Narkotika
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Notarzt Medikamente 2.1 klaus herbich felix kreimel peter kemetzhofer johannes steuer „anästhesiologische“ Medikamente rev 1.3 01122012 Narkotika • Propofol • Etomidate • Midazolam • Ketanest S • Barbiturate Injektionsanästhetika • Schneller Beginn der Wirkung • werden gemeinsam mit Opioiden, volatilen Anästhetika & Muskelrelaxantien zur Narkoseunterhaltung eingesetzt • wirken kreislaufdepressiv (Ausnahme Ketamin) 1 Eigenschaften der Injektionsnarkotika Name Wirkung Barbiturat kurz wirksam, nicht (Thiopenthal®, analgetisch Brietal®) Nebenwirkung Indikation Besonderheit Atemdepression iv-Einleitung RR-Abfall auch rectal möglich Histaminfreisetzung Etomidat (Hypnomidate®) kurz wirksam nicht analgetisch Muskelzuckungen geringer RR-Abfall iv-Einleitung, bei KI gegen Barbiturat Propofol (Diprivan®) kurz wirksam nicht analgetisch Muskelzuckungen RR-Abfall Antiemetisch, euphorisierend Analgesie & Hirndruck, HF, RR Hypnose Ketamin Sekretion = Spontanatmung & Bronchodilatation (Ketanest®) Schutzreflexe Albträume sympathomimetisch Propofol (Diprivan) • Dosierung : Erwachsener 2-4 mg/kg Kinder 3-5 mg/kg Wirkung 5 min ,1 A zu 20 ml =200mg • TIVA Erhaltungsdosis : Erw. 6-10mg/kg KG/h Kinder 10-15 mg/kgKG/h • Nebenwirkungen :RR-Abfall, Epianfälle selten, brennt i.v. (Xylo) Narkosen in Spontanatmung Schock Asthma bronchiale auch rectal Diprivan ® • Substanz: Propofol • Ampullen: 200 mg/20 ml (10mg/ml) • Dosis zur Einleitung 2-2,5 mg/kg ( 3-5 mg/kg Thiopental) • rasche Clearance durch Umverteilung • Clearance bei Alter > 60 Jahre => Dosisreduktion Etomidate (Hypnomidate) • Dosierung : Erwachsener 0,15-0,3 mg/kg Kinder 0,3 mg/kg 1 A zu 10 ml =20 mg wirkt 2-3 min • NW Injektionsschmerz und Myoklonien (kombinieren mit Benzodiazepin oder Fentanyl) 2 Hypnomidate ® • Substanz: Etomidate • Ampullen: 20mg/10ml (2mg/ml) • Dosis für Narkoseeinleitung: 0,3 mg/kg • sicher beim kardiovaskulär instabilen Patienten! (gute Alternative zu Thiopental) • rasches Einschlafen (ca. 1 Minute), rasches Erwachen nach single shot (ca. 3 -5 Minuten) Hypnomidate ® • rasche Metabolisierung keine Akkumulation • cerebraler Vasokonstriktor ICP • kann epileptische Herde aktivieren Vorsicht bei Epileptikern • kardiovaskuläre Stabilität – minimale Änderungen bei HF und HZV – MAP 15% – negative Inotropie nur halb so stark wie bei Thiopental Midazolam (Dormicum) • Nur in Kombination für Narkose tauglich • i.v. 2,5-5 mg i.v.-Erwachsene cave Ampullen zu 5mg (1 u 5ml) u. 15 mg (3 ml) • Rectal u. p.o 1 mg /kg maximal 15 mg • Nasal 0,4 mg/kg i.v 0,1 mg/kg • NW paradoxe Reaktion selten Wirkdauer 2-3h Benzodiazepine • Dormicum ® • Diazepam ® – Ampullen: 10 mg / 2 ml • Stesolide Rectiolen ® – 5 mg – 10 mg 5 mg/1 ml 5 mg/5 ml 15 mg/3 ml 50 mg/10 ml • Anexate ® – Ampullen: 10 mg/10 ml 3 Ketanest S (Ketalar S) • Narkose : Erwachsener 0,5 -1mg/kg Kinder 0,5-1,5 mg/kg i.v. 1,5-3 mg/kg i.m. 5-7,5 mg rectal 1 A 2 ml = 50 mg =1 A zur Einleitung • NW : Halluzinogen, Speichelsekretion, Augen- und Hirndrucksteigerung • Nebeneffekte : Analgesie, Bronchodilatation, RR-Anstieg Ketamin ZNS • “dissoziative Anästhesie” – Analgesie, somatisch > viszeral – Amnesie – kein normaler Schlafzustand ("unschöne Narkose") • Bewußtlosigkeit mit offenen Augen • Nystagmus Augen in Mittelstellung fixiert – Reflexe gedämpft, aber erhalten – Muskeltonus , spontane Bewegungen S-Ketamin (Ketanest S®) Dosierung • Vorgabe eines Benzodiazepins • Hypersekretion => Atropin, Robinul • Analgesie: 0,125 – 0,25mg/kg i.v.; 0,250,5mg/kg i.m. • Narkose: 0,5-1 mg/kg i.v.; 2-4 mg/kg i.m. • Wirkungseitritt: 30 sec • Wirkungsdauer: 10 - 15 Minuten nach 2 mg/kg; Analgesie weit länger! Ketamin ZNS • “bad trips” • Veränderungen von Körperschema, Gefühlen und Stimmungen • Schweben im Raum • CBF • ICP • CMRO2 4 S-Ketamin (Ketanest S®) Dosierung • Vorgabe eines Benzodiazepins • Vorgabe von Atropin Hypersekretion Bronchospasmus • Analgesie: 0,125 – 0,25mg/kg i.v.; 0,250,5mg/kg i.m. • Narkose: 0,5-1 mg/kg i.v.; 2-4 mg/kg i.m. • Wirkungseitritt: 30 sec • Wirkungsdauer: 10 - 15 Minuten nach 2 mg/kg; Analgesie weit länger! Thiopental • Durchstichflasche mit 1g Trockenpulver • Auflösen mit 50 ml Aqua dest. • 1g/50ml = 2mg/ml • pH nach Auflösen ca. 8,5 fällt aus mit sauren Lösungen (z.B. Ringer Laktat) Gewebsnekrosen nach paravenöser Injektion (S)-Ketamin Ketanest S ® • Spezialitäten 25mg/5ml 50mg/2ml 250mg/10ml Thiopental Dosierungsrichtlinien • sehr individueller Bedarf – nach Wirkung dosieren • 2,5 - 5 mg/kg (bis 20 mg/kg) • Onset: 1 Minute • Dauer 5 - 10 Minuten • Dosisreduktion » Schock, Senium, Anämie, red. AZ 5 Relaxantien • Esmeron – Rocuronium 0,6 mg/kg ,1 mg/kg Blitzintubation, 30-40 min Antagonist - Bridion (Sogammadex) 1ml = 100mg, Dosis 16 mg/kg • Lysthenon Succinylcholin 5 min • Tracrium Atracurium • Nimbex Cisatracurium 0,1 mg/kg Depolarisierendes Muskelrelaxans Succinyl(bis)cholin = Suxamethonium Lysthenon® • Onset 60 – 90 sec • Wirkdauer 5 min • Für Rapid Sequence Induction (Blitzeinleitung, Crusheinleitung) Muskelrelaxantien • Medikamente, die zu einer reversiblen Erschlaffung der Skelettmuskulatur / quergestreiften Muskulatur führen • depolarisierende Muskelrelaxantien • nichtdepolarisiernde Muskelrelaxantien „Curaretyp“ Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien Name Wirkdauer Besonderheiten Mivacurium (Mivacron®) 15 – 25 min Abbau durch Cholinesterase Atracurium (Tracrium®) 30 – 40 min Hofmann-Elimination Ind. Leber- & Niereninsuffizienz Vecuronium (Norcuron®) 35 – 45 min Lösliches Pulver, keine Kühlschranklagerung Rocuronium (Esmeron®) 35 – 45 min auch zur Rapid Sequence Induction Cis-Atracurium (Nimbex®) 40 - 50 min Pancuronium (Pavulon ®) 60 – 100 min 6 Opioide Analgetika, Opiate Relative Name Wirkstärke • sind synthetische Morphinderivate • vielfach stärker als Morphium • wirken analgetisch, sedierend, euphorisierend • unterdrücken Atemantrieb & Hustenreiz • große therapeutische Breite Opiate Wirkungen am ZNS • Analgesie – Schmerzempfinden, relativ selektiv – affektive Reaktion auf Schmerzen • Schläfrigkeit • Stimmungslage (Wohlbefinden, Euphorie, Dysphorie) • Miose (Stecknadelkopfpupillen) • Übelkeit und Erbrechen Onset Nebenwirkungen / Wirkdauer Besonderheiten Morphium (Vendal®) 1 5 - 10 90 -180 Übelkeit Alfentanil (Rapifen®) 35 1 10 - 20 Thoraxrigidität ++ Fentanyl (Fentamed®) 125 1-2 20 - 