Peter Falkai Psychosen: Wenn fremde Stimmen und Bilder

Psychisch krank:
was tun?
Psychosen:
Wenn fremde Stimmen und
Bilder das Leben beherrschen
Peter Falkai
GEORG-AUGUST-UNIVERSITÄT GÖTTINGEN
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Von-Siebold-Str.5, 37075 Göttingen
Schizophrenie – Übersicht
 Was sind „Psychosen“? Eine Begriffsbestimmung.
 Ist die Schizophrenie eine häufige Erkrankung ?
 Wodurch entsteht sie?
 Wie entsteht sie?
 Warum sind Gedächtnisstörungen bei dieser Erkrankung von
Bedeutung?
 Wie behandelt man eine Schizophrenie?
 Gibt es eine Psychotherapie für die Schizophrenie?
 Ist die Schizophrenie eine besondere Gehirnerkrankung ?
Was sind Psychosen ? Ein Begriffsbestimmung
Ausmaß psychotischen Erlebens
Prognose
Prognose
-
Schizophrene
Bipolare
Psychosen
Störungen
Ausmaß affektiver Symptomatik
+
Was heißt schizophrene Psychose?
- Eine Kasuistik -
 Älterer von zwei Brüdern, Vater Lehrer, Mutter Arzthelferin, Bruder
der Mutter leidet an einer bipolaren Erkrankung
 Mit 17 merklich in der Schule schlechter geworden und sich sozial
zurückgezogen
 „Falsche Freunde“ gesucht und mit diesen regelmäßig Haschisch
geraucht
 18jährig deutlich unter dem Notendurchschnitt, (gerade noch)
Abitur bestanden
Was heißt schizophrene Psychose?
- Eine Kasuistik -
 Bedrohung durch einen der neuen Freunde mit Vergewaltigung im
Alter von 19
 Seither Verfolgungserleben außerhalb des Elternhauses durch
„Drogendealer“, kommentierende Stimmen durch Männer und
Gedankenlautwerden
 Erste stationäre Behandlung im Alter von 20
 Behandlung mit Neuroleptika und Psychoedukation. Leider wegen
des langen Prodomes schlechte Rückbildung der Symptome.
 Aktuell in einer Rehabmaßnahme, die zu einer beruflichen
Reintegration führen soll.
Wann entsteht sie?
Frühes Erwachsenenalter 27 bis 32 LJ
Negative
Symptome
Kognitive und
affektive Symptome
Positive
Symptome
5 Jahre
2 Jahre
Vor Krankheitsbeginn
1 Jahre
0
Erstdiagnose einer
Schizophrenie
Ist das eine häufige Erkrankung?
 Diabetes
 Mamma Karzinom
1-2 %
 Hypertension
 Depression
 Schizophrenie
10 %
5%
5%
1%
 Vorkommen psychotischen Erlebens bei bis zu 10% der gesunden
Bevölkerung (Verdoux H & van Os J, Schizophr Res 2002)
Woher kommt sie ? Anlage
Heritabilität (Zwillingsstudien)
100
90
80
70
80
60
50
50
40
40
30
20
10
0
Bipolare Störung
Schizophrenie
Unipolare Depression
Cardno et al. (1999) Arch Gen Psychiatry 56(2):162-8
Woher kommt Sie ? Anlage x Umwelt
gesund
kognitive
Beeinträchtigung
bipolare
Persönlichkeit
schizoide
Persönlichkeit
Bipolare
Störung
Schizophrenie
Cannabis Gebrauch und Psychose Risiko
Psychose Risiko und Einnahmefrequenz von
Cannabis: 2 x
Forest plot showing adjusted odds ratios and 95% CI for any
psychosis outcome according to most frequent use of cannabis in
individual studies
*Results were not adjusted for other drug use.
Moore et al. (2007). Lancet 370: 319-28
Wie entsteht sie?
Das gesunde Netzwerk
Präfrontaler Kortex
Normale
Interaktion
Limbisches System
Dopaminerge Neuronen
im Hirnstamm
Wie entsteht sie?
Das erkrankte Netzwerk
Präfrontaler Kortex
DA↓ (=Merkfähigkeitsstörungen)
Gestörte Interaktion
Limbisches System
Dopaminerge Neuronen
im Hirnstamm
↑DA (=Verfolgungserleben)
Warum sind Gedächtnisstörungen
bei der Schizophrenie so beeinträchtigend?
Nicht lesen können
Nicht einer Unterhaltung
folgen können
Was bedeutet das für die Prognose der Erkrankung ?
