5.3._HerzundSpezial - cox
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3 D Rekonstruktion Cardio 3-D Cardio-CT CT „Porzellanaorta“ P ll t “ Vorsicht: Röntgen! -Effektive Dosis Röntgen Thorax: ca. 0,014 , mSv -Wahrscheinlichkeit der Entstehung einer Krebserkrankung = Wahrscheinlichkeit, in 10 Jahren 1x vom Blitz getroffen zu werden !!! Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Krebsmortalität: Risikofaktoren Strahlenexpos. 5% UV-Strahlung 2% Unbekannt 5% Chemikalien Ch ik li 2% Fortpfl., Sexual. 7% Lebensm.Zusatz. 1% Ernährung 34% Infektionen 10% Med.Maßnahmen 1% Alkohol 3% Tabak 30% Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Aufnahmesystem Rastertisch Raster-Wandstativ Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Lungenaufnahmesystem > 30 % aller Röntgenaufnahmen Hoher Kontrastumfang Hohe (Lungenflügel) und niedrige Strahlentransparenz (Mediastinum) Hartstrahltechnik ((hohe Spannung p g 100 – 150 kV)) Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Röntgenologische Basisdiagnostik des Herzens: Herzfernaufnahme in 2 Ebenen Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt p a Aufnahme (Herzfernaufnahme) p.a.-Aufnahme Reduktion des Vergrößerungseffektes Röntgenologische Basisdiagnostik des Herzens: Herzfernaufnahme in 2 Ebenen Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Röntgenologische Basisdiagnostik des Herzens: Herzfernaufnahme in 2 Ebenen Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Häufigste g Klappenfehler pp Herzvergrößerung Biventrikuläre Herzvergrößerung ohne Dekompensationszeichen. Das Herz ist auf der pa-Aufnahme im Querdurchmesser vergrößert (Herz/Thoraxquotient > 0,5). Auf dem Seitenbild lädt der linke Ventrikel nach dorsal aus (Pfeil), er engt den Retrokardialraum ein. Die rechte Ausflußbahn "klettert" klettert an der Rückseite des Sternums empor; die Kontaktfläche mit dem Sternum ist mehr als ein Drittel der ganzen dorsalen Sternumkontur; sie engt den Retrosternalraum ein. Vergrößerung des linken Ventrikels Röntgen p p.a.: a: - Aortal konfiguriertes Herz: - Herzspitze nach lateral und unten verlagert - Linksbetonte Größenzunahme des Transversaldurchmessers - Vermehrt gerundete linke Herzkontur - Herzbucht konkav betont Seitbild: - Eineingung des Retrokardialraums LAO: Vergrößerung des linken Ventrikels nach schräg hinten Mögliche Ursachen: Aortenklappenfehler, Mitralinsuffizienz, Kardiomyopathie, Herzi insuffizienz, ffi i A Arteriosklerotische t i kl ti h H Herzschädigung, hädi Chron. Ch art. t H Hypertonie t i Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Mitralklappeninsuffizienz Definition: Infolge einer Schlussunfähigkeit der Klappe kommt es systolisch zum Blutrückstrom in den linken Vorhof. Es entsteht ein Pendelblutvolumen mit Volumenbelastung von linkem Vorhof und Ventrikel. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Vergrößerung des linken Vorhofs Röntgen p p.a.: a: - Vergrößerung nach links lateral mit prominentem linken Herzohr - Rechte Herzkontur verdoppelt durch den Vorhofkernschatten - Spreizung des Karinawinkels > 60, li k H linker Hauptbronchus tb h angehoben h b Seitbild: Dorsalverlagerung der Speiseröhre (Ösophagogramm) Mögliche Ursachen: - Mitralklappenfehler - Vorhofseptumdefekt V h f t d f kt - Ventrikelseptumdefekt - Tumoren des linken Vorhofs - Offener Ductus arteriosus Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Röntgen Thorax seitlich mit Breischluck Deutliche Impression der Ö Ösophaguskontur h k t im i RCR von ventral durch vergrößerten LV und LA -> > Mitralinsuffizienz Mitralklappenstenose Definition: Bei diesem häufigsten erworbenen Klappenfehler ist aufgrund d V der Verkleinerung kl i d der Kl Klappenöffnungsöff fläche der diastolische Bluteinstrom in die linke Herzkammer erschwert. erschwert Es kommt zur Druckbelastung von linkem Vorhof und Lungenkreislauf Lungenkreislauf. