Strahlentherapie des Prostatakarzinoms
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Strahlentherapie des Prostatakarzinoms Prof. Dr. M. Bamberg Prostata “Hocketse“ 2008 Prostatakarzinom Therapieoptionen: Prostatektomie Strahlentherapie Hormontherapie Chemotherapie wait and see } } heilend nicht heilend }? Prostatakarzinom Frühe, organbegrenzte Karzinome Wirksamkeit ist abhängig von der Strahlendosis Wie kann genügend Strahlung eingebracht werden, um das Karzinom zu heilen und umgebende Normalgewebe möglichst nicht zu schädigen Strahlentherapie • Perkutane Strahlentherapie: Bestrahlung von außen • Brachytherapie: Platzierung der Strahlenquellen im Tumor Markierung des Zielvolumens im CT „Risikoorgan“ Hüftkopf „Risikoorgan“ Blase „Zielvolumen“ Prostata „Risikoorgan“ Enddarm Prostatakarzinom Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2) Problem: Organbewegungen Lösung: 1. CT Planung 2. Sicherheitsabstände Organbewegungen der Prostata Beweglichkeit der Prostata in Abhängigkeit von der Enddarmfüllung Rekonstruktion aus mehreren CT an aufeinanderfolgenden Tagen 3-D-Bestrahlungsplanung • Anpassung RT-Felder an ZV in 3 Ebenen • „Konformation“ durch Individualblenden • Belastung Risikoorgane • Dosis im Zielvolumen • Standard Perkutane Strahlentherapie Linearbeschleuniger mit Bestrahlungstisch Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Millimetergenaue Anpassung des Bestrahlungsfeldes an die Kontur des Tumors Modulierte Bestrahlungsintensität innerhalb des Feldes Verbesserung der Bestrahlungspräzision: IMRT Bessere Schonung von Normalgeweben und Risikoorganen Höhere Dosen können im Tumorgewebe verabreicht werden, ohne dass das Normalgewebe Schaden nimmt Technik der IMRT Das Prinzip: Überlagerung vieler Feldsegmente Beispiel: Mehrere Segmente eines frontalen Feldes zur Prostatabestrahlung IGRT mit Cone-Beam-CT Röntgenröhre und – detektor am Beschleuniger ermöglicht: • Durchleuchtung während Bestrahlung • Conebeam-CT Aufnahme in Behandlungsposition (1 Rotation ohne Tischvorschub) Konventionelle Technik versus IMRT IMRT 3D -CRT 3D-CRT 66 Gy 4 F-Box 78 Gy IMRT NeueTechnologien: “Prostata dose painting”: 11C-Choline-PET, MRI + MRS F. Paulsen, UKT 11 C Choline PET-CT MRI IMRT Dosis Bildgestützte Dosiserhöhung auf den eigentlichen Tumor Prostatakarzinom Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2) Kurative perkutane Bestrahlung: • 5x 1,8-2,0 Gy / Woche bis 72-78 Gy • Bestrahlungszeit: 7,5 Wochen • pro Tag ca. 5 Minuten Bestrahlung • pro Tag ca. 15 Minuten inkl. Lagerung Prostatakarzinom Therapieoptionen: Prostatektomie Strahlentherapie WAS IST BESSER ? Prostatakarzinom Bestrahlung Prostatektomie Gleason kleiner 7 PSA unter 10ng/ml Zeit in Monaten PSA Rezidiv freies Überleben PSA Rezidiv freies Überleben Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2) Prostatektomie Bestrahlung Gleason größer 6 PSA ab 10ng/ml Zeit in Monaten Kupelian 2002 Vergleichbare Heilungsraten beider Optionen Prostatakarzinom Interstitielle Strahlentherapie mit I 125 Seeds Seeds: • Nur für kleine Prostata (<50ml) • Nur für niedrige Risikogruppen (PSA <10, Gleason<7) • Einmalige Einlage • Invasives Verfahren • Erfahrung notwendig Prostatakarzinom Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2) Fühlbare Einschränkung durch Beschwerden