Osteitis/Osteomyelitis
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Septische Chirurgie: Osteitis/Osteomyelitis PD Dr. H.G.K. Schmidt Knocheninfektionen Begriffe im deutschsprachigen Raum: Osteomyelitis: hämatogene Knocheninfektion Osteitis/Ostitis: posttraumat./postoperative Knocheninfektion im anglo/amerikanischen Sprachraum: osteomyelitis: für alle Formen Knocheninfektionen Begriffe • akute Infektion: Osteomyelitis mit akuter Symptomatik oder bis 4 Wo posttraum./postop • chronische Infektion: Symptomatik nach 4 Wo • primär chron. Inf.: ohne akute Phase • Rezidiv/Reinfektion: Wiederauftreten nach zwischenzeitl. völliger Beruhigung (klinisch, Labor, und in spez. Diagnostik) Knocheninfektionen Diagnostik • • • • • • • • Anamnese klinischer Befund Labor: CRP, Leukos (Sens: 80/90%, Spez: ca.60%) Bakteriologie: Erreger und Resistenz Nativ-Röntgen 3-Phasen Szintigrafie (Sens: bis 100%, Spez: ca.25%) CT (nur bei chronischer Osteomyelitis/Osteitis sinnvoll) MRT (Sens: bis 100%, Spez: ca.60%) Probleme der Osteitis-Therapie Erkennen der Osteitis leicht • offene infizierte Fraktur Probleme der Osteitis-Therapie Erkennen der Osteitis leicht • akute typische Symptomatik Probleme der Osteitis-Therapie Erkennen der Osteitis leicht chronische Symptomatik mit Fistel Probleme der Osteitis-Therapie Erkennen der Osteitis leicht chronische Symptomatik mit Fistel Probleme der Osteitis-Therapie Erkennen der Osteitis schwierig: • chronische Symptomatik ohne Fistel • voroperiert • unter Antibiose Knocheninfektionen Diagnostik 3 Phasen-SkelettSzintigraphie mit 99m-TcDiphosphonat bei hämatog. Osteomyelitis S.M., ♂, 50 Jahre 4 Mon alte Tibiakopffraktur mit H/Wdefekt – Infektion? Knochen? Gelenk? W.S., ♂, 49 Jahre 9 Wochen alte infizierte Tibiakopffraktur mit Kniegelenkempyem Knocheninfektionen Diagnostik Osteitis/Osteomyelitis liegt vor, wenn drei Parameter positiv sind: 1. 2. 3. 4. 5. Anamnese klinischer Befund techn. Befund (Rö, CT, MRT, Szinti) Bakteriologie Histologie die präop Diagnostik muß klären: •Keimart und Resistenz •Infektausdehnung, spez. Gelenkbeteiligung •Ausdehnung der Sequestrierung •Begleiterkrankungen Knocheninfektionen Diagnostik die Diagnose einer Osteomyelitis/Osteitis ist nur in Zusammenschau von Anamnese, klinischem Befund und zumindest Röntgen zu stellen fast nie mit dem Röntgenbild allein Knocheninfektionen Diagnostik • das Vorliegen einer Fistel bestätigt die Osteomyelitis/Osteitis nicht unbedingt • das Fehlen einer Fistel schließt die Osteomyelitis/Osteitis keinesfalls aus • ein negativer Keimbefund schließt das Vorliegen einer Osteomyelitis/Osteitis keinesfalls aus