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Vergrößerung des rechten Ventrikels Röntgen p p.a.: a: - Rechter Ventrikel wird an der linken Herzkontur randbildend - Herzspitze H it scheint h i t angehoben h b Seitbild: Einengung des Retrosternalraums RAO: O Verbreiterung der Ausflussbahn f des rechten Ventrikels (Infundibulum und Pulmonalarterie) Mögliche Ursachen: - Cor pulmonale - Pulmonalstenose - Fallot-Tetralogie - Trikuspidalatresie p - Herzfehler mit Links-rechts-Shunt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Vergrößerung des rechten Vorhofs Röntgen p.a.: - Tritt selten isoliert auf, schwer b t ilb beurteilbar - Rechte Herzkontur nach rechts verlagert - Evtl. verbreiterter Schatten der Vv. cavae Mögliche Ursachen: - Trikuspidalklappenfehler - Ebstein-Anomalie - Vorhofseptumdefekt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Ventrikelseptumdefekt (VSD) Definition: Es besteht eine K Kurzschlussverbindung hl bi d zwischen i h linker und rechter Herzkammer mit Links-Rechts-Shunt und Volumenbelastung des rechten Ventrikels Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Vorhofseptumdefekt (ASD) Definition: Angeborene offene Verbindung zwischen linkem und rechtem Vorhof. Infolge des Links-Rechts-Shunts kommt es zu einer diastolischen Volumenbelastung des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels. Am häufigsten: g Ostium-secundum-Defekt (ASD II) Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Vorhofseptumdefekt Sinus-venosus-Defekt ((ASD I)) Ostium-primum-Defekt p ((ASD I)) Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Globale Herzvergrößerung · Röntgen p.a.: · Herzschatten ist nach allen Seiten verbreitert · Mögliche Ursachen: · · · · Kardiomyopathie Myokarditis y Pericarderguss Multivalvuläre Vitien Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Pulmonale Stauungszeichen 1 di 1. direkte kt Z Zeichen i h (i.d.R. (i d R symmetrisch) t i h) • Vermehrte Lungengefäßzeichnung • Rechte UL-Arterie UL Arterie > 18 mm (♂), 16 mm (♀) • Kerley-Linien • Unscharfe Zwerchfellkuppeln • Betonte B t t und d verwaschene h Hili • Basoapikale Umverteilung • Konfluierende Fleckschatten ((alveoläres Ödem)) 2. zusätzliche Zeichen • Pleuraergüsse: Pl ü oft ft re > li • Cardiomegalie • Schnelle Dynamik y im Verlauf Basoapikale p Umverteilung g (Kranialisation) K i li ti Kranialisation R k Rekompensation ti Kerley B B-Linien Linien Kardiale Stauung. Das Herz ist massiv linksvergrößert. Sublobuläre interstitielle Ödeme Ö stellen sich als periphere, horizontal verlaufende Linien dar (Kerley-B-Linien). Bei Rekompensation sind sie zunächst nicht mehr vorhanden. Nach wiederholten Stauungszuständen g bleiben sie jjedoch bestehen und sind dann Ausdruck sublobulärer Fibrosen. Lungenödem g Interstitielles Muster, teils kleinfleckig konfluierend Hier zusätzlich Pleuraerguß re. Rekompensation innerhalb einer Woche Mitralinsuffizienz Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Mitralklappeninsuffizienz (Grad 3) Kombiniertes Vitium (AS & TI) Mitralstenose Atrio-Septaler Defekt (ASD) ??? 13.5.2002 Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt ??? 20.5.2002 Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Kombiniertes Aortenvitium (AI & AS) Pulmonale Hypertonie 1 P 1. Pulmonal l l arterielle t i ll Hypertonie H t i (z. B. idiopathische PAH [IPAH] und PAH bei Erkrankungen g des Bindegewebes g [Kollagenosen]) [ g ]) 2. Pulmonale Hypertonie bei Linksherzerkrankung (PVH Pulmonal venöse Hypertonie – z. B. bei F kti Funktionsstörungen tö der d linken li k Herzkammer) H k ) 3. PH bei Erkrankungen der Lungen oder Sauerstoffmangel (z B. (z. B chronisch obstruktive Lungenerkrankung – COPD) 4. PH aufgrund chronischer Lungenarterienembolien ((verschleppter pp Blutgerinnsel) g ) 5. Andere seltene Erkrankungen, die einen Lungenhochdruck verursachen können Pathomechanismus der PAH Der Grund für die Veränderungen der arteriellen Lungengefäße ist eine Störung in der Funktion der inneren Wand (Endothel). Dadurch werden Stoffe, die das Gefäß verengen (z. B. Thromboxan und Endothelin), verstärkt produziert, während äh d St Stoffe, ff die di d das G Gefäß fäß erweitern und schützen (z. B. Prostazyklin oder Stickstoffmonoxid), zu wenig vorhanden sind sind. Blutplättchen können sich leichter an die Gefäßwand anlagern und zu kleinen Blutgerinnseln in den Lungengefäßen führen (Thrombosis in situ). * Remodeling: 1.Mediahyperplasie 2.Intimafibrose/-sklerose „Hilusamputation“ Pulmonalarterielle Hypertonie Anamnese! Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
