Mikrohämaturie

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Erste Version erstellt von Felix Huber 29.5.2000
Neufassung QZ mediX bern, 6.1.2008
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Das Auftreten einer isolierten Mikrohämaturie ist ein häufiges Problem in der Allgemeinmedizin.
Bei jungen Patienten ist ein Urothelkarzinom sehr selten, mit zunehmendem Alter steigt die
Inzidenz (7).
Es existiert keine evidenzbasierte Definition für die Mikrohämaturie und auch bei den grossen
Gesellschaften differieren die Richtwerte von 3 – 10 Ec/GF (8,9,10,11).
Das Ausmass der Mikrohämaturie lässt keine Aussage über die Erkrankung zu:
Eine leichtgradige Mikrohämaturie s
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(Bei PatientInnen über 45 jährig mit zusätzlichen RF soll ein UST gemacht werden)
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Ein einmalig positiver Befund ohne Risikokonstellation sollte in einer zweiten Urinprobe bestätigt und
mikroskopisch quantifiziert werden (nach sportlicher und sexueller Karenz von 3Tagen). Bei hohem
Risikoprofil reicht der einmalige Nachweis einer Mikrohämaturie (9,10)
2.1. Unterscheide zwischen i
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neder folgenden Ursachen liegt vor (13, adaptiert):
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Beschwerden, die auf urologisches Leiden hinweisen (Dysurie, prostatische
Beschwerden, Fieber, suprapubische Schmerzen etc.)
Proteinurie > 0.5g/24h
>20Lc/GF
Ec-Zylinder im Sediment
Serumkreatinin >180mmol/l
Einführen einer Sonde oder urologische Intervention innerhalb der letzten 4 Wochen
Blutung aus gynäkologischer Ursache
Makrohämaturie
Liegt eine isolierte Mikrohämaturie vor, richtet sich das weitere Vorgehen nach dem Vorliegen von
Risikofaktoren für eine Neoplasie der Harnwege und der Herkunft der Erythrozyten (glomerulär –
nicht glomerulär).
Risikofaktoren für eine Neoplasie der Harnwege (9,13)
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•
Alter >45 Jahre, v.a. Männer
Tabakkonsum (Nitrosamine)
Pharmakotherapien (Cyclophosphamid, Phenacetin)
Berufliche Exposition mit Karzinogenen (Farbstoffindustrie, Kautschuk, Teer,
Metallurgie) wie Anilinderivate und aromatische Amine
Beckenbestrahlung
Schistosomiasis
1
Glomeruläre Ursachen der Mikrohämaturie (selten, <20%) siehe Anhang 1
Nicht glomeruläre Ursachen der Mikrohämturie siehe Anhang 2
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Isoliert
Nicht isoliert
Keine Risikofaktoren
mit Risikofaktoren
Ec glomerulär*
Keine Abklärung
Ec nicht glomerulär*
Abklärung
*)Unterscheidung im Phasenkontrast-Mikroskop durch geübtes Laborpersonal.
2
Anhang1
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htglomeruläre Ursache der isolierten Hämaturie:
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Lithiasis, Kristallurie (Hyperkalziurie, Hyperurikosurie)
Infektion oder Entzündung (Urethra, Blase, Prostata, Niere)
Neoplasie der Nieren oder des Urogenitalsystems
Benigne Prostatahyperplasie
Physische Anstrengung
Hämatologische Erkrankungen (Sichelzellanämien, Koagulopathien)
Papillennekrosen
Interstit. Nephritiden (akute und chronische)
Traumata
Medikamente (Allopurinol, Cephalexin, Cephalothin, Furosemid, Penicillin,
Phenobarbital, Phenylbutazon, Phenytoin, Thiazide, NSAID, Phenacetin,
Cyclophosphamid, Methicillin, orale Kontrazeptiva)
Zystennieren, Nierenzysten
Hydronephrose
Vaskuläre Störungen (Niereninfarkt, Nierenvenenthrombose, Embolien)
Gefässmissbildungen
Schistosomiasis
Anhang2
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eUrsache der isolierten Hämaturie
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Glomerulonephritiden
Familiäre Nephropathien
Physiologische Hämaturie
Maligne Hypertonie
Physische Anstrengung
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:
1) Del Mar Chris, Asymptomatic haematuria in the doctor, BMJ 2000;320:165-166
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