40 Remifentanyl (Ultiva®) 700 1 5 - 10 1000 1 15 - 25 Sufentanil (Sufenta ®) Thoraxrigidität +++ Kont. Infusion Opiate Wirkungen am ZNS • Exzitation – Husten – Muskelrigidität (hohe Dosis, Alter, rasche Gabe) – generalisierte Krämpfe • Atemdepression – Atemfrequenz – Atemtiefe – Kommandoatmung 7 Opiate Wirkungen am kardiovaskulären System • generell gering • RR – Orthostase! – wird durch eine Hypovolämie verstärkt – venöses Pooling • Histaminfreisetzung (v.a. Morphium) Opiate • Fentanyl – Narkose , Wirkdauer ca. 30 min 0,1 mg = 10 mg Morphin • Alfentanyl-Kurznarkosen Wirkdauer 10-20 min; wie Fentanyl • Sufenta- Narkose Langzeitsedierung Wirkdauer 30 min; 10 mal stärker als Fentanyl • Vendal – Schmerztherapie Langzeitsedierung • Piritramid (Dipidolor) - Schmerztherapie • Remifentanil (Ultiva) - Narkoseführung HWZ 35 min Opiate Wirkungen am kardiovaskulären System • HF – zentral bedingt • Aktivierung kardioinhibitorischer vagaler Efferenzen • Hemmung sympatischer Efferenzen • Inotropie • Myocardialer Sauerstoffverbrauch Fentanyl • Ampulle zu 2ml und 10 ml 2 ml = 0,1 mg 10 ml= 0,5 mg Narkoseeinleitung 0,15-0,3 mg dann alle 30 min 0,1 mg • Kinder Analgesie 1-3 Mikrogramm/kg Narkose 6-10 Mikrogramm/kg 8 Naloxone Dosierungsrichtlinien • • • • Morphiumhydrochlorid 5-10 mg iv Fentanyl 1-3-5 µg/kg iv Sufentanil - Sufenta ® 1-5 µg/kg iv Alfentanyl - Rapifen ® 150-300 µg/kg iv (Wirkungsdauer!) • Nalbuphine - Nubain ® 5-10 mg iv • Piritramid - Dipidolor ® 0,1-0,15mg/kg iv • Narcanti ® • Ampullen zu 0,4 mg/ml • Dosierung: 1-4 µg/kg • intravenös titrieren (am besten auf 10 ml verdünnt) • antagonisiert an allen Rezeptoren Tranquilizer • Benzodiazepine Midazolam (Dormicum®) Diazepam (Gewacalm®) • • • • • gute anterograde Amnesie Atemdepression verstärken Blutdruckabfall Anxiolyse Zentral muskelrelaxierend Benzodiazepine • • • • • • anxiolytisch sedierend/hypnotisch antikonvulsiv antegrade Amnesie keinerlei analgetische Komponente atemdepressiv (große therapeutische Breite) – cave: COPD, Asthma bronchiale 9 • • • • • Einleitung der Narkose Aufrechterhaltung der Narkose Propofol 2-3 mg/Kg KG (wahlweise) Thiopental (wahlweise) Hypnomidate(wahlweise) Fentanyl Relaxantien Lysthenon od. Esmeron, oder .. • Propofol 6-8 mg/kg/h od. Midazolam Boli • Fentanyl 0,1 mg alle 30 min • Relaxierung nach Bedarf Wirkstoff „Internistische“ Notfallmedikamente Handelsname Adenosin Adenosin Adrenalin Suprarenin – L-Adrenalin Ajmalin Gilurytmal Amiodaron Sedacoron ASS Aspirin Atropin Atropin Biperiden Akineton Budenosid Pulmicort Calcium Calcium Digitoxin Digimerck Diphenhydramin Dibondrin Dobutamin Dobutrex Dopamin Dopamin Etilefrin Effortil 10 Wirkstoff Furosemid Handelsname Lasix Heparin Heparin Hyoscin-N-butylbromid Buscopan Magnesium Cormagnesin Metoclopramid Paspertin Metoprolol Beloc Methylprednisolon Urbason Noradrenalin Noradrenalin Nitroglycerin Perlinganit Propafenon Rytmonorma Famotidin Ulcusan Theophyllin Respicur Terbutalin Bricanyl Urapidil Ebrantil Verapamil Isoptin L-Adrenalin 1:10.000 Amp. – 1mg/0,1ml Suprarenin 1:1000 Amp. – 1mg/ml • Indikation Kammerflimmern/Asystolie/PEA, Anaphylaxie, Hypotonie, Bradykardie • Dosierung Kammerflimmern/Asystolie/PEA: 1mg