Mittelohr Teil II Humanmedizin 2013 - Klinik und Poliklinik für Hals
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Mittelohr Teil II Christian Mozet Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Universitätsmedizin Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Medizinische Fakultät Mittelohr Teil I + II • Anatomie/Physiologie Mittelohr – Tubenfunktion/Belüftungsstörung – Mittelohrerguss • • • • Akute Mittelohrentzündung Chronische Mittelohrentzündung Mittelohrchirurgie (Tympanoplastik) Spezielle Erkrankungsbilder – Otosklerose/Hörsturz… Therapie der akuten Otitis media • Ohne AB – Anfangsphase der Otitis Infekttherapie – Analgetika, Antipyretika – Nasentropfen ! • Mit AB – Bakterielle Entzündung – Aminopenicillin mit ß-Laktamaseinhibitor – Cephalosporin II. Generation Indikation zur Parazentese • Protrahierter Verlauf • Drohende Komplikation Paracentese und Paukendrainage Mittelohr Mittelohretagen Gehörknöchelchenkette Begrenzung des MO: lateral: Pars tensa medial: Promontorium ventral: Canalis caroticus dorsal: Warzenfortsatz kranial: Tegmen tympani kaudal: Bulbus V. jugularis sup. Mittelohranatomie Mittelohranatomie Mittelohranatomie Chronische Otitis media - Formen chronische Schleimhauteiterung chronische otitis media mesotympanalis chronische Knocheneiterung - Cholesteatom chronische Otitis media epitympanalis Definition – Chronische Schleimhauteiterung = chronische Otitis media mesotympanalis • Trommelfell-Loch zentral, Rand erhalten • rezidivierende nicht-fötide Sekretion • seltener Komplikationen – Chronische Knocheneiterung = chronische Otitis media epitympanalis • Trommelfell-Loch am Rand (epitympanal) • rezidivierende fötide Sekretion • häufig Komplikationen Symptome • Chronische Ohrsekretion – bei Cholesteatom stinkend – bei chronischer Otitis media mesotympanalis schleimig • Schmerzen • Hörminderung • Komplikationszeichen wie Schwindel, Taubheit, Fazialisparese, Meningitis, Hirnabszess… Cholesteatom fötide Otorrhoe, Destruktion der Gehörknöchelchen mit Schalleitungsschwerhörigkeit, Arrosion des Labyrinths, der Meningen, des Nervus Facialis etc. Komplikationen der chron. Otitis media • • • • • • Labyrinthitis Bogengangsfistel Fazialisparese Meningitis Hirnabszess Thrombose des Sinus sigmoideus Therapie der chron. Otitis media • Immer durch den HNO-Arzt! – Chronische Schleimhauteiterung • Lokale und/oder systemische AB-Therapie, pflegerische Maßnahmen, Tympanoplastik im Intervall – Cholesteatom • Immer sanierende Ohroperation „Ohroperationen“ • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Operation bei chronischer O.m. mesotympanalis Trommelfellrekonstruktion • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Mittelohr-Operation Audiologischen Ziele: A) Myringoplastik • möglichst keine Schallleitungskomponente mehr (0-10dB) • Trockene Abdeckung der Paukenhöhle B) Tympanoplastik Typ IIIa (PORP) • Schallleitungskomponente zwischen 10-20dB • Trockene Abdeckung der Paukenhöhle C) Tympanoplastik Typ IIIb (TORP) • Schallleitungskomponente zwischen 20-30dB • Trockene Abdeckung der Paukenhöhle D) Stapesplastik/Stapedotomie • Schallleitungskomponente zwischen 0-10 dB • Prävention der fortschreitenden IOS, Verbesserung des Tinnitus Tympanoplastik Tympanoplastik Transplantate für das Trommelfell • freie Vollhaut • Venenwand • Faszia lata • Muskelfaszie (M. temporalis) • Perichondrium • Knorpel • Knorpel-Perichondrium-Komposit • lyphylisierte Dura • Sehnen, Darm…. Transplantat – Muskelfaszie Knorpel Incision on medial side, leave 2mm strip of cartilage in the dome for cosmesis! Zn. Tympanoplastik (Schema) Unterfütterung mit absorbierbarem Schwamm Transplantat Folien Antibiotika-getränkte Schwämmchen Operation bei chronischer O.m. epitympanalis Knochensanierung, Ketten-TF-Rekonstruktion • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Bogengangsfistel Fall • • • • 25 Jahre, männlich somnolent aufgefunden Fieber, Nackensteife Sepsis • Intensivpflichtikeit, Fokussuche …… Fall Tympanoplastik - Kettenersatz a PORP - partiale Prothese b TORP - totale Prothese Tympanoplastik Typ IIIa Stapeskopf PORPProthese Gehörknöchelchenkette-Ersatz Tympanoplastik Typ IIIb Rundes Fenster Ovale Nische mit Knorpelschuh Chorda tympani Prothesenteller der TORP Implantierbare Hörgeräte • Audioprozessor • Implantat mit Magnet • Leitungskabel • Floating Mass Transducer • Schwingung bis 8000Hz „Vibroplasty“ Länge 2,3mm Ankopplungen: Vibrant Soundbridge „Vibroplasty“ Incus-Vibroplasty am runden Fenster am Stapesoberbau mittels Coupler-Clips an Prothesen (z.B. Stapesprothesen „PowerPiston) an PORP/TORP Alternativankopplungen… Rundfenster-Applikation nach Radikalhöhlenanlage, Elektrode muss abgedeckt werden um Dislokationen zu vermeiden Otosklerose • Ursache: Knochenumbauprozess mit Verknöcherung der Stapesfußplatte (Stapesanylose) • Symptome: Schwerhörigkeit, Tinnitus • Frauen häufiger, 20.-40. LJ, nach SS, familiär • Befund: „Arzt sieht nichts, Patient hört nichts“ Otosklerose – Audiogramm präoperativ Stapesplastik Otosklerose – Audiogramm postoperativ
