopathie Tod Güris D et al., CID 1999;28:1230-7 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 43 Pertussis: Impfung Wirksamkeit insg. besser als Kombinationsimpfstoff Zellulärer Impfstoff (inaktivierte Bakterien) Herstellung heterogener billiger, verbreiterter vermehrt lokale und systemische (v.a. Fieber) NW Wirksamkeit 61-92% Azelluläre Impfstoffe (Antigendeterminanten) Verschiedene Antigenkonzentrationen (altersabhängig) Wirksamkeit 83-89% WHO, weekly epidemiological record, 2010;40(85):385-400 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 44 Inzidenz Pertussis USA Mind. 3 Impfungen im Vorschulalter 95% 61% 95% Güris D et al., CID 1999;28:1230–7 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 45 Pertussis USA: wer erkrankt? Güris D et al., CID 1999;28:1230–7 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 46 Pertussis: Seroprävalenz Holland 1995-96 2006-07 De Greef SC et al., PLoS ONE 2010; 5(12), e1413 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 47 Pertussis: Seroprävalenz Holland 1995-96 2006-07 De Greef SC et al., PLoS ONE 2010; 5(12), e1413 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 48 Sentinella, BAG, Bulletin 27, 5.7.10 (2010 unvollständig) 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 49 Pertussis: Epidemiologie CH Medianes Alter: Erwachsenen-Hausärzte: vor Jahr 2000: ab Jahr 2000: 11 Jahre 25 Jahre Kinderärzte: Jahre 2007-09: 1.5-3 Jahre Sentinella, BAG Bulletin 27, 5.7.10 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 50 Impfstatus Pertussisfälle 2009 CH Sentinella, BAG Bulletin 27, 5.7.10 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 51 Pertussis: Uebertragung durch Erwachsene! 76-83% der Fälle bei Kindern durch erwachsene Mitglieder des Haushalts übertragen1,2,3! 1 Wendelboe AM et al., Emerg Themes in Epidem, 2007;4:15 2 Baptista PN et al., Ped Infect Dis J, 2005;24:1027-28 3 Jardine A et al., Communicable Dis Intelligence, 2010;34:116-21 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 52 Pertussis bei Husten > 2 Wochen: Adulte USA: 1993: 21% (n=75)1 Dänemark: 2006-2008: 2.6-10.9%2 9.8% mit cut off > 62U/ml (> 50U/ml ≅ max. 1a zurückliegende Infektion3) Ca. 80% mit höchsten AK-Titern innert 3 Monaten 1 Wright Swet al., JAMA 1995 273:1044-46 2 Dalby T, Harboe ZB, Krogfelt KS, Clin Vaccine Immunol 2010, 2016-23 3 De Greef SC et al., PLoS ONE 2010; 5(12), e1413 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 53 Pertussis: Aktuelle Impfstrategien Grundimmun. Booster Kind Booster Erwachsene Tdap Adolesc. / Erwachsene USA 2-4-6 Monate 15 Monate 4 Jahre 11 Jahre Tdap statt Td „Cocooning“ + D 2-3-4 Monate 11 Monate 5-6 Jahre 9-17 Jahre High risk (vor SS, health c. w., Neugeb. Kont) + A 2-3-4 Monate 12 Monate 13 Jahre <65a: alle 10a >65a: alle 5a + F 2-3-4 Monate 15 Monate 11 Jahre - + CH 2-4-6 Monate 15 Monate 4-7 Jahre - (+) Heininger U, Cherry JD, Expert Opin Biol Ther 2006; 6(7) 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 54 Pertussis: Epidemiologie CH 2005-2008: Inzidenz ca. 50/100‘000 BAG, Impfempfehlungen 1/2011 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 55 Zusammenfassung Akute, unkomplizierte Sinusitis i.d. Regel keine antibiot. Behandlung „Syndrome descendant“ = UACS Unspezifisch Persistierende akute „virale“ Symptomatik Denke an Mycoplasmen Suche und behandle gem. Klinik Husten > 3 Wochen Denke an Pertussis Postinfektiöser Husten Ipratropiumbromid? Ausblick: Booster Pertussisimpfung für Erwachsene 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 56 Chateau Pertus??? 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 57 DD subakuter (bis 3 Wochen) / chron. Husten Andere Gründe Pulmonal Infektionen Chron. GI-Reflux Chron. Bronchitis / COPD Tuberkulose Herzinsuffizienz Asthma bronchiale Medikamentös (ACE-Hemmer) Rheumatologisch Strukturelle Lungenerkrankungen Syndrome descendant Rezidivierende LE Neurologisch (chron. Rezidiv. Aspiration) Malignom ? Eosinophile Bronchitis 17.02.2011 Infektexazerbation COPD allerg. Alveolitis Postinfektiöser Husten Pertussis Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 17.02.2011 58 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 59 DD subakuter (>3<8 Wochen) / chron. Husten Andere Gründe Pulmonal Infektionen Chron. GI-Reflux Chron. Bronchitis / COPD Tuberkulose Herzinsuffizienz Asthma bronchiale Sinusitis Strukturelle Lungenerkrankungen Medikamentös (ACE-Hemmer) Rheumatologisch Rezidivierende LE Mycoplasmen Infektexazerbation COPD Syndrome Syndrome descendant descendant Neurologisch (chron. Rezidiv. Aspiration) Malignom Postinfektiöser Husten Husten allerg. Alveolitis Pertussis Pertussis ? Eosinophile Bronchitis 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 60 Filippini M, Masiero G, Moschetti K. Health Policy. 2006 Aug 22;78(1):77-92. Epub 2005 Nov 10 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 61 Hustenreflex1 1UpToDate 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 16. St. Galler Infekttag 62 Mycoplasmen: Systematik Mycoplasmataceae = Mollicutes Mycoplasma (Auswahl) M. pneumoniae M. hominis M. genitalium Ureaplasma Acholeplasma Anaeroloplasma Astaeroloplasma 17.02.2011 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene