Kein Folientitel - cox
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Pathologien im konventionellen Röntgen-Thorax Iris Burck I D I R: Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Gliederung Pleuraerguss Pneumonie Lobärpneumonie Bronchopneumonie Interstitielle Pneumonie Emphysem Atelektase Bronchial-Ca Pneumothorax Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Pleuraerguss •Pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle •Ergusstypen: 1. Transsudat (Eiweissgehalt <3g/dl; spez. Dichte <1,016); Herzinsuffizienz, Aszites bei LCI, Ovarialtumor, Myxödem etc. 2. Exsudat (Eiweissgehalt >3g/dl; spez. Dichte > 1,016); Pleuritis, maligner Erguss 3. Empyem intrapleurale Eiteransammlung, para- oder postpneumonisch, per continuitatem (z. B Leberabszess) 4. Hämatothorax durch Trauma, Aortenruptur, Tumor etc. 5. Chylothorax durch Tumoren, Fistelung zum Duct. thoracicus 6. Cholo-/ Liquorthorax, Fluidodothorax Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Pleuraerguss Klinik asymptomatisch Thoraxschmerzen Schonatmung Dyspnoe auskultatorisch Atemgeräusch und Bonchophonie abgeschwächt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen Abhängig von Adhäsions- und Kohäsionskräften zw. Pleura und Erguss, elastische Retraktion, Schwerkraft Patientenlagerung!! • Im Stehen pa: ab 175-500ml nachweisbar, Verschattung costo- und mediastinophrenischer Winkel Seitbild: ab 100ml nachweisbar, Verschattung dorsaler Sinus, konkav nach oben auslaufend • Rückenlage: >500ml nachweisbar, Zwerchfell unscharf, homogene Transparenzminderung, Sinus lat. verschattet. • Seitlage: >5ml, Ansammlung zw. Lateraler Thoraxwand und Lunge, bandartig mit Einstrahlung in Lappenspalt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Sonderformen des Pleurerguss • Abgekapselter Erguss • Interlobärerguss • subpulmonaler Erguss partielle Verklebung der Pleurablätter v. a. im kleinen Lappenspalt; flach, bikonvex, homogen zitronen-/ kugelartig, Silouhettenphänomen! teils bis 1l subpulmonal ohne Übertritt in Sinus phrenicocostalis, Zwerchfellhochstand und Lateralisierung mit steilem Abfall, Abstand Magenblase/Lunge li. > 2cm Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Lobärpneumonie • Entzündliche Exsudation ins Intersitium und Alveolarraum • Obere Luftwege Alveolen Alveolarödem Kohn-Poren Lappeninfiltration, Bronchien und Interstitium weniger betroffen • Durch Antibiotkatherapie selten Pneumoniestadienablauf (Anschoppung, Ödem, rote und gelbe Hepatisation, Lyse) • Häufige Keime: Staphylokokken, Klebsiellen, Legionellen) Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Segment oder Lappen homogen in- bis komplett verschattet („Lappenrandpneumonie“) • Positives Bronchopneumogramm • Dysteklektasen • oft begleitender Pleuraerguss Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Bronchopneumonie • Herdpneumonie, lobuläre Pneumonie • Aeorogene oder hämatogene Keimübertragung in terminale Bronchiolen Alveolen Kohn-Poren sekundäre Lobulusinfiltration • multifokaler Befall typisch • häufige Keime: Staphylokokkus aureus, Hämophilus influenca, Pseudomonaden, Anaerobier Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Konfluierende Fleckschatten, („schwammartig“) durch exsudatgefüllte Lobuli • Lungenbasis betont • oft streifige Verdichtungen basal durch Minderbelüftung Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Interstitielle Pneumonie • Entzündung des Lungenbindegewebegerüstes • Aerogene Übertragung Bronchialwand Zerstörung des zilientragenden Epithels Bronchialschleimhautödem Interlobularsepten peribronchiale Alveolen, später chron. mit interstitieller Fibrose • Häufige Keime: Viren, Mykoplasmen Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Streifenschatten, teils konfluierend zu Fleckschatten • Lungenkern betont durch Exsudat in peribronchiale Alveolen Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Emphysem • Lungenüberblähung (emphysein=hineinblsaen) • WHO-Definition 1961: „chronische und irreversible, mit Substanzverlust einhergehende Erweiterung der Lufträume, die distal der Bronchioli terminales liegen.“ • Spirometrie beweisenerbringend; radiologisch Abgrenzung 1-Antitrypsin-Mangel: einer lokalen Operabilität, Mangel Detektion Zweiterkrankungen anvon Protese-Inhibitor (PI) zur Hemmung der Elastase; vermehrter •Am häufigsten: chronischAbbau obstruktives Emphysem des Elastins der • Sonderformen: 1. Narbenempysem Alveolarwände, v. a. basal 2. Bullöses Emphysem 3. Überdehnungsemphysem (Skoliose etc.) 4. 1-Antitrypsin-Mangel-Emphysem Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Volumen pulmonum auctum: Deformierung von Thorxwand, Herz, Zwerchfell, Lungengefässveränderung mit Oligämie und pulmonaler Hypertonie • Fassthorax: Sagittaldurchmesser verlängert, dorsalen Rippen waagerecht, verbreiterte Intercostalräume • Zwerchfelltiefstand: Flache Zwerchfellkuppen mit evtl. Kaudalkonvexität, stumpfe RippenZwerchfellwinkel (fast 90 Grad), reduzierte Atemexkursion (Norm 5-10cm, patholog.: 3cm) • Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Tropfenherz: Schlankes, vertikal ausgedehntes Herz durch Zwerchfelltiefstand • Verbreiterter durch vergrößerten Retrosternalraum: Sagittaldurchmesser • Gefäßalteration: periphere Gefäßrarifizierung durch Lungenüberdehnung mit Hypertransparenz, zentrale Gefäßdilatation durch pulmonale Hypertonie, Kalibersprung („amputierterHilus“), marker vessels • Bullae: Luftgefüllte Räume > 1cm, Pneumatozele > 1/3 des Lungenflügels, v. a. apikal • Bronchitische Streifenzeichnung: oft durch begleit. chron. Bronchitis Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Bronchialkarzinom • Malignom vom Bronchialepithel ausgehend, lokal expansiv und infiltrierend wachsend, lymphogene und hämatogene Metastasierung • 75-85% zentral, Segment- und Subsegmentbronchus • 15-30% peripher, kleinere Bronchien, expansiv und knotig • Ausbrecherkarzinom, peripher, Pleurainfiltration, Pancoastsyndrom (Horner-Trias, Brachialgie) • 2,5% diffus infiltrierend pneumonisch wachsend • Plattenepithel-Ca: am häufigsten, segmental/subsegmental, knotig, endobronchial, nekrotischer Zerfall • kleinzelliges-Ca: zentral, entlang Gefäßspalten, frühe Metastasierung • Adeno-Ca: peripher, Sonderform:Alveolarzell-Ca • Großzelliges-Ca: ähnlich dem Adeno-Ca Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen 1. Bronchusstenose mit poststenotischer Dys-oder Atelektase 2. Poststenotische Pneumonie (CAVE: rezidivierende Pneumonie) 3. Poststenotische Überblähung mit kleiner hypertransparenter Lunge (Fraser-Zeichen) 4. Reflektorische Oligämie durch reduzierte Ventilation mit red. Perfusion und Vasokonstriktion, Einengung der Pulmonalarterien Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Hilärer Tumorschatten • Peripherer Rundherd • Pneumonisches Ca • Ausbrecherkrebs Hilusverplumpung bis Kernschatten, besenreiserartige Streifenzeichnung als hilifugale Lymphangieninfiltration homogener Rundschatten, unscharfe Kontur, Rigler-Nabelzeichen, Corona radiata (Lymphangiosis), exzentrische Kaverne, Pleuraerguss umschriebene streifige bis fleckförmiges Infiltrat, unter Antibiotika-Therapie nicht regredient Lungengrenzenüberschreitend, Zwerchfellparese, Pleuraerguss, Ösophagusstenose, V. cavaKompression Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Atelektase Segment- oder Lappenkollaps, homogene Verschattung, Lungenverkleinerung und -verformung begleitend O R K A N bturation: Bronchusverschlus durch Tumor, FK etc. mit Luftresorption poststenotisch und Atelektasenbildung etraktion: Kollaps durch Retraktion ompression: Kollaps durch Kompression( Pleuraerguss oder Pneu) dhäsion: Surfactant-Mangel bei Neugeborenen, ARDS, Strahlenpneumonitis arben: Kollaps durch Narbenzug Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • Flächige Verschattung • Überblähung der Nachbarlungenanteile • Gefäßrarefizierung •Transparenzerhöhung • Verziehung des Lappenspaltes/Gefäßen Richtung Atelektase • Zwerchfellhochstand • Verschmälerte Interkostalräume • Transmediastinale Hernierung der kontralateralen Seite Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Pneumothorax • Luftansammlung im Pleuraspalt durch Riss in der Pleura visceralis entweder verschluss durch Lungenverkleinerung oder Spannungspneu durch Ventilmechanismus • traumatisch: • iatrogen: • spontan: Rippenfrakturen, Messerstich, Bronchusruptur Pleurpunktion, Überdruckbeatmung Pleuropulmonale Fistel durch Bullaruptur, ruptur einer TBC-kaverne Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Pneumothorax Klinik asymptomatisch Thoraxschmerzen Vernichtungschmerz Dyspnoe, Hypoxämie,Zyanose auskultatorisch abgeschwächtes Atemgeräusch und Bonchophonie Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Radiologische Zeichen • abgehobene Pleura visceralis als Haarlinie parallelkonvex zur Thoraxwand • Peripher fehlende Gefäßzeichnung • Luftspalt wird im Stehen und in Exspiration breiter • In Rückenlage ventrale Luftansammlung, scharfe Konturen von Herz und Zwerchfell • Spannungspneu: Lungenkollaps perihilär, Mediastinalshift nach kontralateral, Zwerchfelltiefstand, Retrosternalraum weit Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Bilderquellen: www.cox.at www.cox-radiology.org www.mevis.de Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
