Die B3-Läsion - Pathologisches Institut Bremerhaven
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Die B3-Läsion Veränderung mit unsicherem biologischen Potential Prof. Dr. Michael Heine Pathologisches Institut Bremerhaven Pathologisches Institut Bremerhaven im Mammographie-Screening seit 18.04. 2006 aktiv 1169 histologisch untersuchte Screeningfälle (bis 30.06.2012) Zuständige Pathologen: Prof. Dr. med. Michael Heine Dr. med. Jürgen Schmoll (Vertreter) Fachliche Befähigung nach § 28, Anlage 9.2 BMV-Ä im Rahmen des bundesweiten MaSc-Programms B-Klassifikation Histologische Befunde im Mammographie – Screening werden nach der sog. B-Klassifikation dokumentiert E.C. Working Group on Breast Screening Pathology (2004) B-Klassifikation dient der Abklärung eines radiologisch nachweisbaren Befundes und hat nicht das Ziel einer endgültigen histologischen Diagnose Geschaffen speziell für die im MaSc erfassten Läsionen Supervisonsphase Erst-/Zweitbefundung: 98,06 % Konsens auf der Basis der B-Klassifikation ( n = 6653, Nährig 2013) B-Klassifikation B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe B2: Benigne Läsion B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential B4: V. a. Malignität B5: Maligne a. ductales Ca in situ (DCIS) b. invasives Carcinom c. Invasionsstatus nicht nachweisbar d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..) B-Klassifikation B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe B2: Benigne Läsion B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential B4: V. a. Malignität B5: Maligne a. ductales Ca in situ (DCIS) b. invasives Carcinom c.Invasionsstatus nicht nachweisbar d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..) B3 Gutartig, aber mit erhöhtem Risiko für Malignität oder häufiger Assoziation mit Malignität i. d. R. weitere diagnostische Biopsie/Excision notwendig Präoperative interdisziplinäre Konferenz Keine sofortige Therapie ! Risiko für höhergradige Läsion nach minimaler invasiver Biopsie: PPV 35 % B3 Papilläre Läsionen / Papillome Radiäre Narbe (komplexe sklerosierende Läsion) Lobuläre Neoplasie = Carcinoma lobulare in situ Phylloider Tumor / unklarer fibroepithelialer Tumor Columnarzell- Metaplasie / -Hyperplasie mit Atypie = Flache Epitheliale Atypie (FEA) Atypische ductale Hyperplasie (ADH) ADH ADH ADH, aber > 2mm/2 Gänge -> Flache epitheliale Atypie (FEA) Flache epitheliale Atypie (FEA) ADH und FEA ADH FEA Phylloides- Tumor Radiäre Läsion (Radiäre Narbe) Radiäre Läsion (Radiäre Narbe) Papillom Papillom Papillom (Actin -> Myoepithele) Papillom Lobuläre Neoplasie (CLIS) Management nach minimalinvasiver Biopsie (MIB) NEIN JA B3-Läsion Eigene Ergebnisse 04/2006 -06/2013 n= 111 (von 1169 Untersuchungen) : 9,5 % Vacuumbiopsien: 92 NCB: 19 Fälle mit bekanntem operativen Follw-Up: 88 In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat Eigene histologische Ergebnisse (n = 111) Läsion N % CLIS 10 9% Rad. Läsion 15 14 % Papillom 31 28 % FEA 17 8% ADH 26 23 % ADH & FEA 9 8% Phylloides Tumor 3 3% B3-Läsion Eigene Ergebnisse In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat alles Vaccumbiopsien Höherwertiger Befund: DCIS: 11 Invasives Carcinom: 1 B3-Läsionen höherwertiger Befund • In 12 B-3-Fällen: B5-Läsion im OP-Präparat • 11 x B5a, 1 x B5b • Ranking der B3 Läsionen mit anschließendem definitivem malignen Befund: • ADH: 6 • Rad. Läsion: 3 • Papillom: 2 • FEA: 1 B3 – Risiko für höhergradige Läsion PPV: 35 % (Houssami et al. 2007) Führende B3-Läsion mit nachfolgender höhergradiger Läsion Atypische Ductale Hyperplasie ADH: 50 % aller B-3-Läsionen mit nachfolgender höhergradiger Läsion (eigenes Material) ADH: die kritischste B-3-Läsion In 18 % aller ADH resultiert höherwertige Läsion ADH ist die „rote Flagge“ für die Existenz höhergradiger Läsionen Übereinstimmung B3-Läsionen bei Doppelbefundung * Kappa-Wert: 0,912 „In internationalen Studien ist nicht mehr erreicht worden“ ! * Kreipe, Höfler et al. 2008 * Nährig 2012 2 B3-Pearls/Pitfalls zum Schluss V. a. Phylloidestumor (B3) – OP-Diagnose: Neurinom V. a. Phylloidestumor (B3) – OP-Diagnose: Fibromatose Fazit B3-Läsionen sind morphologisch klar definierte Entitäten mit unsicherem biologischen Potential Atypische Ductale Hyperplasie (ADH) ist die kritischste B3Läsion Übereinstimmungsrate bei B3-Läsionen (unter PathologInnen) sehr gut Multidisziplinäre Konferenz essentiell für die Festlegung des Procedere bei B3-Läsionen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Vortrag nachzulesen auf www.pathologie-bremerhaven.de