Krankheitsverlauf und Erwerbsfähigkeit von Patienten mit
Erstmanifestation einer Schizophrenie
Der soziale Verlauf
der Schizophrenie:
Die Fähigkeit, den
eigenen Lebensunterhalt zu
verdienen in zwei
ErstmanifestationsAltersgruppen (ABC
Teilstichprobe aus
115 Ersterkrankten).
Die P-Werte testen
die Signifikanz des
Unterschiedes
zwischen der Frühund Spätmanifestationsgruppe zu
den jeweiligen
Zeitpunkten.
Häfner H, an der Heiden W: Course and outcome of schizophrenia,
in: Hirsch & Weinberger (Hrsg.) Schizophrenia, Blackwell 2003: 101-139
Schizophrenie ist nicht gleich Schizophrenie !
Wie behandelt man eine Schizophrenie?
D2- Bindung
[11C] Racloprid
5-HT- Bindung
[11C] NMSP
Baseline
10 mg
Olanzapin
10 mg Einzeldosis Olanzapin Höhere 5HT- (84%) als D2- (61%) Rezeptorbesetzung
(ähnlich Clozapin) lässt selteneres Auftreten von EPS erwarten.
Nyberg et al. 1996
Was bewirken Neuroleptika?
Mitllere Veänderung
0
BPRS
Gesamt
BPRS
Positiv
BPRS
Negativ
PANSS
Gesamt
PANSS
Positiv
PANSS
Negativ
MADRS
Gesamt
*
-5
-10
*
-15
-20
*
Olanzapin 5-20 mg/Tag
Haloperidol 5-20 mg/Tag
-25
-30
*
aUntergruppe
* p  0,038 vs. Haloperidol
aus Zulassungsstudie S4: Tollefson et al. Am J Psychiatry 1997; 154: 457-465.
Haben Neuroleptika Nebenwirkungen?
Nebenwirkung
Schläfrigkeit/Sedation
Asthenie
Gewichtszunahme
Innere Anspannung und Unruhe
Konzentrationsschwierigkeiten
Akathisie
Depression
Sexuelle Dysfunktion
Gedächtnisstörungen
Tremor
Hypokinesie/Akinesie
Orthostatische Dysregulation
Dystonie/Hyperkinesie
Akkomodationsstörungen
Mundtrockenheit
Rigidität
Schwere der subjektiven Beeinträchtigung
Schwere Beeinträchtigung
Leichteste Beeinträchtigung
nach Buis, 1995
Gibt es eine Psychotherapie
für schizophrene Psychosen?
 Akut:
Supportiv und psychoedukativ
 Postakut:
Psychoedukativ und störungs-spezifisch (IPT, CBT),
Einbeziehung der Familie, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit
Ist die Schizophrenie eine besondere
Gehirnerkrankung ?
Hippocampusvolumen (mm³)
5000
Kontrollen
(n = 28)
4000
Schizophr
(n.= 26)
3000
2000
1000
0
li. re. li. re.
ANOVA
(Factor Diagnosis)
li.: p = .019*
re.: p = .020*
Bogerts et al. 1985, 1990; Falkai und Bogerts 1986;
Kann Sport diese Veränderungen rückgängig
machen ?
Ablauf der Sport - Studie
3 x wöchentlich
à 30 Min.
Patienten mit Schizophrenie
3 x wöchentlich
à 30 Min.
Patienten mit Schizophrenie
3 x wöchentlich
à 30 Min.
Kontrollen
3 Monate
Pajonk et al. (2010). Arch Gen Psychiatry
Unter Sport sind die Veränderungen rückgängig.
 Schizophrenie als eine
Erkrankung der
synaptischen
Plastizität?
Pajonk et al. (2010). Arch Gen Psychiatry
Zusammenfassung Schizophrene Psychosen
 Mit 1% relativ selten, aber ~ 10% der Normalbevölkerung hat
psychotisches Erleben.
 Betrifft junge Erwachsene mit einem mehrjährigem Vorlauf.
 Muss früh entdeckt und konsequent behandelt werden, sonst
ist die Prognose schlecht. Eine der 10 Erkrankungen, die beim
Menschen das höchste Maß an Invalidisierung nach sich ziehen.
 Risikofaktoren für den Ausbruch wie regelmäßiger
Cannabisgebrauch müssen reduziert oder noch besser
ausgeschlossen werden.
 Schizophrene Psychosen sind effektiv durch Pharmako- und
Psychotherapie behandelbar.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Peter Falkai,
Göttingen