alle 3-5 min i.v. Anaphylaxie: 0,1mg i.v. Hypotonie/Bradykardie 2-10mcg/min • NW Adenosin „Ebewe“ 3mg/ml Amp. • Indikation Rhythmische Schmalkammerkomplextachykardie • Dosierung 6mg, Wiederholung mit 12mg i.v. • NW Flush, Dyspnoe, Brustdruck • KI Vorhofflimmern • Antagonist: Theophylin, Coffein Ajmalin Gilurytmal 50mg Amp. • Indikation – SVT, VT • Dosierung – Langsam i.v. 50mg i.v., nach 30 min event. nochmals 50mg • NW – QRS-Verbreiterung (>25% Abbruchsgrund!), Arrhythmien, Hypotension • KI – Digitalsüberdosierung Tachyarrhythmien, Hypertonie 11 Amiodaron Sedacoron 150mg Amp. ASS Aspirin 500mg Amp. • Indikation – Tachykardes Vorhofflimmern, VT/VF • Dosierung – VT/VF 1x 300mg i.v. – Tachykarde Rhythmusstörung mit Puls: 300mg i.v. über 20min • NWHypotonie, Bradykardie, QT-Verlängerung • KI – Jodallergie, schwere Schilddrüsendysfunktion, kardiogener Schock • Indikation ACS, Schmerzen • Dosierung ACS: 250mg - 500mg Bolus i.v. Schmerzen: 500 - 1000mg Bolus i.v. • NW Blutung, Allergie • KI Blutung, Allergie Atropin 0,5mg Amp. • Indikation – Bradykardie (Asystolie/PEA), Intoxikation mit Cholinesterasehemmer und Carbamaten, präoperative Speichelminderung • Dosierung – Bradykardie repetitiv 0,5mg i.v. – Intoxikation 2mg i.v. repetitiv nach Ansprechen – Asystolie/PEA 1x3mg • NW – Mundtrockenheit, Tachykardie, Mydriasis • Cave – Glaukom, Myasthenie Biperiden Akineton 5mg Amp. • Indikation – Dyskinesien (Paspertin induz., ...), Akinesien • Dosierung – ½ - 1 Amp. i.v. • NW – Müde, Unruhe, Verwirrtheit • KI – Glaukom, Myasthenie, mechanische Stenosen im GI-Trakt 12 • Indikation Budenosid Pulmicort DA – ??Toxisches Lungenödem?? – ??Rauchgasinhalation?? • Dosierung – ??2 Hübe p.o. alle 10 Minuten?? • NW – ?? • KI – - Calcium Amp. • Indikation – Intoxikation mit Kalziumkanalblockern – Hyperkaliämie – Schwere Hypocalcämie • Dosierung – 1x 10ml 10% langsam i.v. • NW – Rhythmusstörungen, Hypotonie, Erbrechen • KI – Digitalisintoxikation • Digitoxin IndikationDigimerck Amp. Diphenhydramin Dibondrin Amp. – Supraventrikuläre Tachykardien • Dosierung – 1-2 Amp. • NW – Bradykardie, Reizbildungsstörungen • KI – Vent. Arrhythmien • Indikation – Allergische Reaktion • Dosierung – Langsam i.v. 1-2 Ampullen i.v. • NW – Müdigkeit, Schwindel 13 Dobutamin Infusionslösungen Dopamin Amp. • Indikation • Indikation – Nicht hypovolämische Hypotension, kardiogener Schock – Nicht hypovolämische Hypotension • Dosierung • Dosierung – 1-10mcg/kg/min i.v. – 5-20mcg/kg/min i.v. • NW • NW – Tachyarrythmien, Ischämieverstärkung – Tachyarrythmien, Hypotonie • KI • KI – Tachyarrythmien, Hypovolämie – Tachyarrythmien, Hypovolämie ??mcg/kg/min ml/h ?? • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. Perfusorspritze 50ml Konzentration 500mg/50ml Förderrate ml/h Dosierung mcg/kg/min z.B. 5 mcg/kg/min Dobutrex für 70 kg Patienten 500 x 1000 mg mcg : 50 pro ml : 60 h min : 70 pro kg KGW 1 ml/h = 2,38 mcg/kg/min 2ml/h Etilefrin Effortil Amp. • Indikation – Hypotonie • Dosierung – 1 Amp. i.v. • NW – Unruhe, ventrikuläre Rhythmusstörungen • KI – MAO Hemmer 14 Furosemid Lasix 40mg Amp. • Indikation – Ödeme, hypertensives Lungenödem, forcierte Diurese bei Intoxikationen • Dosierung – 40 – 