Mittelohr Teil II - HNO

Mittelohr Teil II
Christian Mozet
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Universitätsmedizin Leipzig
Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz
Sektion Phoniatrie und Audiologie
Leitung: Prof. Dr. med. Michael Fuchs
Leipzig, 02.06.2014
Mittelohranatomie
Mittelohranatomie
Chronische Otitis media - Formen
chronische Schleimhauteiterung
chronische otitis media mesotympanalis
chronische Knocheneiterung - Cholesteatom
chronische Otitis media epitympanalis
Definition
– Chronische Schleimhauteiterung = chronische Otitis
media mesotympanalis
• Trommelfell-Loch zentral, Rand erhalten
• rezidivierende nicht-fötide Sekretion
• seltener Komplikationen
– Chronische Knocheneiterung = chronische Otitis media
epitympanalis
• Trommelfell-Loch am Rand (epitympanal)
• rezidivierende fötide Sekretion
• häufig Komplikationen
Cholesteatom
fötide Otorrhoe, Destruktion der Gehörknöchelchen mit
Schalleitungsschwerhörigkeit, Arrosion des Labyrinths, der
Meningen, des Nervus Facialis etc.
Symptome
• Chronische Ohrsekretion
– bei Cholesteatom stinkend
– bei chronischer Otitis media mesotympanalis schleimig
• Schmerzen
• Hörminderung
• Komplikationszeichen wie Schwindel,
Taubheit, Fazialisparese, Meningitis,
Hirnabszess…
Komplikationen der chron. Otitis media
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•
Labyrinthitis
Bogengangsfistel
Fazialisparese
Meningitis
Hirnabszess
Thrombose des Sinus sigmoideus
Therapie der chron. Otitis media
• Immer durch den HNO-Arzt!
– Chronische Schleimhauteiterung
• Lokale und/oder systemische AB-Therapie,
pflegerische Maßnahmen, Tympanoplastik im
Intervall
– Cholesteatom
• Immer sanierende Ohroperation
„Ohroperationen“
• Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V
N. fazialis
Operation bei chronischer O.m. mesotympanalis Trommelfellrekonstruktion
• Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V
N. fazialis
Mittelohr-Operation
Audiologischen Ziele:
A)
Myringoplastik
•
möglichst keine Schallleitungskomponente mehr (0-10dB)
• Trockene Abdeckung der Paukenhöhle
B) Tympanoplastik Typ IIIa (PORP)
•
Schallleitungskomponente zwischen 10-20dB
• Trockene Abdeckung der Paukenhöhle
C) Tympanoplastik Typ IIIb (TORP)
•
Schallleitungskomponente zwischen 20-30dB
• Trockene Abdeckung der Paukenhöhle
D) Stapesplastik/Stapedotomie
•
Schallleitungskomponente zwischen 0-10 dB
•
Prävention der fortschreitenden IOS, Verbesserung des Tinnitus
Transplantate für das Trommelfell
• freie Vollhaut
• Venenwand
• Faszia lata
• Muskelfaszie (M. temporalis)
• Perichondrium
• Knorpel
• Knorpel-Perichondrium-Komposit
• lyphylisierte Dura
• Sehnen, Darm….
Transplantat – Muskelfaszie
Zn. Tympanoplastik (Schema)
Unterfütterung
mit
absorbierbarem
Schwamm
Transplantat
Folien
Antibiotika-getränkte
Schwämmchen
Operation bei chronischer O.m. epitympanalis
Knochensanierung, Ketten-TF-Rekonstruktion
• Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V
N. fazialis
Bogengangsfistel
Fall
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•
•
25 Jahre, männlich
somnolent aufgefunden
Fieber, Nackensteife
Sepsis
• Intensivpflichtikeit, Fokussuche ……
Fall
Tympanoplastik - Kettenersatz
a
PORP - partiale Prothese
b
TORP - totale Prothese
Tympanoplastik Typ IIIa
Stapeskopf
PORPProthese
Gehörknöchelchenkette-Ersatz
Tympanoplastik Typ IIIb
Rundes Fenster
Ovale Nische mit
Knorpelschuh
Chorda tympani
Prothesenteller der TORP