im jeweiligen Bereich (Lebensqualität / Nebenwirkungen) Blase 2.3 % Bestrahlung 11.2 % Op Enddarm 8,4 % Bestrahlung 3,3 % Op Potenz 25,3 % Bestrahlung 59,4 % Op bei Patienten unter 60 Pollack et al. 2002 46,1 % Bestrahlung 53,2 % Op bei Patienten über 60 Frühe, organbegrenzte Prostatakarzinome (cT1- cT2) MERKE ! • Heilungsraten bei OP / Strahlentherapie vergleichbar hoch (~70% bis ~90% nach 8 J.) • CT / 3D Planung notwendig, adäquate Dosis (> 70 Gy) • Seed--Radiotherapie bei Patienten mit niedrigem Risiko möglich • Unterschiedliche Nebenwirkungen Prostatakarzinom PSA Rezidiv nach Operation Nach einer Operation ist der PSA sehr klein (nicht mehr nachweisbar) und steigt dann wieder Therapieoptionen: Bestrahlung ? Erneutes Ansteigen des PSA Werts nach einer Operation • Nachbestrahlung ist notwendig, da noch eine hohe Heilungschance besteht: Fortgeschrittene Prostatakarzinome (pT3) • Bestrahlung kann auch einen Teil der Patienten heilen Æ Bestrahlung bei möglichst kleinem PSA Wert (< 0,6 ng/ml) Sehr fortgeschrittene Prostatakarzinome (lokal und lokoregionär begrenzt) PSA Rezidiv freies Überleben Bestrahlung & Hormonblockade Bestrahlung Hormonblockade 50,4 Gy in 1,8 Gy als 4 Felderbestrahlung des Beckens 20 Gy in 2 Gy Aufsättigung nur auf die Prostataregion Bestrahlung zusätzlich mit oder ohne Zeit in Jahren Zoladex (GnRH Analogon) über drei Jahre Patientenaufklärung - Interdisziplinäre Sprechstunde Gemeinsame Patientenaufklärung Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit ! Fortgeschrittene Prostatakarzinome MERKE ! • Die optimale Therapie ist wahrscheinlich eine Kombination aus Strahlentherapie und Hormonblockade Radikale Prostatektomie 10-Jahre tumorfrei: 84%-90% Spätfolgen • Inkontinenz: 4%-10% • Potenzverlust: 20%-70% (nach OP-Art) Catalona et al., J. Urol. 2002 Perkutane, 3-D-geplante Strahlentherapie • 10-Jahre tumorfrei: 75%-88% Spätfolgen • schwere Proktitis/Zystitis: <3% • Potenzverlust 5 Jahre: 30-50% Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002 Prostatakarzinom Metastasierte Prostatakarzinome Palliative Bestrahlung: kurze Behandlungszeit z.B. 1 Tag - 2 Woche hohe Einzeldosen z.B. 3 Gy bis 30 Gy oder einmal 8 Gy ambulante Therapie gute Schmerzkontrolle Perkutane, 3-D-geplante Strahlentherapie • 10-Jahre tumorfrei: 75%-88% Spätfolgen • schwere Proktitis/Zystitis: <3% • Potenzverlust 5 Jahre: 30-50% Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002 Strahlentherapie beim Prostatakarzinom Die häufigsten Missverständnisse: PSA Rezidiv freies Überleben Die Strahlentherapie heilt nicht Bestrahlung Prostatektomie Gleason kleiner 7 PSA unter 10ng/ml Zeit in Monaten Strahlentherapie beim Prostatakarzinom Die häufigsten Missverständnisse: Die Operation ist besser als die Strahlentherapie 1. Diese Aussage wird durch keine Daten gestützt 2. Eine individuelle Beratung unter Berücksichtigung von Alter, Nebendiagnosen, Nebenwirkungsspektrum und Patientenwunsch ist notwendig Strahlentherapie beim Prostatakarzinom Die häufigsten Missverständnisse: Wenn bestrahlt wurde, kann man nicht mehr operieren 1. Es geht Æ Hat aber dtl. höhere Risiken 2. Macht es Sinn ? Ein großer Teil der PSA-Versager nach Strahlentherapie entstehen nicht lokal. Individuelle Anpassung der Strahlentherapie des Lymphabflusses caudal 1 4 2 5 3 6 cranial