80mg i.v. • NW Heparin Amp. • Indikation ACS, PE • Dosierung 5000IE i.v. • NW Blutung, Thrombozytopenie – Elektrolytstörungen, Hypotonie • KI Blutung Hyoscin-N-butylbromid Buscopan 20mg/1ml Amp. • Indikation – Krämpfe Magen-Darm, Gallen- oder Harnwege • Dosierung – 1 Amp. i.v. • NW – Tachykardie, Restharn, Akkomodationsstörungen • KI – Prostatahyperplasie, Glaukom, mechanische Stenosen im Zielgebiet Magnesium Cormagnesin 200mg Amp. • Indikation – Torsade de Pointes, vorzeitige Wehentätigkeit, digitalisinduz. Rhythmusstörung, therapierefraktäre Bronchokonstriktion • Dosierung – 200mg i.v. (Geburtshilfe: 400mg) über 15-30 min. • NW – Bradykardie, Hypotension, Narkose • KI – Myasthenie, AV Block 15 Metoprolol Beloc 5mg Amp. Metoclopramid Paspertin Amp. • Indikation • Indikation – Tachykarde Rhythmusstörungen – Motilitätsstörung oberer GI-Trakt • Dosierung • Dosierung – Langsam 5mg i.v., nach 5 min event. nochmals 5mg, max. 20mg – Langsam 1 Amp. i.v. • NW – Dyskinesien (Kinder!) • KI – Epilepsie, Phäochromozytom, Parkinson • NW – Hypotension, Bronchospasmus, • KI – AV-Block II und III, Bradykardie, gleichzeitig Calziumantagonisten, Asthma, Hypotension Methylprednisolon Urbason 32mg/250mg Amp. Noradrenalin Amp. • Indikation • Indikation Allergie, Asthma, COPD • Dosierung 32-64mg, bei Anaphylaxie 250mg i.v. • NW Blutzuckeranstieg, bei obigen Indikationen und 1-2x Gabe keine weiteren zu Erwarten • KI Schwerwiegende Hypotension bei geringen peripheren Widerstand • Dosierung 0,05-1mcg/kg/min. i.v. • NW Hypertonie, Tachyarrhythmien • KI Bei obigen Indikationen keine Bei obigen Indikationen keine 16 Nitroglycerin Nitro sublingual Spray Perlinganit 10mg/50mg Amp. • Indikation – ACS, hypertensive Krise mit und ohne Lungenödem • Dosierung – 1-2Hübe sublingual – 0,5-2mg/min i.v. • NW – Hypotonie, Cephalea • KI Propafenon Rytmonorma Amp. • Indikation – Tachykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen • Dosierung – Langsam 0,5-1mg/kgKG über 3-5 min.i.v. • NW – Bradykardie, QRS und QT Verbreiterung/Verlängerung • KI – Hypotonie, manifeste Herzinsuffizienz, Digitalisüberdosierung, Myasthenie – Hypotonie, tox. Lungenödem Famotidin Ulcusan Amp. • Indikation Allergie, Gastritis, Ulcus duodeni/ventriculi • Dosierung 1 Amp. • NW - • KI - Theophyllin Respicur 200mg Amp. • Indikation – Keine Firstline Indikation! – Asthmaanfall, COPD Exacerbation • Dosierung – 200mg i.v. als KI • NW – tachykarde Arrhythmien, Tremor, Krämpfe • KI – ACS, tachykarde Arrhythmien, Epilepsie 17 Terbutalin Bricanyl Amp. • Indikation – Keine Firstline Indikation bei Asthma/COPD Exacerbation – Tokolyse • Dosierung – ½-1 Amp. i.v./sc. • NW – Tachykardie, Tremor, Arrhythmien, • KI Urapidil Ebrantil 25mg Amp. • Indikation Hypertensive Krise • Dosierung Langsam 12,5mg bis 50mg i.v. • NW Schwindel, Hypotonie • KI Aortenisthmusstenose – Schwangere mit Gestose, Placenta praevia VerapamiI Isoptin 5mg Amp. • Indikation – Tachykarde Rhythmusstörung, hypertensive Krise • Dosierung – Langsam 5mg i.v. , nach 5 min eventuell nochmals 5mg i.v. • NW – Bradykarde Rhythmusstörungen, Hypotonie • KI – Herzinsuffizienz, gleichzeitig Betablocker i.v., schwere Reizleitungsstörungen don´t worry- 18
